Акральный невус (доброкачественный невус ладоней и подошв, пигментный невус ладоней и подошв) — это доброкачественное новообразование кожи, характеризующееся расположением на ладонях и подошвах. Как правило, акральный невус является приобретенным, но может быть и врожденным. Для этого типа невусов не характерна множественность (несколько акральных невусов у одного человека — редкость). Акральные невусы составляют около 5 % всех пигментных невусов.
Предрасполагающие факторы
Однозначной причины возникновения акральных невусов не существует. Целесообразно говорить лишь о предрасполагающих факторах, которые в той или иной степени могут повышать риск развития новообразований:
- Генетический фактор: появление акральных невусов может быть обусловлено геномом человека;
- Ультрафиолетовое излучение: искусственный или солнечный свет приводит к ускоренному размножению невусных клеток (клеток невуса) и избыточной выработке меланина (пигмента, который накапливается в невусе);
- Гормональные изменения: Гормональные колебания в организме (особенно половые гормоны, гормоны щитовидной железы и гормоны надпочечников) могут влиять на появление новых невусов и рост уже существующих;
- Ионизирующее излучение, вирусные заболевания и травмы также могут спровоцировать появление или рост акральных невусов.
Диагностика
Диагноз акрального невуса ставится на основании клинического обследования, включающего обычный осмотр образования и дерматоскопию. При подозрении на злокачественное перерождение может быть проведена биопсия.
Симптомы
Акральные невусы располагаются на коже ладоней и подошв.
При визуальном осмотре акрального невуса обнаруживается пигментное новообразование, чаще всего симметричное (овальное или округлое). Контур обычно неровный из-за наличия выраженного кожного рисунка на ладонях и подошвах. Поверхность невуса не отличается от текстуры нормальной кожи или слегка мелкобугристая.
Окраска акрального невуса варьирует от желтовато-коричневой до темно-коричневой (почти черной), с равномерным распределением пигмента по всей массе. Иногда наблюдается постепенное снижение интенсивности цвета от центра к периферии.
Размер акральных невусов обычно не превышает 10 мм, чаще всего 3-5 мм. При пальпации простого невуса нет никаких особенностей: консистенция нормальной кожи. Субъективные ощущения также отсутствуют.
Дерматоскопическое описание
При дерматоскопии визуализируется акральный невус:
- Параллельная структура — линейность рисунка, обусловленная особенностями кожного рисунка ладоней и стоп;
- Скопление пигмента в бороздах кожи;
- Более светлая пигментация гребешков кожи (бледнее борозд);
- Гребешки шире, чем борозды;
- Визуализация на вершине гребешков последовательностей из устьев протоков потовых желез (беловатые точки);
- Регулярный рисунок вышеуказанных элементов (регулярная последовательность борозд, гребешков, устьев).
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводится с такими пигментными новообразованиями, как:
- Субкорнеальная гематома;
- Контаминация кожи;
- Диспластический невус;
- Меланома.
Риски
Акральный невус безопасен и не несет повышенного риска развития меланомы. При отсутствии внешнего воздействия на такой невус (травма, ультрафиолетовое излучение, ионизирующая радиация) риск злокачественной трансформации сопоставим с риском развития меланомы в неизмененной коже. Признаки возможного злокачественного перерождения: изменение внешнего вида, появление субъективных ощущений.
В то же время характерный внешний вид (неоднородность пигментации, поперечная полосатость, неровный край) акрального невуса может быть очень похож на меланому, в частности, на акрально-лентигиальную меланому. Именно поэтому акральные невусы, которые
обнаруженные впервые, должны вызывать особое беспокойство, чтобы не пропустить раннюю форму меланомы.
Тактика
При отсутствии каких-либо повреждающих воздействий на акральный невус, изменений внешнего вида и субъективных ощущений — достаточно самоконтроля (или осмотра другими людьми в труднодоступных местах) не реже одного раза в год. Если имело место механическое повреждение невуса, его активное воздействие ультрафиолетовым или ионизирующим излучением, а также если вы заметили какие-либо изменения в самом невусе или появились пропавшие ощущения — необходимо обратиться к дерматологу или онкологу.
Специалист определяет возможность дальнейшего динамического наблюдения (сроки определяются индивидуально), либо даются показания к удалению поврежденного невуса. Удалению подлежат также невусы, которые постоянно и хронически травмируются одеждой, украшениями, профессией.
При динамическом наблюдении большую ценность представляет фотофиксация новообразования кожи, которая позволит определить даже незначительные изменения внешнего вида невуса в дальнейшем.
Также рекомендуется составлять карту новообразований кожи, что значительно упрощает дальнейшее наблюдение, поиск новых образований или изменение уже имеющихся.
Лечение
Только хирургическое (классическое, электро- или радиоскальпель) с обязательным гистологическим исследованием.
Лечение акральных пигментных невусов деструктивными методами (лазерное удаление или криохирургия) не рекомендуется.
Профилактика
Профилактика невусов и их малигнизации заключается в щадящем и бережном отношении к коже:
- Ограничить воздействие ультрафиолета (солярии, солнечный загар);
- Использование защитных кремов в периоды активного пребывания на солнце;
- Исключение хронической травматизации кожи;
- Ограничение или исключение ионизирующего излучения, профессиональных вредностей;
- Соблюдение мер предосторожности при работе с повреждающими кожу факторами;
- Личная гигиена и элементарная осведомленность о новообразованиях кожи.
Также необходим регулярный осмотр акральных невусов, своевременное обращение к специалисту при появлении внешних изменений и удаление потенциально опасных новообразований.
