皮膚の扁平上皮癌（SCC）は、真皮で発芽し、重度の局所破壊を起こす皮膚の悪性腫瘍である。転移の可能性があるため、予後は不良である。病変は通常35～40歳以上で発生し、男女とも同じ頻度である。
素因
扁平上皮がんの明確な原因はない。程度の差こそあれ、これらの新生物のリスクを増加させる素因について話すことが適切である：
- 過度の日射：太陽紫外線への過度の暴露；
- 電離放射線；
- 皮膚にダメージを与える化学物質の影響；
- 慢性皮膚損傷；
- いくつかの皮膚疾患：Mibelli汗孔角化症、ジストロフィー性水疱性表皮融解症、扁平苔癬、エリテマトーデス、Lewandowski-Lutz表皮異形成症；
- ボーエン病のリスク増加におけるヒトパピローマウイルスの役割は否定できない。
診断
扁平上皮癌の診断は、日常的な形成検査と皮膚鏡検査を含む臨床検査に基づいて行われる。検査の後、生検が行われる。
症状
扁平上皮がんの視覚的検査では、皮膚上に突出したプラークまたは扁平な突出部が確認される。表面には、結節、疣状、潰瘍、痂皮、角質増殖がある。接触すると、あるいは軽傷でも容易に出血する。
通常、境界はあいまいで（浸潤性増殖）、不均一である。形状はしばしば不規則、非対称であるが、時に扁平上皮がんの焦点は規則的な円形または楕円形の形成で表される。クレーターのような潰瘍で、中央がくぼんでいる（場合によっては皮膚より下にある）、あるいはその逆で、皮膚より上に突出し、幅の広いペディクル形成によって皮膚に固定されている。
色調はピンク色、ピンク-赤色で、角質の塊のような外観を呈し、灰色の陰影が加わり、その強さは腫瘍部位の角化症の重症度に依存する。長く存在する型では、白黄色、汚れた灰色を呈する組織壊死の病巣が表面に現れることがある。
発毛はみられない。
大きさは4mm～40mmで、腫瘍の増殖は急速である。適時の治療がない場合、個々の病巣は大きな大きさに達し、解剖学的領域全体を占めることがある。
触診では、周囲の皮膚と比較してより密な形成が認められる。
自覚症状は通常ない。腫瘍自体への機械的作用による罹患はない。皮下構造が腫瘍の過程に関与している場合は、疼痛が出現することがある。
扁平上皮がんの病巣は主に顔面、頭皮および頸部に存在する（全症例の約70％）。残りの割合は体幹および四肢の皮膚に発生する。
皮膚鏡の説明
扁平上皮がんの皮膚鏡検査では、以下の徴候が観察される：
- 角質の重層を伴う角化性腫瘤；
- 腫瘍周辺部の毛細血管拡張；
- 小さな血餅状の封入体；
- スタッドおよび/または線状血管；
- 腫瘍末梢部における血管構造の放射方向；
- 糸球体構造は、複雑な血管の病巣に代表される；
- 色素沈着の欠如。
鑑別診断
鑑別診断は、以下のような新生物との間で行われる：
- ケラトアカントーマ；
- 皮膚角；
- 脂漏性角化症；
- 光線性角化症；
- ボーエン病；
- 基底細胞がん；
- 無色素性黒色腫。
リスク
扁平上皮癌は悪性腫瘍であり、それに付随するすべての状況を伴う。切除後も、局所再発や転移という形で再発するリスクは残ります。治療が遅ければ遅いほど、つまり腫瘍の病巣（面積、深さ）が大きければ大きいほど、進行のリスクは高くなります。
転移は局所（腫瘍に最も近い）リンパ節に現れることが最も多いが、他の臓器への転移も否定できない。
扁平上皮がんは、健康な皮膚にも、既存の良性腫瘍や前がん腫瘍の背景にも出現する可能性がある。後者の場合、適時の鑑別診断や悪性転化の発見にはある程度の困難が伴う。
近年、SCCの発生率は増加傾向にあり、5年間で約10％増加している。
戦術
皮膚扁平上皮癌の疑いが発見された場合、または最初の徴候が発見された場合は、腫瘍専門医に相談すべきである。腫瘍専門医はさらに詳しい検査を行う。明確な診断に十分な臨床データがない場合、積極的な動態観察が選択されることもある。より多くの場合、疑わしい病変または生検が行われ、その後組織学的検査が行われる。
SCCが組織学的に確認されると、標準的な検査リストが割り当てられ、転移の有無を検索または除外し、その後、特別な治療計画が立てられる。
この点で、SCCが存在する患者では、他の悪性腫瘍のリスクが増加するため、定期的な皮膚の精密検査が推奨される。疑わしい新生物が発見された場合、光固定が有効な役割を果たす。同じような状況では、春と秋（海水浴シーズンの前と後）に皮膚科医または腫瘍内科医による検査が必要である。特に重要なのは、皮膚新生物のマッピングで、これによってその後の観察が非常に簡単になり、新たな形成や既存の新生物の変化を探すことができる。
治療
主な治療法は外科的手術である。これは局所再発のリスクが低く、最も効果的な方法である。
短焦点X線治療（放射線治療）も効果的で誰もが認める方法である。これは通常20mmまでの病巣の治療に用いられる。
初期のものであっても、他の局所照射法（レーザー除去や凍結破壊）の使用は容認できない。腫瘍焦点自体を損傷することなく、健康な皮膚内で腫瘍を根治的に切除すべきである。さもなければ、局所再発と転移の両方のリスクが増大する。
今日、細胞安定剤（化学療法）を局所的に使用する方法が開発されている。しかし、これらの方法は皮膚癌の治療期間が長くなること、費用がかかること、健康な周囲の皮膚にダメージを与えること、不適切に使用された場合の根治性が疑わしいことなどの理由から、このような治療法に関する明確な意見はない。このような治療は、専門医の厳重な監視のもとで行われるべきである。一方、腫瘍専門医の認定を受け、承認された方法による局所治療は、美容的にも良い結果をもたらします。
予防
皮膚の扁平上皮癌の出現とその進行の予防は、皮膚に対する優しく慎重な態度である：
- 紫外線（自然（太陽）と人工）を制限すること；
- 日差しの強い時間帯には保護クリームを使用すること；
- 慢性的な皮膚外傷の除外；
- 電離放射線の制限または除外、職業上の危険；
- 皮膚損傷因子を扱う際の安全対策の遵守；
- 個人衛生と皮膚腫瘍に対する基本的認識。
また、定期的な皮膚の検査、皮膚腫瘍の外見的変化があった場合の専門医への適時の相談、潜在的な皮膚腫瘍の除去も必要である。
