Einfacher Naevus (gutartiger Naevus, pigmentierter Naevus, Leberfleck, Muttermal) Рeine gutartige Neubildung der Haut, bei der es sich um einen Fleck oder ein kleines Knötchen handelt, das sich leicht von der Haut abhebt. Ein einfacher Naevus kann entweder angeboren oder erworben sein (ein charakteristisches Aussehen in jedem Alter). Etwa 3 % der Neugeborenen haben eine Vielzahl von einfachen Nävi. Mit zunehmendem Alter steigt der Anteil der Mehrlinge. Nach Geschlecht sind einfache Nävi bei Frauen etwas häufiger anzutreffen als bei Männern, und zwar im Verhältnis 3:2.

Prädisponierende Faktoren

Es gibt keinen eindeutigen Grund f√ľr das Auftreten von einfachen N√§vi. Es ist nur angebracht, √ľber pr√§disponierende Faktoren zu sprechen, die in unterschiedlichem Ma√üe das Risiko von Neubildungen erh√∂hen k√∂nnen:

  1. Genetischer Faktor: Das Auftreten von Pigmentnävus kann durch das menschliche Genom bedingt sein;
  2. Ultraviolette Strahlung: K√ľnstliche oder solare ultraviolette Strahlung f√ľhrt zu einer schnelleren Vermehrung von n√§voiden Zellen (N√§vuszellen) und einer √ľberm√§√üigen Produktion von Melanin (Pigment, dessen Anh√§ufung bei N√§vus festgestellt wird);
  3. Hormonelle Ver√§nderungen: Hormonelle Schwankungen im K√∂rper (insbesondere Sexualhormone, Schilddr√ľsenhormone und Nebennierenhormone) k√∂nnen das Auftreten neuer N√§vuszellen und das Wachstum bestehender N√§vuszellen beeinflussen;
  4. Ionisierende Strahlung, Viruserkrankungen und Verletzungen können ebenfalls das Auftreten oder Wachstum von einfachen Nävi auslösen.

Diagnostik

Die Diagnose einfacher N√§vi basiert auf einer klinischen Untersuchung, die eine Routineuntersuchung der Formation und eine Dermatoskopie umfasst. Bei Verdacht auf ein b√∂sartiges Wachstum kann eine Biopsie durchgef√ľhrt werden.

Symptome

Bei der visuellen Inspektion eines einfachen Naevus wird ein Fleck oder ein leicht erhabenes Knötchen festgestellt. Meistens ist die Formation symmetrisch (oval oder rund), jedoch können angeborene Naevi von großer Größe auch unregelmäßig geformt sein. Die Oberfläche des Naevus ist eine Textur der normalen Haut (selten Рweicht leicht vom Hautmuster ab).

Die Grenzen des gutartigen Naevus sind klar und gleichmäßig. Große und riesige kongenitale Nävus können mit unebenen Kanten sein. Die Farbe des einfachen Naevus variiert von hellbraun bis dunkelbraun, wobei die Pigmentverteilung in der gesamten Formation gleichmäßig ist. Manchmal ist eine allmähliche Abnahme der Farbintensität vom Zentrum zur Peripherie hin zu beobachten. Die Schattierungen des kongenitalen Naevus können sich in den ersten Lebensjahren eines Menschen verändern.

Das Vorhandensein eines gutartigen Naevus beeinträchtigt das Haarwachstum nicht. Seltener kommt es im Bereich des kongenitalen Naevus zu einem intensiveren Wachstum von grobem, borstigem Haar, das meist mit einer ausgeprägten braunen Pigmentierung einhergeht.

Die Gr√∂√üe einfacher gutartiger N√§vi kann in weiten Grenzen variieren, die h√§ufigsten Formationen sind jedoch bis zu 10 mm gro√ü. N√§vi √ľber 10 mm – in den meisten F√§llen angeboren, sie sind selten, k√∂nnen 20 cm oder mehr erreichen (riesige angeborene N√§vi).

Bei der Palpation eines einfachen Naevus gibt es keine Merkmale: die Konsistenz der normalen Haut. Subjektive Empfindungen sind ebenfalls nicht vorhanden.

Die Naevus befinden sich hauptsächlich am Rumpf (~ 38 %) oder an den Gliedmaßen (~ 48 %), seltener an Kopf und Hals (~ 14 %).

N√§vi der Plantar- und Palmarfl√§chen (akrale N√§vi) unterscheiden sich in Form, Kontur und Pigmentverteilung etwas von gew√∂hnlichen N√§vi, was mit dem Vorhandensein eines charakteristischen Hautmusters („Fingerabdr√ľcke“) verbunden ist. N√§vi dieser Lokalisation haben eine l√§ngliche Form, eine ungleichm√§√üige Kontur, eine dunklere Farbe und eine Pigmentverteilung in Form von parallelen Streifen.

Dermatoskopische Beschreibung

Bei der Dermatoskopie eines einfachen Naevus werden die folgenden Merkmale sichtbar gemacht:

  • Das Pigmentnetz ist ein Muster aus hypopigmentierten L√∂chern und homogenen Linien von hellbraun bis dunkelbraun. Die Linien verd√ľnnen sich gleichm√§√üig bis zur Peripherie der Formation;
  • Dots – sind kleine hyperpigmentierte runde Strukturen, die sich im Zentrum oder auf den pigmentierten Linien des Netzwerks befinden;
  • Globuli – gro√üe hyperpigmentierte Ringstrukturen, die gleichm√§√üig √ľber den gesamten Naevus oder im Zentrum verteilt sind, sind selten an der Peripherie zu finden;
  • Spots – hyperpigmentierte strukturlose Bereiche im Zentrum;
  • Vaskul√§res Netzwerk – dargestellt durch leicht gekr√ľmmte diffuse monomorphe Gef√§√üe;
  • Sternstrahlen – pigmentierte Streifen und Punkte, die sich in Form von Strahlen an der Peripherie befinden;
  • Diffuse einheitliche F√§rbung der gesamten Formation

Akrale Nävi weisen in der dermatoskopischen Bildgebung einige Merkmale auf:

  • Die Ansammlung von N√§vuszellen findet sich haupts√§chlich in den Furchen und atypische Melanozyten in den Graten. Der Ductus eccrinae √∂ffnet sich durch die Furchen in die Epidermis, was bei der Unterscheidung zwischen Furche und Kamm helfen kann;
  • Das Hauptmuster ist spalierf√∂rmig, parallel und fibrill√§r. Das fibrill√§re Muster ist h√§ufiger an der Fu√üsohle zu finden (an der Stelle, an der das K√∂rpergewicht am st√§rksten auftritt).

Differentialdiagnose

Die Differentialdiagnose erfolgt bei pigmentierten Neoplasmen wie z. B.:

  • Postinflammatorische Hyperpigmentierung
  • Angeborene dermale Melanozytose
  • Naevus der Talgdr√ľsen
  • Halo-N√§vus
  • Spitz-N√§vus
  • Blauer Naevus
  • Lentigo
  • Dysplastischer Naevus
  • Lentigo-Melanom
  • Melanom

Risiken

Der einfache Naevus ist sicher und birgt kein erh√∂htes Melanomrisiko. Wenn keine √§u√üeren Einfl√ľsse auf den pigmentierten Naevus einwirken (Trauma, ultraviolette Strahlung, ionisierende Strahlung), ist das Risiko einer b√∂sartigen Entartung vergleichbar mit dem Risiko eines Melanoms auf unver√§nderter Haut. Anzeichen f√ľr eine m√∂gliche B√∂sartigkeit eines einfachen Naevus: eine Ver√§nderung des Aussehens, das Auftreten subjektiver Empfindungen.

Ein leicht erh√∂htes Melanomrisiko wird bei kongenitalen N√§vus beobachtet, was jedoch eher f√ľr gro√üe pigmentierte L√§sionen (mit einem Durchmesser von mehr als 20 cm) typisch ist. Das Melanomrisiko bei kongenitalen N√§vus bis zu 20 cm betr√§gt weniger als 1 %.

Gro√üe und multiple kongenitale N√§vus k√∂nnen mit verschiedenen genetischen Syndromen und Krankheiten in Verbindung gebracht werden, weshalb solche Patienten sorgf√§ltiger beobachtet und untersucht werden m√ľssen.

Taktik

Wenn keine sch√§digende Wirkung auf den einfachen Naevus, Ver√§nderungen des Aussehens und subjektive Empfindungen vorliegen, reicht eine Selbstkontrolle (oder eine Untersuchung mit Hilfe anderer Personen an unzug√§nglichen Stellen) mindestens einmal pro Jahr aus. Bei mechanischer Besch√§digung des Naevus, seiner aktiven Bestrahlung mit ultravioletter oder ionisierender Strahlung sowie bei Ver√§nderungen des Naevus selbst oder beim Auftreten vorher nicht vorhandener Empfindungen m√ľssen Sie einen Dermatologen oder Onkologen aufsuchen.

Der Facharzt entscheidet √ľber die M√∂glichkeit einer weiteren dynamischen √úberwachung (die Bedingungen werden individuell festgelegt) oder √ľber die Indikation zur Entfernung des gesch√§digten N√§vus. Es ist notwendig, jene N√§vus zu entfernen, die einem st√§ndigen, chronischen Trauma durch Kleidung, Schmuck oder aufgrund der Merkmale der beruflichen T√§tigkeit ausgesetzt sind.

Bei der dynamischen Beobachtung ist die Fotofixierung von Hautneubildungen von gro√üem Wert, da dadurch selbst geringf√ľgige Ver√§nderungen im Aussehen des Naevus festgestellt werden k√∂nnen.

Patienten mit angeborenen oder multiplen erworbenen Muttermalen m√ľssen im Fr√ľhjahr und Herbst (vor und nach der Strandsaison) von einem Dermatologen oder Onkologen untersucht werden. Diesen Patienten wird auch empfohlen, eine Karte der Hautneubildungen anzulegen, was die weitere Beobachtung und die Suche nach neuen oder ver√§nderten Muttermalen erheblich erleichtert.

Behandlung

Nur chirurgisch (klassisch, mit einem Elektro- oder Radioskalpell) mit obligatorischer histologischer Untersuchung.

Die Behandlung von pigmentierten Nävus mit destruktiven Methoden (Laserentfernung oder Kryodestruktion) wird nicht empfohlen.

Vorbeugung

Die Prävention des Auftretens von Nävi und ihrer Bösartigkeit besteht in einem sanften und vorsichtigen Umgang mit der Haut:

  • Begrenzung der ultravioletten Strahlung (Sonnenbank, Sonnenbr√§une);
  • Die Verwendung von Schutzcremes w√§hrend der aktiven Sonnenzeit;
  • Ausschluss von chronischen Hauttraumata;
  • Begrenzung oder Ausschluss von ionisierender Strahlung, Berufsrisiken;
  • Einhaltung von Sicherheitsma√ünahmen bei der Arbeit mit hautsch√§digenden Faktoren;
  • Pers√∂nliche Hygiene und grundlegende Kenntnisse √ľber Hauttumore.

Außerdem sind eine regelmäßige Untersuchung des pigmentierten Naevus, die rechtzeitige Konsultation eines Facharztes im Falle äußerer Veränderungen und die Entfernung potenziell gefährlicher Neoplasmen erforderlich.