Простой невус (доброкачественный невус, пигментный невус, родинка, родимое пятно) — доброкачественное новообразование кожи, представляющее собой пятно или незначительно возвышающийся над кожей плоский узелок. Простой невус может быть как врожденным, так и приобретенным (характерно появление в любом возрасте). Примерно у 3% новорожденных отмечается множественность простых невусов. С возрастом доля множественности нарастает. По половой принадлежности простые невусы несколько чаще встречаются у женщин по сравнению с мужчинами, в соотношении 3:2 соответственно.
Предрасполагающие факторы
Однозначной причины появления простых невусов нет. Уместно говорить лишь о предрасполагающих факторах, которые в разной степени могут увеличивать риск появления новообразований:
- Генетический фактор: появление пигментных невусов может быть обусловлено геномом человека;
- Ультрафиолетовое излучение: искусственный или солнечный ультрафиолет приводит к более быстрому размножению невоидных клеток (клеток невуса) и избыточной выработке меланина (пигмента, скопление которого отмечается в невусе);
- Гормональные изменения: на появление новых невусов и рост уже существующих могут влиять гормональные колебания в организме (особенно половые гормоны, гормоны щитовидной железы и гормоны надпочечников);
- Ионизирующее излучение, вирусные заболевания и травмы также могут провоцировать появление или рост простых невусов.
Диагностика
Диагностика простых невусов строится на основании клинического осмотра, который включает обычный осмотр образования и дерматоскопию. При выявлении подозрений в отношении злокачественного роста — может быть выполнена биопсия.
Симптомы
При визуальном осмотре простого невуса определяется пятно или слегка возвышающийся узелок. Чаще всего образование симметричное (овальное или округлое), однако врожденные невусы больших размеров могут быть и неправильной формы. Поверхность невуса представляет собой текстуру обычной кожи (редко — незначительно отличается от кожного рисунка).
Границы доброкачественного невуса четкие и ровные. Большие и гигантские врожденные невусы могут быть с неровными краями. Окраска простого невуса варьирует от желтовато-коричневого до темно-коричневого цвета, при этом распределение пигмента по всему образованию равномерное. Иногда наблюдается плавное снижение интенсивности окраски в направлении от центра к периферии. Оттенки врожденного невуса могут меняться в первые годы жизни человека.
Наличие доброкачественного невуса не влияет на рост волос. Реже в области врожденного невуса отмечается более интенсивный рост грубых щетинистых волос, что обычно сочетается с выраженной коричневой пигментацией.
Размеры простых доброкачественных невусов могут варьировать в больших пределах, однако наиболее часто встречаются образования до 10 мм. Невусы свыше 10 мм — в большинстве случаев врожденные, встречаются они редко, могут достигать 20 см и более (гигантские врожденные невусы).
При пальпации простого невуса каких-либо особенностей нет: консистенция обычной кожи. Субъективные ощущения также отсутствуют.
Располагаются новообразования преимущественно на туловище (~ 38%) или конечностях (~ 48%), реже на голове и шее (~ 14%).
Невусы подошвенной и ладонной поверхности (акральные невусы) несколько отличаются по форме, контуру и распределению пигмента от обычных невусов, что связано с наличием здесь характерного кожного рисунка (“отпечатков пальцев”). Невусы такой локализации вытянуты по форме, имеют неровный контур, более темную окраску и распределение пигмента в виде параллельных полос.
Дерматоскопическое описание
При дерматоскопии простого невуса визуализируется:
- Пигментная сеть — узор из гипопигментированных дыр и однородных линий от светло-коричневого до темно-коричневого цвета. Линии равномерно истончаются к периферии образования;
- Точки — представляют собой небольшие гиперпигментированные круглые структуры, которые расположены в центре или встречаются на пигментированных линиях сети;
- Глобулы — крупные гиперпигментированные кольцевые структуры, которые равномерно распределены по всему невусу либо в центре, редко встречаются по периферии;
- Пятна — гиперпигментированные бесструктурные области, расположенные в центре;
- Сосудистая сеть — представлена слегка изогнутыми диффузными мономорфными сосудами;
- Звездная лучистость — пигментированные полосы и точки, расположенные в виде лучей по периферии;
- Диффузное равномерное окрашивание всего образования
Акральные невусы имеют некоторые особенности при дерматоскопической визуализации:
- Скопление невусных клеток в основном встречается в бороздах, а атипичные меланоциты — в гребнях. Эккриновый проток открывается к эпидермису через гребни, которые могут помочь отличить гребень от борозды.
- Основной паттерн — решетчатый, параллельный и фибриллярный. Фибриллярный рисунок чаще встречается с подошвенной поверхности стопы (в месте наибольшего приложения массы тела).
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится с такими пигментными новообразованиями, как:
- Поствоспалительная гиперпигментация
- Врожденный дермальный меланоцитоз
- Невус сальных желез
- Гало невус
- Шпиц невус
- Голубой невус
- Лентиго
- Диспластический невус
- Лентиго меланома
- Меланома
Риски
Простой невус безопасен и не несет в себе повышенного риска возникновения меланомы. При отсутствии внешнего воздействия на пигментный невус (травмы, ультрафиолета, ионизирующего излучения) — риск злокачественного перерождения сопоставим с риском появления меланомы на неизмененной коже. Признаки возможного озлокачествления простого невуса: изменение внешнего вида, появление субъективных ощущений.
Несколько повышенный риск меланомы отмечается у врожденных невусов, однако это более характерно для больших пигментных образований (более 20 см в диаметре). Риск появления меланомы на фоне врожденного невуса до 20 см — менее 1%.
Большие и множественные врожденные невусы могут быть сопряжены с различными генетическими синдромами и заболеваниями, поэтому такие пациенты требуют более тщательного наблюдения и обследования.
Тактика
При отсутствии какого-либо повреждающего воздействия на простой невус, изменений внешнего вида и субъективных ощущений — достаточно самоконтроля (или осмотра с помощью других лиц в недоступных зонах) не реже, чем 1 раз в год. Если же произошло механическое повреждение невуса, его активное облучение ультрафиолетом или ионизирующим излучением, а также если замечены любые изменения в самом невусе или появились отсутствующие ранее ощущения — нужна консультация дерматолога или онколога.
Специалистом определяется возможность дальнейшего динамического наблюдения (сроки определяются индивидуально) или выставляются показания к удалению поврежденного невуса. Необходимо удалять и те невусы, которые подвержены постоянной, хронической травматизации одеждой, ювелирными украшениями или из-за особенностей профессиональной занятости.
В случае динамического наблюдения большую ценность имеет фотофиксация новообразования кожи, которая позволит в дальнейшем определить даже незначительные изменения внешнего вида невуса.
Пациентам с врожденными или множественными приобретенными невусами показан осмотр дерматолога или онколога в весенний и осенний период (перед пляжным сезоном и после него). Таким пациентам также рекомендуется составление карты новообразований кожи, что существенно упрощает дальнейшее наблюдение, поиск новых образований или изменение уже существующих.
Лечение
Только хирургическое (классическое, с помощью электро- или радиоскальпеля) с обязательным гистологическим исследованием.
Лечение пигментных невусов с использованием деструктивных методов (лазерное удаление или криодеструкция) — не рекомендуется.
Профилактика
Профилактика появления невусов и их малигнизации заключается в щадящем и бережном отношении к коже:
- Ограничение ультрафиолетового облучения (солярий, солнечный загар);
- Использование защитных кремов в периоды активного солнца;
- Исключение хронической травматизации кожи;
- Ограничение или исключение ионизирующий излучений, профессиональных вредностей;
- Соблюдение техники безопасности при работе с повреждающими кожу факторами;
- Личная гигиена и элементарная осведомленность в отношении новообразований кожи.
Также необходим регулярный осмотр пигментных невусов, своевременная консультация специалиста при возникновении внешних изменений и удаление потенциально опасных новообразований.
