Nevo semplice (nevo benigno, nevo pigmentato, neo, voglia) – neoplasia benigna della pelle, che si presenta come una macchia o un piccolo nodulo che si erge leggermente al di sopra della pelle. Il nevo semplice può essere congenito o acquisito (aspetto caratteristico a qualsiasi età). Circa il 3% dei neonati presenta una pluralità di nevi semplici. Con l’età, la percentuale di molteplicità aumenta. In base al sesso, i nevi semplici sono leggermente più comuni nelle donne rispetto agli uomini, in un rapporto di 3: 2, rispettivamente.
Fattori predisponenti
Non esiste una ragione chiara per la comparsa dei nevi semplici. È opportuno parlare di fattori predisponenti che, in varia misura, possono aumentare il rischio di neoplasie:
- Fattore genetico: la comparsa del nevo pigmentato può essere dovuta al genoma umano;
- radiazioni ultraviolette: i raggi ultravioletti artificiali o solari determinano una più rapida riproduzione delle cellule nevoidi (cellule del nevo) e un’eccessiva produzione di melanina (pigmento il cui accumulo si nota nel nevo);
- Cambiamenti ormonali: le fluttuazioni ormonali nel corpo (in particolare gli ormoni sessuali, gli ormoni tiroidei e gli ormoni surrenali) possono influenzare la comparsa di nuovi nevi e la crescita di quelli esistenti;
- Anche le radiazioni ionizzanti, le malattie virali e le lesioni possono provocare la comparsa o la crescita di nevi semplici.
La diagnostica
La diagnosi dei nevi semplici si basa sull’esame clinico, che comprende un esame di routine della formazione e la dermatoscopia. Se si sospetta una crescita maligna, è possibile eseguire una biopsia.
Sintomi
All’esame visivo di un nevo semplice, si determina una macchia o un nodulo leggermente elevato. Il più delle volte la formazione è simmetrica (ovale o rotonda), tuttavia anche i nevi congeniti di grandi dimensioni possono avere una forma irregolare. La superficie del nevo ha una consistenza simile a quella della pelle normale (raramente – differisce leggermente dal modello della pelle).
I confini del nevo benigno sono chiari e uniformi. I nevi congeniti grandi e giganti possono avere bordi irregolari. Il colore del nevo semplice varia dall’abbronzatura al marrone scuro, con una distribuzione uniforme del pigmento in tutta la formazione. Talvolta si osserva una graduale diminuzione dell’intensità del colore in direzione dal centro alla periferia. Le tonalità del nevo congenito possono cambiare nei primi anni di vita della persona.
La presenza di un nevo benigno non influisce sulla crescita dei capelli. Meno spesso nell’area del nevo congenito si verifica una crescita più intensa di peli ruvidi e setolosi, che di solito sono associati a una marcata pigmentazione marrone.
Le dimensioni dei nevi semplici benigni possono variare entro ampi limiti, tuttavia le formazioni più comuni sono fino a 10 mm. I nevi superiori a 10 mm – nella maggior parte dei casi congeniti, sono rari, possono raggiungere i 20 cm o più (nevi giganti congeniti).
Alla palpazione di un nevo semplice non si notano caratteristiche: la consistenza è quella di una normale pelle. Anche le sensazioni soggettive sono assenti.
Le neoplasie sono localizzate principalmente sul tronco (~ 38%) o sugli arti (~ 48%), meno spesso su testa e collo (~ 14%).
I nevi della superficie plantare e palmare (nevi acrali) sono leggermente diversi per forma, contorno e distribuzione del pigmento dai nevi ordinari, il che è associato alla presenza di un disegno cutaneo caratteristico (“impronte digitali”). I nevi di questa localizzazione hanno forma allungata, contorno irregolare, colore più scuro e distribuzione del pigmento a strisce parallele.
Descrizione dermatoscopica
Con la dermatoscopia di un nevo semplice si visualizzano le seguenti caratteristiche:
- La rete pigmentaria è costituita da un pattern di fori ipopigmentati e linee omogenee da marrone chiaro a marrone scuro. Le linee si assottigliano uniformemente fino alla periferia della formazione;
- Puntini – sono piccole strutture rotonde iperpigmentate che si trovano al centro o sulle linee pigmentate della rete;
- Globuli – grandi strutture iperpigmentate ad anello che sono distribuite uniformemente in tutto il nevo o al centro, raramente si trovano alla periferia;
- Macchie – aree iperpigmentate prive di struttura situate al centro;
- Rete vascolare – rappresentata da vasi monomorfi diffusi leggermente incurvati;
- Raggiatura stellare – strisce e punti pigmentati situati a forma di raggi alla periferia;
- Colorazione uniforme diffusa dell’intera formazione
I nevi acrali presentano alcune caratteristiche nell’imaging dermatoscopico:
- L’accumulo di cellule del nevo si trova principalmente nei solchi e i melanociti atipici nelle creste. Il dotto eccrino si apre all’epidermide attraverso le creste, il che può aiutare a distinguere la cresta dal solco;
- Il pattern principale è a traliccio, parallelo e fibrillare. Il pattern fibrillare è più comune sulla superficie plantare del piede (nella sede di maggiore applicazione del peso corporeo).
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale viene effettuata con neoplasie pigmentate quali:
- Iperpigmentazione post-infiammatoria
- Melanocitosi cutanea congenita
- Nevo delle ghiandole sebacee
- Nevo aureola
- Nevo di Spitz
- Nevo blu
- Lentiggine
- Nevo displastico
- Melanoma lentigginoso
- Melanoma
I rischi
Il nevo semplice è sicuro e non comporta un aumento del rischio di melanoma. In assenza di effetti esterni sul nevo pigmentato (traumi, radiazioni ultraviolette, radiazioni ionizzanti), il rischio di degenerazione maligna è paragonabile al rischio di melanoma su pelle invariata. Segni di una possibile malignità di un nevo semplice: un cambiamento di aspetto, la comparsa di sensazioni soggettive.
Un rischio leggermente maggiore di melanoma si osserva nei nevi congeniti, ma è più tipico delle lesioni pigmentate di grandi dimensioni (più di 20 cm di diametro). Il rischio di melanoma sullo sfondo di un nevo congenito fino a 20 cm è inferiore all’1%.
Nevi congeniti grandi e multipli possono essere associati a varie sindromi e malattie genetiche, pertanto tali pazienti richiedono un’osservazione e un esame più attenti.
Tattica
In assenza di effetti dannosi sul nevo semplice, di cambiamenti nell’aspetto e di sensazioni soggettive – è sufficiente l’autocontrollo (o l’esame con l’aiuto di altre persone in aree inaccessibili) almeno una volta all’anno. Se si è verificato un danno meccanico al nevo, un’irradiazione attiva con radiazioni ultraviolette o ionizzanti, così come se si notano cambiamenti nel nevo stesso o compaiono sensazioni precedentemente assenti, è necessario consultare un dermatologo o un oncologo.
Lo specialista stabilisce la possibilità di un ulteriore monitoraggio dinamico (le condizioni sono stabilite individualmente) o fornisce indicazioni per la rimozione del nevo danneggiato. È necessario rimuovere quei nevi che sono soggetti a traumi costanti e cronici a causa di indumenti, gioielli o per le caratteristiche del lavoro professionale.
In caso di osservazione dinamica, è di grande utilità la fotofissazione delle neoplasie cutanee, che determinerà in seguito anche piccoli cambiamenti nell’aspetto del nevo.
I pazienti con nei congeniti o multipli acquisiti richiedono un esame da parte di un dermatologo o di un oncologo in primavera e in autunno (prima e dopo la stagione balneare). A questi pazienti si raccomanda anche di compilare una mappa delle neoplasie cutanee, che semplifica notevolmente l’osservazione successiva, la ricerca di nuove formazioni o di un cambiamento in quelle esistenti.
Trattamento
Solo chirurgico (classico, con bisturi elettrico o radio) con esame istologico obbligatorio.
Il trattamento del nevo pigmentato con metodi distruttivi (rimozione laser o criodistruzione) non è raccomandato.
Prevenzione
La prevenzione della comparsa dei nevi e della loro malignità consiste in un atteggiamento delicato e attento nei confronti della pelle:
- Limitazione delle radiazioni ultraviolette (lettino abbronzante, abbronzatura solare);
- L’uso di creme protettive durante i periodi di sole attivo;
- Esclusione di traumi cutanei cronici;
- Limitazione o esclusione delle radiazioni ionizzanti, rischi professionali;
- Rispetto delle misure di sicurezza quando si lavora con fattori dannosi per la pelle;
- Igiene personale e consapevolezza di base dei tumori della pelle.
Inoltre, sono necessari un esame regolare del nevo pigmentato, la consultazione tempestiva di uno specialista in caso di cambiamenti esterni e la rimozione di neoplasie potenzialmente pericolose.
