血管腫 – （血管腫、血管母斑）皮膚上の小血管（毛細血管）の局所的な集積および増殖によって形成される良性の新生物。血管腫は、様々な大きさおよび形状の、鮮やかな赤色の平坦またはわずかに隆起した形成物によって表される。血管腫は先天性のものと後天性のものがある。病変の多発は特に後天性の小さな血管腫に特徴的であるが、先天性の多発型（血管腫症）もある。男女に等しくみられる（先天性-女性に多い）。
素因
血管腫が発生する明確な理由はない。程度の差こそあれ、新生物のリスクを増加させる素因について話すことが適切である。
先天性血管腫:
- 子供の性別が女性である；
- 未熟児；
- 妊娠中の母体のウイルス感染や様々な中毒；
- 母親の年齢が40歳以上
- 子宮内低酸素症；
- 多胎妊娠；
- 遺伝的要因。
後天性血管腫の場合：
- 血管壁の病理；
- 肝機能障害；
- 内分泌病理；
- 体内の代謝障害
- 紫外線および電離放射線の皮膚への暴露；
- 環境要因；
- 遺伝的要因。
診断
血管腫の診断は、日常的な形成の検査と皮膚鏡検査を含む臨床検査に基づいて行われる。悪性の増殖が疑われる場合は生検を行う。
先天性血管腫の診断では、深在性、広範囲、重要な臓器や血管構造の領域、先天性症候群（Sturge-Weber症候群など）の一部である可能性があるため、超音波診断と複数の関連専門医による総合的な検査が行われる。
症状
血管腫の肉眼的検査では大きな違いがみられることがある。
先天性血管腫には様々な形状（楕円形、非対称性、広い面積を占める、複数の解剖学的領域）がある。表面には変化がなく（正常な皮膚パターン）、これは突出していない平坦な血管腫に典型的であり、滑らかであったり（滑らかな皮膚パターン）、わずかにでこぼこしていたりする（皮膚の上に隆起した肉眼的な血管腫に典型的）。
血管腫の境界は明瞭であるが、しばしば不均一である（特にサイズが大きい場合、輪郭が均一な場合は小さい）。色調は様々な色調の赤色（ピンク色、鮮やかな赤色、ラズベリー色、深紅色、チアノーゼ色）で表現され、ほとんどの場合、全域で均一であるが、時に “点状 “または斑状に変化する。原則として、発毛には影響しない。
先天性血管腫の大きさは、点状のもの（2～3mm）から、解剖学的に数カ所を占める大きなもの（20～30cm）まで、広い範囲で変化する。触診では、血管腫は軟らかく、周囲の皮膚よりもやや軟らかく、構造はより繊細である。押すと薄くなることがある。自覚症状はない。血管腫は主に頭部（顔面、頭皮）、頸部に発生する。その他の解剖学的部位に発生することは少ない。
後天性血管腫は通常、半球状（まれに幅の広い茎状）で左右対称（楕円形または円形）の小結節が皮膚上に隆起した外観を呈する。表面は通常の革の質感とはわずかに異なるが、平滑または光沢があることもある。
境界は明瞭で均一。色は均一で、鮮やかな赤色である。発毛には影響しない。
大きさは通常5～7mmと小さい。時に、血管乳頭腫が皮膚の上に突出することがあり、その高さは幅に相当する。触診では血管腫は軟らかく、圧迫すると青白くなる。自覚症状はない。血管腫は主に体幹および上肢に発生するが、他の部位に発生することもある。
皮膚鏡の説明
皮膚鏡検査では、以下の血管腫の特徴が可視化される：
- 硬直と充満の症状-腫瘍の弾力性の徴候で、圧迫されると青白くなり、小さくなる；
- 圧迫を弱めると、元の色と形に戻る；
- 多数の小さな血管（赤色）の隙間があり、薄い青色のジャンパーで区切られている；
- 大きな青紫色の隙間がある場合は、深在性静脈血管腫の徴候である；
- 周囲に黄色の縁がある青黒い裂孔や黒赤色の裂孔は、傷害性血管腫の徴候であり、その後に血管の裂孔が血栓化する。
鑑別診断
鑑別診断は、以下のような新生物との間で行われる：
- さまざまなタイプの血管腫（先天性、後天性、症候群の一部、深在性、表在性など）。
- 化膿性肉芽腫；
- 青色母斑（深在性、静脈性血管腫）；
- 血管肉腫；
- カポジ肉腫；
- キノコ菌症（皮膚のT細胞リンパ腫）。
リスク
血管腫は安全であり、悪性腫瘍のリスクが高まることはない。外部からの影響（外傷やその他の損傷因子）がない場合、悪性変性のリスクは、変化していない皮膚と同程度です。
悪性腫瘍の可能性の兆候：外見の変化、自覚的な感覚の出現。
腫瘍学的リスクに加えて、血管腫（特にサイズが大きい）は、損傷するとむしろ大量出血を引き起こす可能性がある。また、大きな血管腫は（慢性的な傷害や損傷によって）感染症を伴って潰瘍化することがある。
戦術
血管腫の管理戦術は様々な要因によって異なる。
大きな先天性血管腫については、原則として、小児科医、皮膚科医、腫瘍内科医、外科医など、必要に応じてさまざまな専門分野の医師が参加して決定する。治療の適応と介入の時期は、血管腫が身体の重要な機能に及ぼす影響に応じて個別に設定される。体内の他の合併病態や障害を特定する上での治療優先度の問題も重要である。動態観察（体幹や四肢に発生した小さな表在性血管腫の場合、合併症や腫瘍の急速な増大がない場合）の戦術を選択する際には、個別の推奨事項が形成される。
後天性の小さな血管腫の場合、外観や主観的な感覚に有害な影響や変化がなければ、切除の必要はない。血管腫に機械的な損傷が生じたり、外観の変化に気づいたり、以前はなかった感覚が現れたりした場合は、皮膚科医または腫瘍専門医に相談する必要がある。
専門医はさらなる動的経過観察の可能性を決定するか（条件は個別に決定される）、切除の適応を決定する。衣服や宝飾品、あるいは職業柄、常に慢性的な外傷を受ける血管腫は切除が必要である。
動体観察の場合、皮膚新生物の写真固定は大きな価値があり、外見の些細な変化も判断することができる。
血管腫に他の皮膚新生物（母斑）が合併している患者には、春と秋（海水浴シーズンの前後）に皮膚科医または腫瘍内科医による検査を行う。このような患者には、皮膚新生物のマップを作成することが勧められ、これによって今後の観察が非常に簡便になり、新たな形成や既存の形成の変化を探すことができる。
治療
血管腫の治療には外傷の少ない方法を用いることができる：
- レーザー治療：最も安全で効果的な方法で、さまざまな形、大きさ、局在の血管腫に用いられる；
- 液体窒素による凍結破壊：表在性の小さな血管腫に適用できるが、瘢痕化のリスクが高い；
- 不顕性硬化法：小さく限局した血管腫に適用可能である。
外傷の少ない治療が不可能な場合、および生命を脅かす状態（例えば出血）の場合は、血管腫の外科的切除が行われる。
血管腫（特に先天性）は再発のリスクが高いため、治療や手術を繰り返し行う必要があることが多い。
先天性血管腫の治療には、上記の方法に加えて薬物療法も用いられる：β遮断薬（プロプラノロール、アテノロール、チモロール（外用））、ステロイドホルモン（プレドニゾロン）、抗腫瘍薬（ビンクリスチン）。
予防
先天性血管腫の予防は、妊娠中の適切な管理、ストレスの最小化、妊娠中に推奨されない薬剤の使用の排除、感染症の回避と適時の治療、喫煙と飲酒の排除に絞られる。
血管腫とその悪性化の予防は、皮膚に優しく注意深く接することである：
- 慢性的な皮膚外傷を避ける；
- 皮膚損傷因子を扱う作業中の安全対策の遵守；
- 併発する病態の早期治療；
- 個人衛生と皮膚新生物に関する基本的認識。
また、皮膚にできた血管腫の定期的な検査、適切なタイミングでの診察が必要である。
