Le carcinome épidermoïde de la peau (CEC) est une tumeur maligne de la peau qui germe dans le derme et provoque une grave destruction locale. Il a un pronostic douteux en raison de la probabilité de métastases. La pathologie survient généralement à l’âge de 35-40 ans, aussi souvent chez les hommes que chez les femmes.
Facteurs prédisposants
Il n’y a pas de cause claire au carcinome épidermoïde. Il convient simplement de parler de facteurs prédisposants qui, à des degrés divers, peuvent augmenter le risque de ces néoplasmes :
- L’insolation excessive : exposition excessive aux ultraviolets solaires ;
- les radiations ionisantes ;
- L’influence des composés chimiques qui endommagent la peau ;
- les lésions cutanées chroniques ;
- Certaines maladies dermatologiques : Porokératose de Mibelli, épidermolyse bulleuse dystrophique, lichen plan, lupus érythémateux, épidermodysplasie de Lewandowski-Lutz ;
- Le rôle du papillomavirus humain dans l’augmentation du risque de maladie de Bowen n’est pas exclu.
Diagnostic
Le diagnostic du carcinome épidermoïde repose sur un examen clinique, qui comprend un examen de routine de la formation et une dermatoscopie. Après l’examen, une biopsie est réalisée.
Symptômes
L’examen visuel du carcinome spinocellulaire permet de déterminer la présence d’une plaque ou d’une protubérance aplatie dépassant de la peau. En surface, on observe des tubérosités, des verrues, des ulcérations, des croûtes, une hyperkératose. Au contact, ou même en cas de blessure mineure, le carcinome saigne facilement.
Les limites sont généralement floues (infiltration) et irrégulières. La forme est souvent irrégulière, asymétrique, mais parfois le foyer de carcinome spinocellulaire est représenté par une formation ronde ou ovale régulière. Il peut ressembler à un ulcère en forme de cratère avec une dépression au centre (peut-être même sous le niveau de la peau) ou inversement, faisant saillie au-dessus de la peau et fixé à celle-ci par une large formation pédiculaire.
La couleur est rose, rose-rouge, avec l’apparition de masses cornées – des nuances grises se joignent, dont l’intensité dépend de la gravité de la kératose dans la zone tumorale. Dans les formes anciennes, des foyers de nécrose tissulaire de couleur blanc-jaune ou gris sale peuvent apparaître à la surface.
La pilosité est absente.
Les tailles varient de 4 mm à 40 mm avec une croissance rapide de la tumeur. En l’absence d’un traitement rapide, les foyers individuels peuvent atteindre des tailles importantes, occupant des zones anatomiques entières.
À la palpation, on observe une formation plus dense que la peau environnante.
Les sensations subjectives sont généralement absentes. L’action mécanique sur la tumeur elle-même n’entraîne aucune morbidité. Lorsque les structures sous-cutanées sont impliquées dans le processus tumoral, une douleur peut apparaître.
Les foyers de carcinome épidermoïde sont principalement situés sur le visage, le cuir chevelu et le cou (environ 70 % des cas). Le reste se trouve sur la peau du tronc et des membres.
Description dermatoscopique
La dermatoscopie du carcinome épidermoïde permet de visualiser les signes suivants :
- Des masses kératosiques avec des recouvrements cornés ;
- des télangiectasies dans la partie périphérique de la tumeur ;
- Inclusions sous forme de petits caillots sanguins ;
- Des clous et/ou des vaisseaux linéaires ;
- L’orientation radiale des structures vasculaires dans la partie périphérique de la tumeur ;
- Les structures glomérulaires représentées par des foyers de vaisseaux convolutés ;
- L’absence de pigmentation.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel s’effectue avec des néoplasmes tels que :
- Kératoacanthome ;
- Corne cutanée ;
- Kératose séborrhéique ;
- Kératose actinique ;
- La maladie de Bowen ;
- Carcinome basocellulaire ;
- Formes de mélanome sans pigment.
Risques
Le cancer épidermoïde de la peau est une tumeur maligne avec toutes les conséquences qui en découlent. Même après son ablation, le risque de retour de la maladie sous forme de rechute locale ou d’apparition de métastases demeure. Plus le traitement est tardif, c’est-à-dire plus le foyer lésionnel (surface, profondeur) de la tumeur est important, plus le risque de progression est élevé.
Les métastases apparaissent le plus souvent dans les ganglions lymphatiques régionaux (les plus proches de la tumeur), mais leur propagation à d’autres organes n’est pas exclue.
Le carcinome spinocellulaire peut apparaître aussi bien sur une peau saine que sur le fond de tumeurs bénignes ou précancéreuses existantes. Dans ce dernier cas, le diagnostic différentiel et la détection de la transformation maligne posent un certain nombre de difficultés.
Ces dernières années, l’incidence du CCS a augmenté : d’environ 10 % en 5 ans.
Les tactiques
En cas de suspicion ou de détection des premiers signes d’un cancer épidermoïde de la peau, il convient de consulter un oncologue. L’oncologue effectue des examens complémentaires spécifiques. En l’absence de données cliniques suffisantes pour poser un diagnostic sans ambiguïté, la tactique de l’observation dynamique active est parfois choisie. Le plus souvent, une lésion suspecte ou une biopsie est réalisée, suivie d’un examen histologique.
En cas de confirmation histologique d’un cancer du col de l’utérus, une liste standard d’examens est établie pour rechercher ou exclure la présence de métastases, après quoi un plan de traitement spécial est mis en place.
À cet égard, chez les patients présentant un SCC, le risque d’autres tumeurs malignes augmente – il est donc recommandé de procéder régulièrement à un examen approfondi de la peau. Lorsque des néoplasmes suspects sont détectés, leur photofixation joue un rôle positif, car elle permet de déterminer par la suite les changements d’apparence, même mineurs. Dans les mêmes situations, un examen par un dermatologue ou un oncologue au printemps et à l’automne (avant et après la saison des plages) est indiqué. La cartographie des néoplasmes cutanés est d’une grande importance, car elle simplifie grandement l’observation ultérieure, la recherche de nouvelles formations ou de modifications de celles qui existent déjà.
Traitement
La principale méthode de traitement est chirurgicale : excision large du foyer tumoral. Il s’agit de la méthode la plus efficace, avec un faible risque de récidive locale.
Une autre méthode efficace et universellement reconnue est la radiothérapie à courte focale (radiothérapie). Elle est généralement utilisée pour traiter les foyers jusqu’à 20 mm.
L’utilisation d’autres méthodes d’exposition locale (ablation au laser ou cryodestruction), même pour les formes les plus précoces, est inacceptable. La tumeur doit être enlevée radicalement, dans une peau saine, sans endommager le foyer tumoral lui-même. Dans le cas contraire, le risque de rechute locale et de métastases augmente.
Aujourd’hui, des méthodes sont développées pour l’utilisation locale de cytostatiques (chimiothérapie). Cependant, il n’existe pas d’opinion univoque sur ce type de traitement, car ces méthodes augmentent la durée du traitement du cancer de la peau, le coût, l’effet néfaste sur la peau saine environnante et ont un radicalisme douteux lorsqu’elles sont utilisées de manière inappropriée. Ce type de traitement doit être effectué sous la supervision stricte d’un spécialiste. En revanche, le traitement local à l’aide de moyens certifiés et approuvés par les oncologues donne un bon résultat cosmétique.
La prévention
La prévention de l’apparition du carcinome épidermoïde de la peau et de sa progression passe par une attitude douce et prudente à l’égard de la peau :
- Limitation des rayonnements ultraviolets (naturels (soleil) et artificiels) ;
- L’utilisation de crèmes protectrices pendant les périodes d’activité solaire ;
- l’exclusion des traumatismes cutanés chroniques ;
- Limitation ou exclusion des radiations ionisantes, des risques professionnels ;
- Respect des mesures de sécurité lors du travail avec des facteurs d’altération de la peau ;
- Hygiène personnelle et sensibilisation de base aux tumeurs cutanées.
Elle exige également un examen régulier de la peau, une consultation opportune avec un spécialiste en cas de changements externes dans les tumeurs cutanées et l’ablation des néoplasmes potentiellement dangereux.
