Nævus simple (nævus bénin, nævus pigmenté, grain de beauté, tache de naissance) – néoplasme bénin de la peau, qui se présente sous la forme d’une tache ou d’un petit nodule dépassant légèrement de la peau. Le nævus simple peut être congénital ou acquis (apparence caractéristique à tout âge). Environ 3 % des nouveau-nés présentent une pluralité de naevus simples. Avec l’âge, la proportion de multiplicité augmente. Selon le sexe, les naevus simples sont un peu plus fréquents chez les femmes que chez les hommes, dans un rapport de 3 à 2, respectivement.
Facteurs prédisposants
Il n’y a pas de raison précise à l’apparition des naevus simples. Il convient donc de parler de facteurs prédisposants qui, à des degrés divers, peuvent augmenter le risque de néoplasme :
- Facteur génétique : l’apparition de naevus pigmentés peut être due au génome humain ;
- Rayonnement ultraviolet : les ultraviolets artificiels ou solaires entraînent une reproduction plus rapide des cellules nævoïdes (cellules du nævus) et une production excessive de mélanine (pigment dont l’accumulation est constatée dans le nævus) ;
- Changements hormonaux : les fluctuations hormonales dans le corps (en particulier les hormones sexuelles, les hormones thyroïdiennes et les hormones surrénales) peuvent affecter l’apparition de nouveaux naevus et la croissance des naevus existants ;
- Les radiations ionisantes, les maladies virales et les blessures peuvent également déclencher l’apparition ou la croissance de naevus simples.
Diagnostics
Le diagnostic des naevus simples repose sur un examen clinique, qui comprend un examen de routine de la formation et une dermatoscopie. En cas de suspicion de malignité, une biopsie peut être pratiquée.
Symptômes
L’examen visuel d’un nævus simple révèle la présence d’une tache ou d’un nodule légèrement surélevé. Le plus souvent, la formation est symétrique (ovale ou ronde), mais les naevus congénitaux de grande taille peuvent aussi avoir une forme irrégulière. La surface du nævus a une texture de peau ordinaire (rarement – légèrement différente de celle de la peau).
Les limites d’un nævus bénin sont claires et régulières. Les naevus congénitaux de grande taille et géants peuvent présenter des bords irréguliers. La couleur d’un nævus simple varie du beige au brun foncé, la distribution du pigment dans la formation étant uniforme. On observe parfois une diminution progressive de l’intensité de la couleur du centre vers la périphérie. Les teintes du nævus congénital peuvent changer au cours des premières années de la vie d’une personne.
La présence d’un naevus bénin n’affecte pas la croissance des cheveux. Plus rarement, dans la zone du nævus congénital, on observe une croissance plus intensive des poils drus, qui est généralement associée à une pigmentation brune prononcée.
La taille des naevus bénins simples peut varier dans de larges limites, mais les formations les plus courantes mesurent jusqu’à 10 mm. Les naevi de plus de 10 mm – dans la plupart des cas congénitaux, ils sont rares, peuvent atteindre 20 cm ou plus (naevi congénitaux géants).
La palpation d’un naevus simple ne révèle aucune caractéristique : la consistance d’une peau ordinaire. Les sensations subjectives sont également absentes.
Les néoplasmes sont localisés principalement sur le tronc (~ 38%) ou les membres (~ 48%), moins souvent sur la tête et le cou (~ 14%).
Les naevi des surfaces plantaires et palmaires (naevi acraux) sont quelque peu différents des naevi ordinaires en termes de forme, de contour et de distribution des pigments, ce qui est associé à la présence d’un motif cutané caractéristique (« empreintes digitales »). Les naevi de cette localisation ont une forme allongée, un contour irrégulier, une couleur plus foncée et une distribution des pigments sous forme de bandes parallèles.
Description dermatoscopique
La dermatoscopie d’un nævus simple permet de visualiser les caractéristiques suivantes :
- Le réseau pigmentaire est constitué de trous hypopigmentés et de lignes homogènes allant du brun clair au brun foncé. Les lignes s’amincissent régulièrement jusqu’à la périphérie de la formation ;
- Les points – sont de petites structures rondes hyperpigmentées situées au centre ou sur les lignes pigmentées du réseau ;
- Globules – grandes structures annulaires hyperpigmentées réparties uniformément dans le naevus ou au centre, rarement à la périphérie ;
- Taches – zones hyperpigmentées sans structure situées au centre ;
- Réseau vasculaire – représenté par des vaisseaux monomorphes diffus légèrement incurvés ;
- Rayonnement stellaire – bandes et points pigmentés situés en périphérie sous forme de rayons ;
- Coloration uniforme diffuse de l’ensemble de la formation
Les naevus acraux présentent certaines caractéristiques en imagerie dermatoscopique :
- L’accumulation des cellules du nævus se trouve principalement dans les sillons, et les mélanocytes atypiques dans les crêtes. Le canal eccrine s’ouvre sur l’épiderme à travers les crêtes, ce qui permet de distinguer la crête du sillon ;
- Le motif principal est treillissé, parallèle et fibrillaire. Le motif fibrillaire est plus fréquent sur la surface plantaire du pied (à l’endroit où le poids du corps s’applique le plus).
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel s’effectue avec des néoplasmes pigmentés tels que :
- Hyperpigmentation post-inflammatoire
- Mélanocytose dermique congénitale
- Naevus des glandes sébacées
- Nævus du halo
- Naevus de Spitz
- Naevus bleu
- Lentigo
- Naevus dysplasique
- Mélanome lentigos
- Mélanome
Risques
Le nævus simple est sans danger et n’entraîne pas de risque accru de mélanome. En l’absence d’effets externes sur le nævus pigmenté (traumatisme, rayonnement ultraviolet, rayonnement ionisant), le risque de dégénérescence maligne est comparable au risque de mélanome sur une peau inchangée. Signes d’une possible malignité d’un simple naevus : changement d’aspect, apparition de sensations subjectives.
Un risque légèrement accru de mélanome est observé dans les naevus congénitaux, mais il est plus typique pour les grandes lésions pigmentées (plus de 20 cm de diamètre). Le risque de mélanome sur fond de naevus congénital jusqu’à 20 cm est inférieur à 1 %.
Les naevus congénitaux multiples et de grande taille peuvent être associés à divers syndromes et maladies génétiques, c’est pourquoi ces patients doivent être observés et examinés plus attentivement.
Les tactiques
En l’absence de tout effet dommageable sur le nævus simple, de modifications de l’apparence et de sensations subjectives, l’autocontrôle (ou l’examen avec l’aide d’autres personnes dans des zones inaccessibles) est suffisant au moins une fois par an. En cas de lésions mécaniques du nævus, d’irradiation active par des rayons ultraviolets ou ionisants, de modifications du nævus lui-même ou d’apparition de sensations auparavant absentes, il est nécessaire de consulter un dermatologue ou un oncologue.
Le spécialiste détermine la possibilité d’un suivi dynamique ultérieur (les modalités sont déterminées individuellement) ou indique qu’il faut retirer le nævus endommagé. Il est nécessaire d’enlever les nævus qui sont soumis à des traumatismes constants et chroniques par les vêtements, les bijoux ou en raison des caractéristiques de l’emploi professionnel.
Dans le cas d’une observation dynamique, la photofixation des néoplasmes cutanés est d’une grande utilité, car elle permet de déterminer par la suite les changements, même mineurs, de l’apparence du nævus.
Les patients présentant des grains de beauté congénitaux ou acquis multiples doivent être examinés par un dermatologue ou un oncologue au printemps et à l’automne (avant et après la saison des plages). Il est également recommandé à ces patients de dresser une carte des néoplasmes cutanés, ce qui simplifie grandement l’observation ultérieure, la recherche de nouvelles formations ou d’une modification des formations existantes.
Traitement
Uniquement chirurgical (classique, à l’aide d’un bistouri électrique ou radio) avec un examen histologique obligatoire.
Le traitement des naevus pigmentés par des méthodes destructives (laser ou cryodestruction) n’est pas recommandé.
La prévention
La prévention de l’apparition des naevus et de leur malignité consiste à adopter une attitude douce et prudente à l’égard de la peau :
- Limitation des rayonnements ultraviolets (lits de bronzage, bronzage solaire) ;
- L’utilisation de crèmes protectrices pendant les périodes d’activité solaire ;
- l’exclusion des traumatismes cutanés chroniques ;
- Limitation ou exclusion des radiations ionisantes, des risques professionnels ;
- Respect des mesures de sécurité lors du travail avec des facteurs d’altération de la peau ;
- Hygiène personnelle et sensibilisation de base aux tumeurs cutanées.
En outre, un examen régulier du nævus pigmenté, une consultation rapide d’un spécialiste en cas de changements externes et l’ablation des néoplasmes potentiellement dangereux sont nécessaires.
