Открытый комедон (угорь) — кожная киста, сформированная в результате закупорки выводного протока сальной железы с накоплением в протоках кожного сала и чешуек слущенного эпителия.
Отличительная особенность открытого комедона — наличие в его центре черной точки. Это окислившаяся под воздействием воздуха пробка выводного протока сальной железы.
Комедоны относятся к группе акне, однако как таковым заболеванием не являются ввиду отсутствия воспалительного процесса. В то же время большое количество комедонов в одной анатомической области может расцениваться как невоспалительная форма акне.
Комедоны могут появляться в любом возрасте и на любой части тела, где есть сальные железы. Однако чаще всего появляются в период полового созревания, у подростков и лиц среднего возраста. Могут быть одиночными или множественными.
Предрасполагающие факторы
Появлению комедонов способствует повышенная активность сальных желез кожи со склонностью кожи к гиперкератозу. В последнем случае отмечается недостаточное отшелушивание ороговевших кожных чешуек и их длительная фиксация к эпидермису. Толстый ороговевший слой затрудняет отхождение секрета сальных желез по выводным протокам и в конце концов окончательно их закупоривает. При этом сама сальная железа продолжает функционировать и вырабатывать свой секрет.
К гиперкератозу и повышенной активности сальных желез приводит:
- Неправильная или неудовлетворительная гигиена кожи;
- Некачественные средства ухода за кожей;
- Курение;
- Неправильное питание;
- Генетическая предрасположенность;
- Повреждения кожи (в том числе и ультрафиолетом);
- Заболевания внутренних органов (метаболические и эндокринные нарушения).
Диагностика
Диагностика открытых комедонов строится на основании клинического осмотра, который включает обычный осмотр образования и дерматоскопию. При неоднозначной клинической картине может быть выполнена биопсия с последующим гистологическим исследованием.
Симптомы
При визуальном осмотре открытого комедона определяется возвышающееся над кожей полушаровидное образование, чаще всего симметричное (овальное или округлое). Поверхность комедона не отличается от текстуры обычной кожи, однако в центре присутствует углубление, дно которого выполнено черной аморфной плотной массой.
Границы нечеткие, так как кожа плавно переходит с зоны комедона на здоровую область. Окраска не изменена (за исключение углубления черного цвета в центре) или несколько бледнее окружающей здоровой кожи.
Из самого комедона волосы как правило, не растут. Но если комедон большой и формирует большую подкожную кисту, не затрагивая при этом покрывающую его кожу, то зона роста волос не нарушается.
Размеры открытых комедонов обычно составляют 2-3 мм, хотя могут встречаться и более крупные формы. Диаметр выводного протока (черной точки) — не превышает 1-1,5 мм.
При пальпации — комедон представлен плотным внутрикожным образованием. Субъективные ощущения отсутствуют.
Располагаются новообразования преимущественно на лице, волосистой части головы, шее, туловище, реже — на конечностях.
Дерматоскопическое описание
При дерматоскопии открытого комедона визуализируется:
- Черная или коричнево-черная бесструктурная зона, окруженная обычным кожным рисунком;
- Четкая граница между центральной черной зоной и кожей;
- Западение центральной темной части по сравнению с окружающей кожей.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится с такими новообразованиями, как:
- Папилломатозный невус;
- Невус сальных желез
- Закрытый комедон;
- Акне (при множественных комедонах);
- Контагиозный моллюск;
- Кератоакантома;
- Узловая форма базально-клеточного рака кожи;
- Меланома.
Риски
Открытый комедон не представляет собой больших угроз физическому здоровью человека. В то же время, большое количество этих образований может указывать на наличие в организме каких-то перестроек: от физиологических (как, например, половое созревание) до патологических (нарушение обмена веществ). Являясь своеобразным зеркалом, отражением внутреннего состояния организма, появление большого числа комедонов нельзя игнорировать, необходимо провести глубокий поиск причин и провоцирующих факторов. Это будет способствовать не только эффективному лечению комедонов, но и своевременному поиску других, возможно более серьезных заболеваний.
С другой стороны, комедоны могут наносить существенный косметический дефект и психологический ущерб пациенту. Для избежания тяжелых последствий от этих проблем, лечение комедонов должно быть многокомпонентным с привлечением, если это необходимо, разных специалистов (дерматологов, косметологов, диетологов, эндокринологов, психологов).
При отсутствии своевременного лечения, в комедонах может начаться патологический рост кожной микрофлоры с развитием воспалительного процесса, формированием акне и соответствующими осложнениями.
Тактика
При появлении первых комедонов, а также при прогрессировании уже существующих форм, неэффективности назначенного ранее лечения — показан визит к дерматологу.
Первичное посещение специалиста наиболее важно, так как необходимо проведение всего комплекса диагностических мероприятий с последующим назначением индивидуального лечения.
Немедленный визит к специалисту показан в том случае, если произошло механическое повреждение кожи в области комедона, а также если замечены любые изменения внешнего вида одного из элементов или появились отсутствующие ранее ощущения.
Множественные комедоны могут представлять собой хроническую патологию, которая протекает длительно, много лет, с периодами обострений и улучшений. Течение заболевания может зависеть от различных факторов, происходящих в жизни человека, поэтому должен поддерживаться тесный контакт со специалистом, с помощью которого будет осуществляться своевременное и адекватное реагирование на происходящие изменения на коже.
Важно осознавать и необходимость профилактических консультаций, особенно перед предстоящими переменами в жизни: выбор диеты и образа питания, перед сменой привычных косметических средств, планированием путешествий в зоны с другим климатом, изменением места работы с другим микроклиматом, а также при начале иного лечения, влияющего на эндокринную систему человека.
Лечение
Одиночные, никак себя не проявляющие и не вызывающие косметического дефекта комедоны не требуют лечения. Со временем возможно самопроизвольное отхождение пробки выводного протока и восстановление нормальной работы сальной железы. При желании — единичные комедоны могут быть удалены специальными экстракторами или другими приспособлениями в косметическом кабинете или у дерматолога.
Множественные комедоны требуют более активного участия специалистов, так как неправильное самостоятельное лечение может нанести существенный вред здоровью кожи в виде развития тяжелых форм акне или других инфекционных дерматитов.
Для лечения могут применяться различные виды пилинга кожи (механический, химический) с целью удаления гиперкератоза и освобождения протоков сальных желез от закупорки. В последнее время предпочтение отдается химическим пилингам, менее травмирующим кожу. В борьбе с комедонами применяются ретиноиды, азелаиновая кислота и другие препараты строго под наблюдением врача.
После агрессивного косметологического лечения может быть назначена антибактериальная терапия местно для недопущения развития кожной инфекции.
При лечении комедонов необходимо уделять внимание и на устранение факторов, провоцирующих появление этих образований: общее укрепление здоровья кожи, иммунитета, своевременную коррекцию метаболических и эндокринных нарушений.
Важно понимать, что не существует единственного чудо-средства, способного в короткие сроки, быстро, без последствий и абсолютно каждому человеку помочь в борьбе с комедонами. Именно поэтому нужно критически относиться к рекламе таких средств и самолечению ими. Любой новый препарат должен быть обсужден со специалистом.
Также при лечении множественных комедонов нужна четкая системность в действиях и приверженность к выполнению рекомендаций. Самостоятельное отклонение от назначенной схемы лечения, прерывание и несоблюдение терапевтических режимов существенно затрудняет достижение ожидаемого эффекта.
В то же время необходимо понимание риска неудач в лечении, принятие того, что назначенная терапия не всегда обладает желаемой эффективностью и скоростью достижения результатов. Должна быть готовность к открытому диалогу с дерматологом, терпимость к возможной смене подходов к лечению.
Профилактика
Профилактика появления комедонов заключается в щадящем и бережном отношении к коже, своевременном лечении инфекционных заболеваний, укреплении иммунитета, правильной и качественной личной гигиене, в ведении здорового образа жизни, особенно в части питания.
Для исключения негативных последствий и осложнений, необходимо:
- Ограничение ультрафиолетового облучения (солярий, солнечный загар);
- Использование защитных кремов в периоды активного солнца;
- Исключение хронической травматизации кожи;
- Ограничение или исключение ионизирующий излучений, профессиональных вредностей;
- Соблюдение техники безопасности при работе с повреждающими кожу факторами;
- Личная гигиена и элементарная осведомленность в отношении здоровья кожи.
Также необходим регулярный осмотр кожи, своевременная консультация дерматолога при появлении каких-либо изменений на ней.
