Базальноклеточный рак кожи (БРК, базальноклеточная карцинома, БКК) — злокачественная опухоль кожи, отличительной особенностью которой является выраженная локальная деструкция с практически отсутствующим риском метастазирования. Низкая вероятность появления метастазов обуславливает относительно благоприятный прогноз заболевания при условии своевременного лечения. БКК встречается обычно в возрасте старше 35-40 лет, одинаково чаще у мужчин и женщин.
Предрасполагающие факторы
Однозначной причины возникновения базальноклеточного рака нет. Уместно говорить лишь о предрасполагающих факторах, которые в разной степени могут увеличивать риск появления этих новообразований:
- Избыточная инсоляция: чрезмерное облучение солнечным ультрафиолетом;
- Ионизирующее излучение;
- Влияние химических соединений, повреждающих кожу;
- Хронические травмы кожи.
Диагностика
Диагностика базальноклеточного рака строится на основании клинического осмотра, который включает обычный осмотр образования и дерматоскопию. После осмотра выполняется биопсия.
Симптомы
При визуальном осмотре базальноклеточного рака определяется бляшка или уплощенное, выступающее над кожей образование. На поверхности присутствуют бугристость, бородавчатость, изъязвления, корки. При контакте или даже при незначительном травмировании — легко кровоточит.
Границы обычно нечеткие (инфильтративный рост) и неровные. Форма чаще неправильная, асимметричная, однако иногда очаг БКК представлен правильным округлым или овальным образованием. Может иметь вид кратерообразной язвы с углублением в центре (возможно даже ниже уровня кожи) или наоборот, выступающего над кожей и фиксированного к ней широкой ножкой образования.
Окраска розовая, розово-красная, при наложении роговых масс — присоединяются серые оттенки. У длительно существующих форм на поверхности могут появляться очаги некроза тканей с бело-желтой, грязно-серой окраской.
Рост волос отсутствует.
Размеры варьируют от 4 мм до 40 мм. Увеличение опухоли обычно медленное. При отсутствии своевременного лечения отдельные очаги могут достигать больших размеров, занимая целые анатомические области.
При пальпации определяется более плотное по сравнению с окружающей кожей образование.
Субъективные ощущения обычно отсутствуют. Отсутствует болезненность и при механическом воздействии на саму опухоль. При вовлечении в опухолевый процесс подкожных структур — возможно появление болезненности.
Располагаются очаги базальноклеточного рака преимущественно на открытых участках тела и областях, чаще всего подвергающихся инсоляции: голова (особенно лицо), шея, верхние конечности, спина, голени. Несколько реже область груди, живота, бедра.
Дерматоскопическое описание
При дерматоскопии к наиболее достоверным симптомам и признакам базальноклеточного рака относятся:
- Патологические сосуды в виде древовидного ветвления;
- Очаги изъязвления;
- Шаровидные вкрапления пигмента сине-серой окраски и точки;
- Бесструктурные зоны красной, розовой или белой пигментации;
- Милиум-подобные кисты;
- Структуры по типу хризалид в поляризованном свете.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится с такими новообразованиями, как:
- Кератоакантома;
- Кожный рог;
- Себорейный кератоз;
- Актинический кератоз;
- Болезнь Боуэна;
- Плоскоклеточная карцинома;
- Меланома.
Риски
Несмотря на то, что базальноклеточный рак кожи представляет собой злокачественную опухоль, прогноз после своевременного и правильно проведенного лечения — относительно благоприятный. Это связано с практически полным отсутствием возможности метастазирования опухоли. Сохраняется лишь вероятность местного рецидива или несколько увеличивается риск появления новых случаев БКК в другой локализации. Местные рецидивы или множественные опухоли, при полноценном лечении, прогноза не ухудшают.
Риск появления рецидива на том же месте зависит от размеров базальноклеточной карциномы и глубины ее инвазии в кожу. А также от объема и адекватности хирургического лечения.
БКК может появиться как на здоровой коже, так и на фоне уже существующих доброкачественных или предраковых новообразований. В последнем случае существует определенная степень затруднения своевременной дифференциальной диагностики и выявления злокачественной трансформации.
За последние годы частота случаев возникновения БКК увеличивается: примерно на 10% за 5 лет
Тактика
При выявлении подозрения или при обнаружении первых признаков базальноклеточного рака кожи необходима консультация онколога. Онколог проводит дополнительные уточняющие тесты. В случае отсутствия достаточных клинических данных для однозначной постановки диагноза, иногда, выбирается тактика активного динамического наблюдения. Чаще выполняется иссечение подозрительного образования или биопсия с последующим гистологическим исследованием.
При гистологическом подтверждении БКК назначается стандартный перечень обследований для поиска или исключения наличия метастазов, после чего формируется план специального лечения.
В связи с тем, у пациентов с наличием БКК увеличивается риск появления других злокачественных опухолей — рекомендуется регулярный тщательный осмотр кожи. При обнаружении подозрительных новообразований положительную роль играет фотофиксация их, что позволит в дальнейшем определить даже незначительные изменения внешнего вида. В этих же ситуациях показан осмотр дерматолога или онколога в весенний и осенний период (перед пляжным сезоном и после него). Большое значение имеет составление карты новообразований кожи, что существенно упрощает дальнейшее наблюдение, поиск новых образований или изменение уже существующих.
Лечение
Основной метод лечения — хирургический: широкое иссечение опухолевого очага. Это наиболее эффективный метод с низким риском локального рецидива.
Другой эффективный и общепризнанный метод — короткофокусная рентгеновская терапия (лучевая терапия). Обычно применяется для лечения очагов до 20 мм.
Применение других методов локального воздействия (лазерное удаление или криодеструкция) даже самых ранних форм — недопустимо. Опухоль должна быть удалена радикально, в пределах здоровой кожи, без повреждения самого опухолевого очага. В противном случае увеличивается риск местного рецидива.
Сегодня разрабатываются методики местного применения цитостатиков (химиотерапии). Однако в отношении такого лечения не существует однозначного мнения в связи с тем, что эти способы увеличивают длительность лечения рака кожи, стоимость, повреждающий эффект на окружающую здоровую кожу и имеют сомнительную радикальность при неправильном применении. Такое лечение должно проводиться под строгим контролем специалиста. С другой стороны — местное лечение с помощью сертифицированных и одобренных онкологами средств имеет хороший косметический результат.
Профилактика
Профилактика появления базальноклеточного рака кожи и его прогрессирования заключается в щадящем и бережном отношении к коже:
- Ограничение ультрафиолетового облучения (солярий, солнечный загар);
- Использование защитных кремов в периоды активного солнца;
- Исключение хронической травматизации кожи;
- Ограничение или исключение ионизирующий излучений, профессиональных вредностей;
- Соблюдение техники безопасности при работе с повреждающими кожу факторами;
- Личная гигиена и элементарная осведомленность в отношении новообразований кожи.
Также необходим регулярный осмотр кожных покровов, своевременная консультация специалиста при возникновении внешних изменений в опухолях кожи и удаление потенциально опасных новообразований.
