L’acné vulgaire est une maladie inflammatoire chronique de la peau qui s’accompagne d’une atteinte des glandes sébacées et des follicules pileux. L’acné se caractérise par l’apparition de comédons, de papules, de pustules, de nodules, de kystes, de cicatrices et de lésions d’hyperpigmentation. La localisation la plus typique de l’éruption est le visage (front, joues, menton), la poitrine, le dos, les épaules.
Selon la prédominance de certains éléments, on distingue différentes formes d’acné. L’acné vulgaire se caractérise par une prédominance de comédons et de papules.
L’acné vulgaire apparaît généralement pendant l’adolescence, à partir de 11-13 ans. Chez les hommes, l’acné apparaît un peu plus tard (le début peut être observé à l’âge de 19-20 ans), mais elle est plus fréquente. Chez les filles, au contraire, les premiers signes peuvent être observés dès l’âge de 11 ans, mais ils sont moins fréquents que chez les garçons.
La prévalence de l’acné vulgaire est très élevée. On estime que cette maladie touche 80 % de la population. Cependant, en raison de l’absence de menaces particulières pour la santé, tous les patients ne cherchent pas à obtenir une aide médicale, percevant cette affection cutanée uniquement comme un défaut cosmétique et ne prenant pas les mesures appropriées pour éliminer le problème.
La formation de l’acné vulgaire est associée à une sécrétion excessive de sébum par les glandes sébacées. La deuxième condition est l’obstruction des canaux d’excrétion des glandes sébacées avec l’accumulation des sécrétions dans ces derniers et l’apparition de comédons. Ces deux étapes suffisent au développement de l’acné non inflammatoire. Si la microflore commence à se multiplier activement dans les comédons (par exemple, Cutibacterium acnes – un représentant de la microflore humaine normale), suivie de la formation d’une réaction inflammatoire à cet endroit, une forme inflammatoire d’acné se développe.
Facteurs prédisposants
Il n’existe pas de cause spécifique à l’acné. Il s’agit d’une maladie multifactorielle, dans le développement de laquelle interviennent de nombreux états pathologiques et changements différents, tant à l’intérieur qu’à l’extérieur du corps.
Aujourd’hui, on pense que l’hérédité est le principal facteur qui contribue au déclenchement de la chaîne pathologique de la formation de l’acné. Cette hypothèse est étayée par la recherche scientifique, notamment par l’observation de jumeaux. On sait déjà qu’un certain nombre de gènes augmentent le risque de développer de l’acné.
D’autres facteurs prédisposants qui, à des degrés divers, peuvent influencer la formation de l’acné sont les suivants :
- Les processus endocriniens – tout d’abord, cela est confirmé par l’âge d’apparition de l’acné. C’est au cours de la puberté que l’on observe d’intenses changements dans les niveaux hormonaux de l’organisme. Le lien principal est établi entre l’acné et les androgènes – hormones sexuelles mâles qui stimulent la croissance des glandes sébacées et activent la sécrétion de sébum ;
- le rôle des micro-organismes, en particulier de Cutibacterium acnes. Bien qu’il s’agisse d’une microflore normale de la peau humaine, elle peut dans certains cas provoquer des processus inflammatoires. Bien entendu, l’acné peut être causée par l’ajout d’une infection cutanée pathogène, ainsi que par l’acarien Demodex ;
- Des problèmes d’hygiène personnelle, des produits cosmétiques mal choisis ou de mauvaise qualité, l’effet de facteurs externes sur la peau (en particulier physiques – blessures chroniques par les vêtements ou les appareils professionnels) peuvent provoquer l’apparition d’acné, ayant un effet négatif sur le fonctionnement normal de la peau en tant qu’organe ;
- Diminution des défenses de l’organisme sur fond de stress, d’états d’immunodéficience, de mauvaises conditions environnementales, d’apparition de mauvaises habitudes, de carence en vitamines, macro et micro-éléments, de mauvaise qualité nutritionnelle ;
- Le facteur nutritionnel a un rôle particulier à jouer. L’acné est souvent observée chez les adolescents, dont l’alimentation contient une grande quantité de sucre, de chocolat, de café, de produits laitiers. De même, l’élimination ou la limitation de ces aliments peut vous aider à gérer plus rapidement et plus facilement votre problème d’acné. En même temps, il n’existe aucune preuve scientifique décrivant une relation directe et fiable entre les aliments cités et l’acné.
Diagnostic
Le diagnostic de l’acné vulgaire repose sur l’anamnèse et l’examen clinique. Une anamnèse soigneusement recueillie permet de déterminer la date d’apparition de la maladie cutanée, les conditions et l’évolution. L’examen clinique permet de retrouver les éléments typiques de l’acné. Si le besoin s’en fait sentir, notamment en présence d’éléments isolés, de manifestations inexprimées, une dermatoscopie peut être pratiquée.
Un diagnostic approfondi est nécessaire pour déterminer correctement la gravité de l’acné, ainsi que pour maximiser l’identification des facteurs provocateurs. Tout cela permet à l’avenir de choisir un traitement adéquat et de mettre en place des mesures préventives individuelles.
Symptômes
L’examen visuel de l’acné vulgaire révèle une éruption cutanée composée principalement d’éléments tels que des comédons et des papules. La proportion de chaque élément peut être différente, mais les papules prédominent plus souvent.
Les comédons peuvent être fermés ou ouverts. Les comédons fermés sont des formations légèrement surélevées, blanchâtres ou de couleur chair, indolores et denses. Leur diamètre à la base ne dépasse pas 1 à 3 mm. La surface de la peau est régulière ou légèrement lissée. Les comédons ouverts se distinguent par la présence d’une dépression en surface et d’un point noir à l’intérieur – il s’agit d’un bouchon de sébum, oxydé à l’air libre. Les comédons ouverts peuvent atteindre une taille de 5 à 7 mm, surtout sur le dos.
Une papule est un bouton commun sans contenu à l’intérieur : une formation légèrement surélevée, rose-rouge ou rouge, douloureuse au contact avec des limites floues. Leur diamètre à la base ne dépasse pas 1 à 3 mm. Une réaction cutanée hyperémique autour de la pustule peut atteindre 10 mm de diamètre. En présence d’une inflammation grave, la papule peut être plus dense que la peau normale. La surface de la peau est régulière ou légèrement lissée.
Dans le cas de l’acné vulgaire, un petit nombre de pustules, de cicatrices, de foyers locaux d’hyperpigmentation, de nodules peuvent être déterminés.
Une pustule est un bouton commun dont le contenu est blanchâtre ou teinté de jaune. Elle est légèrement surélevée, rouge-rose ou rouge à la périphérie et blanchâtre au centre, douloureuse au contact, avec des limites indistinctes. La pustule est généralement plus dense que la peau environnante. Le diamètre à la base ne dépasse pas 1-3 mm. Une réaction cutanée hyperémique autour de la pustule peut atteindre 10 mm de diamètre. La surface est généralement lisse, surtout au centre. Lorsqu’on la presse, la pustule s’ouvre et un contenu blanc sans structure s’en échappe.
Cicatrices – elles se forment après la cicatrisation des éléments de l’acné situés profondément dans la peau. La probabilité de formation de cicatrices augmente avec la gravité de l’acné. Les cicatrices peuvent être atrophiques (plus courantes) et hypertrophiques. Cicatrices atrophiques : approfondissement de la peau avec des limites claires, avec peu ou pas de changement dans la densité de la peau et son dessin, mais dépassant le diamètre de l’élément d’origine. Les cicatrices hypertrophiques sont des formations rugueuses et denses dépassant de la peau, correspondant généralement au diamètre de l’élément d’origine.
Hyperpigmentation – augmentation post-inflammatoire de la coloration de la peau, qui se forme, comme les cicatrices, après la disparition des éléments originaux de l’acné. Les foyers d’hyperpigmentation peuvent exister séparément ou en combinaison avec des cicatrices (dans ce cas, il s’agit de la présence d’une cicatrice pigmentée). Par couleur, la pigmentation est représentée par différentes nuances de brun.
Les nodules sont des papules, mais avec une réaction inflammatoire plus prononcée, plus grande en taille, plus dense, située plus profondément dans la peau, plus douloureuse. Après la résolution du processus aigu sur fond de nodules, la probabilité de cicatrisation est plus élevée. Avec la progression (suppuration), des kystes se forment sur le fond des nodules.
La localisation préférée de l’acné est la zone du visage, en particulier le front, les joues et le menton, ainsi que le dos (principalement la région scapulaire), la poitrine et les articulations des épaules. Pour les autres zones anatomiques, l’apparition de l’acné n’est pas typique.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel s’effectue avec des maladies telles que :
- Différents degrés de gravité et formes d’acné ;
- la rosacée ;
- Comédons isolés ;
- Milium ;
- Dermatite ;
- Éruptions et dermatoses ;
- Dans le contexte des formes sévères d’acné, en particulier chez les adultes – formes nodulaires de carcinome basocellulaire et de mélanome non pigmenté.
Risques
L’acné vulgaire ne constitue pas une menace majeure pour la santé physique d’une personne. En même temps, la présence de cette pathologie peut indiquer la présence d’un certain type de réarrangement dans le corps : de physiologique (comme la puberté) à pathologique (troubles métaboliques, diminution de l’immunité). Étant une sorte de miroir, un reflet de l’état interne du corps, l’apparition de l’acné ne peut être ignorée, il est nécessaire de mener une recherche approfondie des causes et des facteurs provocateurs. Cela contribuera non seulement au traitement efficace de l’acné, mais aussi à la recherche opportune d’autres maladies, éventuellement plus graves.
D’autre part, l’acné peut entraîner des défauts esthétiques importants et des dommages psychologiques pour le patient. Pour éviter les conséquences graves de ces problèmes, le traitement de l’acné doit être multi-composant et faire appel, si nécessaire, à différents spécialistes (dermatologues, cosmétologues, nutritionnistes, endocrinologues, psychologues).
En l’absence d’un traitement opportun, la progression de l’acné conduit à des lésions cutanées infectieuses graves avec le risque de généralisation de l’infection et des complications correspondantes. En outre, les éléments de l’acné sévère peuvent être blessés, ulcérés, suivis de saignements.
Les tactiques
Dès l’apparition des premiers signes d’acné vulgaire, ainsi qu’avec la progression des formes existantes, l’inefficacité du traitement précédemment prescrit, une visite chez un dermatologue est indiquée.
La première visite chez un spécialiste est la plus importante, car il est nécessaire d’effectuer l’ensemble des mesures diagnostiques, suivies de la mise en place d’un traitement individuel.
Une visite immédiate chez un spécialiste est indiquée en cas de lésion mécanique de la peau dans la zone acnéique, ainsi que si l’on constate des changements dans l’apparence de l’un des éléments ou l’apparition de sensations auparavant absentes.
L’acné est une pathologie chronique qui dure longtemps, plusieurs années, avec des périodes d’exacerbation et d’amélioration. L’évolution de la maladie peut dépendre de divers facteurs intervenant dans la vie d’une personne. Il convient donc de maintenir un contact étroit avec un spécialiste, avec l’aide duquel une réponse opportune et adéquate aux changements continus de la peau sera apportée.
Il est également important de prendre conscience de la nécessité de consultations préventives sur la gestion de l’acné, en particulier avant les changements de vie à venir : choix d’un régime et d’une alimentation, changement des produits cosmétiques habituels, planification de voyages dans des zones au climat différent, changement de lieu de travail au microclimat différent, ainsi que lors de l’instauration d’un autre traitement affectant le système endocrinien de l’homme.
Traitement
Le traitement de l’acné est multicomposant et individuel. Il comprend:
- La thérapie médicamenteuse ;
- Traitement cosmétique local ;
- Photothérapie ;
- Physiothérapie ;
- Correction et élimination des facteurs provocateurs ;
- Traitement des pathologies d’accompagnement ;
- Thérapie visant à réduire la détresse émotionnelle.
Des agents antibactériens et anti-inflammatoires topiques sont généralement utilisés pour traiter l’acné vulgaire. Rarement, en cas d’inefficacité, une antibiothérapie systémique est prescrite. L’hormonothérapie peut être prescrite pour le traitement, mais elle doit faire l’objet d’indications claires et non ambiguës.
Afin de normaliser le cycle de vie des cellules des couches supérieures de la peau, d’assurer des processus normaux de kératinisation et de desquamation (exfoliation des couches supérieures des cellules épithéliales), des rétinoïdes topiques sont prescrits, ainsi qu’un traitement cosmétique. L’extraction mécanique des comédons à l’aide d’appareils spéciaux peut également être utilisée.
Pour arrêter le processus inflammatoire, des médicaments anti-inflammatoires locaux, la physiothérapie et la photothérapie sont utilisés.
Après l’élimination des processus aigus et l’apparition des cicatrices, diverses méthodes de resurfaçage au laser et de dermabrasion sont utilisées, ainsi que d’autres procédures cosmétiques visant à éliminer ce défaut.
Il est important de comprendre qu’il n’existe pas de remède miracle unique qui puisse, en peu de temps, rapidement, sans conséquences et de manière absolue, aider chaque personne à lutter contre l’acné. C’est pourquoi il faut se méfier de la publicité pour ces médicaments et de l’automédication qui en découle. Tout nouveau médicament doit être discuté avec un spécialiste.
En outre, le traitement de l’acné nécessite une cohérence claire dans les actions et le respect de la mise en œuvre des recommandations. Le fait de s’écarter du schéma thérapeutique prescrit, de l’interrompre et de ne pas le respecter complique considérablement l’obtention de l’effet escompté.
Parallèlement, il est nécessaire de comprendre le risque d’échec du traitement, d’accepter que la thérapie prescrite n’ait pas toujours l’efficacité et la rapidité d’obtention des résultats escomptés. Il faut être prêt à dialoguer ouvertement avec un dermatologue, à tolérer un éventuel changement d’approche thérapeutique.
La prévention
La prévention de l’acné vulgaire consiste à adopter une attitude douce et prudente à l’égard de la peau, à traiter à temps les maladies infectieuses, à renforcer le système immunitaire, à adopter une hygiène personnelle correcte et de qualité, à maintenir un mode de vie sain, en particulier sur le plan nutritionnel.
Il est nécessaire d’éliminer les conséquences négatives :
- Limiter l’exposition aux ultraviolets (lits de bronzage, bronzage au soleil) ;
- Utiliser des crèmes protectrices pendant les périodes d’activité solaire ;
- Exclusion des traumatismes cutanés chroniques ;
- Limitation ou élimination des radiations ionisantes, des risques professionnels ;
- Respect des mesures de sécurité lors du travail avec des facteurs cutanés dommageables ;
- Hygiène personnelle et sensibilisation à la santé de la peau.
Il est également nécessaire de procéder à un examen régulier de la peau et de consulter un dermatologue en cas de changement.
