Плоскоклеточный рак кожи (ПРК, плоскоклеточная карцинома, сквамозноклеточная карцинома, СКК) — злокачественная опухоль кожи с прорастанием в дерму и развитием выраженной локальной деструкции. Имеет сомнительный прогноз в связи с тем, что присутствует вероятность метастазирования. Патология встречается обычно в возрасте старше 35-40 лет, одинаково чаще у мужчин и женщин.
Предрасполагающие факторы
Однозначной причины возникновения плоскоклеточного рака нет. Уместно говорить лишь о предрасполагающих факторах, которые в разной степени могут увеличивать риск появления этих новообразований:
- Избыточная инсоляция: чрезмерное облучение солнечным ультрафиолетом;
- Ионизирующее излучение;
- Влияние химических соединений, повреждающих кожу;
- Хронические травмы кожи;
- Некоторые дерматологические заболевания: порокератоз Мибелли, дистрофический буллезный эпидермолиз, красный плоский лишай, красная волчанка, эпидермодисплазия Левандовского-Лютца;
- Не исключается роль вируса папилломы человека в увеличении риска появления болезни Боуэна.
Диагностика
Диагностика плоскоклеточного рака строится на основании клинического осмотра, который включает обычный осмотр образования и дерматоскопию. После осмотра выполняется биопсия.
Симптомы
При визуальном осмотре плоскоклеточного рака определяется бляшка или уплощенное, выступающее над кожей образование. На поверхности присутствуют бугристость, бородавчатость, изъязвления, корки, гиперкератоз. При контакте или даже при незначительном травмировании — легко кровоточит.
Границы обычно нечеткие (инфильтративный рост) и неровные. Форма чаще неправильная, асимметричная, однако иногда очаг плоскоклеточного рака представлен правильным округлым или овальным образованием. Может иметь вид кратерообразной язвы с углублением в центре (возможно даже ниже уровня кожи) или наоборот, выступающего над кожей и фиксированного к ней широкой ножкой образования.
Окраска розовая, розово-красная, при появлении роговых масс — присоединяются серые оттенки, интенсивность которых зависит от степени выраженности кератоза в области опухоли. У длительно существующих форм на поверхности могут появляться очаги некроза тканей с бело-желтой, грязно-серой окраской.
Рост волос отсутствует.
Размеры варьируют от 4 мм до 40 мм с быстрым увеличением опухоли. При отсутствии своевременного лечения отдельные очаги могут достигать больших размеров, занимая целые анатомические области.
При пальпации определяется более плотное по сравнению с окружающей кожей образование.
Субъективные ощущения обычно отсутствуют. Отсутствует болезненность и при механическом воздействии на саму опухоль. При вовлечении в опухолевый процесс подкожных структур — возможно появление болезненности.
Располагаются очаги плоскоклеточного рака преимущественно на лице, волосистой части головы и шее (около 70% всех случаев). Остальная доля приходится на кожу туловища и конечностей.
Дерматоскопическое описание
При дерматоскопии плоскоклеточного рака визуализируется:
- Кератотические массы с роговыми наложениями;
- Телеангиэктазии в периферической части опухоли;
- Включения в виде небольших сгустков крови;
- Сосуды в виде шпильки и/или линейные сосуды
- Радиальная направленность сосудистых структур в периферической части опухоли;
- Гломерулярные структуры, представленные фокусами извитых сосудов;
- Отсутствие пигментации.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится с такими новообразованиями, как:
- Кератоакантома;
- Кожный рог;
- Себорейный кератоз;
- Актинический кератоз;
- Болезнь Боуэна;
- Базально-клеточная карцинома;
- Беспигментные формы меланом.
Риски
Плоскоклеточный рак кожи — злокачественная опухоль со всеми вытекающими обстоятельствами. Даже после ее удаления сохраняется риск возврата болезни в виде местного рецидива или появления метастазов. Чем на более позднем сроке проведено лечение, то есть чем больше был очаг поражения (площадь, глубина) опухолью, тем риск прогрессирования выше.
Метастазы чаще всего появляются в регионарных (ближайших к опухоли) лимфоузлах, однако нельзя исключить их распространение и на другие органы.
Плоскоклеточная карцинома может появиться как на здоровой коже, так и на фоне уже существующих доброкачественных или предраковых новообразований. В последнем случае существует определенная степень затруднения своевременной дифференциальной диагностики и выявления злокачественной трансформации.
За последние годы частота случаев возникновения СКК увеличивается: примерно на 10% за 5 лет
Тактика
При выявлении подозрения или при обнаружении первых признаков плоскоклеточного рака кожи необходима консультация онколога. Онколог проводит дополнительные уточняющие тесты. В случае отсутствия достаточных клинических данных для однозначной постановки диагноза, иногда, выбирается тактика активного динамического наблюдения. Чаще выполняется иссечение подозрительного образования или биопсия с последующим гистологическим исследованием.
При гистологическом подтверждении СКК назначается стандартный перечень обследований для поиска или исключения наличия метастазов, после чего формируется план специального лечения.
В связи с тем, у пациентов с наличием СКК увеличивается риск появления других злокачественных опухолей — рекомендуется регулярный тщательный осмотр кожи. При обнаружении подозрительных новообразований положительную роль играет фотофиксация их, что позволит в дальнейшем определить даже незначительные изменения внешнего вида. В этих же ситуациях показан осмотр дерматолога или онколога в весенний и осенний период (перед пляжным сезоном и после него). Большое значение имеет составление карты новообразований кожи, что существенно упрощает дальнейшее наблюдение, поиск новых образований или изменение уже существующих.
Лечение
Основной метод лечения — хирургический: широкое иссечение опухолевого очага. Это наиболее эффективный метод с низким риском локального рецидива.
Другой эффективный и общепризнанный метод — короткофокусная рентгеновская терапия (лучевая терапия). Обычно применяется для лечения очагов до 20 мм.
Применение других методов локального воздействия (лазерное удаление или криодеструкция) даже самых ранних форм — недопустимо. Опухоль должна быть удалена радикально, в пределах здоровой кожи, без повреждения самого опухолевого очага. В противном случае увеличивается риск как местного рецидива, так и метастазирования.
Сегодня разрабатываются методики местного применения цитостатиков (химиотерапии). Однако в отношении такого лечения не существует однозначного мнения в связи с тем, что эти способы увеличивают длительность лечения рака кожи, стоимость, повреждающий эффект на окружающую здоровую кожу и имеют сомнительную радикальность при неправильном применении. Такое лечение должно проводиться под строгим контролем специалиста. С другой стороны — местное лечение с помощью сертифицированных и одобренных онкологами средств имеет хороший косметический результат.
Профилактика
Профилактика появления плоскоклеточного рака кожи и его прогрессирования заключается в щадящем и бережном отношении к коже:
- Ограничение ультрафиолетового облучения (солярий, солнечный загар);
- Использование защитных кремов в периоды активного солнца;
- Исключение хронической травматизации кожи;
- Ограничение или исключение ионизирующий излучений, профессиональных вредностей;
- Соблюдение техники безопасности при работе с повреждающими кожу факторами;
- Личная гигиена и элементарная осведомленность в отношении новообразований кожи.
Также необходим регулярный осмотр кожных покровов, своевременная консультация специалиста при возникновении внешних изменений в опухолях кожи и удаление потенциально опасных новообразований.
