Le micosi cutanee sono un ampio gruppo di malattie fungine causate da dermatofiti – funghi filamentosi dei generi Epidermophyton, Trichophyton, Microsporum, ecc. Questi funghi sono diffusi in natura, hanno una spiccata contagiosità e possono essere suddivisi in:
- Geofili – si trasmettono per contatto diretto con il suolo, colpiscono le persone sporadicamente, di solito si diffondono tramite spore che possono vivere per anni;
- zoofila – si trasmette dagli animali per contatto diretto, o indiretto – attraverso oggetti su cui sono presenti peli di animali contaminati;
- Antropofila – trasmessa da persona a persona per contatto diretto o attraverso oggetti domestici.
Esistono i seguenti tipi di micosi della pelle: tinea corporis (micosi del tronco), tinea manus (micosi delle mani), tinea pedis (micosi dei piedi), tinea cruris (micosi dell’inguine).
Tinea corporis
Le micosi della pelle liscia comprendono tutte le micosi cutanee del tronco e delle estremità, ad eccezione di capelli, unghie, palmi delle mani, suole e pieghe. Può comparire su qualsiasi parte del corpo. È più comune nelle regioni tropicali. Qualsiasi dermatofita può potenzialmente causare la dermatofitosi della pelle liscia, ma gli agenti patogeni più comuni sono Microsporum canis (zoofilo) e Tr. rubrum (antropofilo).
Il quadro clinico è caratterizzato da numerose varianti di micosi della pelle liscia. Le manifestazioni classiche sono eruzioni ad anello con squame lungo tutto il bordo eritematoso. Il bordo è solitamente vescicolare e si ispessisce verso il centro. Il centro dell’eruzione è solitamente squamoso. L’eruzione può essere “strisciante” e ad anello.
Herpes zoster / pedis
Lesioni fungine delle superfici palmare e plantare e degli spazi interdigitali. È la dermatomicosi più comune al mondo.
Gli agenti patogeni più comuni sono Tr. rubrum, in casi rari: Tr. mentagrophytes, E. flocossum.
Visione clinica
Tipo latente – rappresentato da una desquamazione mucosa nelle pieghe dei palmi delle mani e delle piante dei piedi senza infiammazione, prurito e ispessimento della pelle.
Tipo cronico ipercheratotico (tipo “mocassin”) – colpisce le suole, i lati laterali e mediali dei piedi: la pelle è secca, ricoperta da squame pitiriasiche con aree di ipercheratosi, screpolature, si può manifestare prurito.
Tipo interdigitale (tipo intertriginoso cronico, “piede atletico”) – colpisce gli spazi interdigitali dei piedi, soprattutto tra le tre dita laterali. Si manifesta con eritema pruriginoso, desquamazione, fessure dolorose tra le dita dei piedi. Può comparire un odore sgradevole, diffuso alla pianta o al dorso del piede.
Tipo vescicolo-bolloso (disidrotico) – si manifesta con vescicole tese del diametro di 2-3 mm, raramente – vescicole e vescicole sulla pelle delle piante dei piedi e dello spazio peri-plantare.
Il tipo ulcerativo acuto è una complicazione del tipo interdigitale o vescicolo-bolloso con un’infezione secondaria, il più delle volte causata da microrganismi gram-negativi. Provoca la formazione di vescicolopustole e di un’estesa ulcerazione infettiva sulla superficie plantare. La condizione è spesso accompagnata da cellulite, linfangite, linfoadenopatia e febbre.
Tinea cruris
Infezione dermatofitica che colpisce le pieghe inguinali.
Localizzazione tipica: interglutei, pieghe inguinali, interno cosce, regione pubica.
Agenti patogeni: il più comune e specifico – Epidermophyton flocossum, meno spesso – Trichophyton rubrum.
Quadro clinico
La micosi delle pieghe si manifesta di solito come papullovescicole eritematose multiple con bordi convessi ben definiti. Il prurito è comune, così come il dolore con macerazione e infezione secondaria.
Candidosi cutanea
La candidosi è un gruppo di malattie causate da funghi simili a lieviti del genere Candida. A differenza delle muffe, la Candida forma uno pseudomicelio.
L’agente causale più comune della candidosi – Candida albicans – è un microrganismo condizionatamente patogeno, saprofita, presente come organismo commensale nella mucosa vaginale nel 20-25% delle donne sane che non presentano disturbi, colonizza anche l’orofaringe nel 50% degli individui sani; è anche possibile isolare Candida albicans nelle aree intertriginose di persone sane.
Epidemiologia: l’infezione è possibile per contatto diretto, sessuale, attraverso oggetti domestici. La causa più probabile è l’attivazione dell’infezione endogena dovuta a fattori predisponenti:
- Immunodeficienze (HIV, iperimmunoglobulinemia E, malattia granulomatosa cronica, ecc;)
- Fattori nutrizionali (carenza di vitamine, malnutrizione generale, carenza di ferro);
- Endocrinopatie (diabete, obesità, malattie della tiroide, ecc.);
- Assunzione di determinati farmaci (immunosoppressori, citostatici, steroidi, antibiotici, ecc.);
- Ambiente caldo e umido, traumi cutanei, protesi dentarie, indumenti stretti, ecc.
Manifestazioni cliniche
Candidosi cutanea
C. albicans tende a colonizzare le pieghe cutanee: area inguinale, ascellare, sottomammaria, interglutea, interdigitale, del pannolino.
Si presenta come macchie “infuocate” pruriginose, eritematose, macerate (a volte – papule erosive) con satellite vescicolopustoloso, che si trasforma facilmente in erosione. Un tipo particolare è il calore pungente, che colpisce la schiena dei pazienti allettati e si presenta come una vescicolopustola isolata contenente lievito.
Candidosi disseminata
Candidosi disseminata – sepsi candida (diffusione ematogena). I funghi del genere Candida possono accedere per via ematogena dall’orofaringe o dal tratto gastrointestinale, se la funzione della barriera mucosa è compromessa.
In caso di candidosi disseminata, vengono colpiti gli organi interni. Spesso si osservano un aumento della temperatura corporea e un peggioramento delle condizioni generali.
Alcuni pazienti possono presentare anche lesioni cutanee: papule eritematose delle dimensioni di 0,5-1,0 cm con un centro emorragico o pustoloso e possono comparire focolai necrotici. Le lesioni sono localizzate sul tronco e sugli arti, il numero di eruzioni varia.
Diagnosi
- Quadro clinico;
- Microscopia di campioni (scraping) dalla pelle, trattati con KOH al 10% e colorati prima dell’esame: identificazione di cellule ovali gemmanti, cellule filamentose allungate, collegate da un capo all’altro (pseudoifa);
- Coltivazione su Sabouraud agar integrato con antibiotici: le colonie mucoidi biancastre crescono entro 2-5 giorni.
Trattamento
Per ogni tipo di candidosi esistono trattamenti accessibili ed efficaci.
Con danni locali (se lo stato immunitario non è compromesso), applicare:
- Creme, unguenti, soluzioni con farmaci come nistatina, levorina o natamicina, applicati 1-2 volte al giorno per 1-2 settimane.
Con un processo diffuso, inefficacia del trattamento locale, decorso cronico o immunodeficienza:
- Itraconazolo 100 mg – 2 volte al giorno per 1-2 settimane; oppure 200 mg – 2 volte al giorno per 1 settimana;
- Fluconazolo 150 mg – una volta alla settimana (una volta o per 2-4 settimane); oppure 50 mg – 1 volta al giorno per 1-2 settimane;
- Ketoconazolo 200 mg – 1 volta al giorno per 1-2 settimane.
Tinea versicolor
La tinea versicolor è una micosi cronica causata da funghi del genere Malassezia, più comunemente M. furfur. Può esistere come saprofita – un tipo di lievito che è un normale abitante delle aree della pelle ricche di sebo – e come patogeno – un tipo di muffa “attivata” (miceliale) che causa la tinea versicolor.
Tra i fattori responsabili della trasformazione miceliare vi sono gli ambienti caldi e umidi, l’uso di contraccettivi orali, l’ereditarietà, l’uso di corticosteroidi sistemici, la malattia di Cushing, l’immunosoppressione, l’iperidrosi e la denutrizione.
Quadro clinico
Le manifestazioni più comuni della tinea versicolor sono chiazze desquamanti e pigmentate (non infiammatorie) di colore rosa, giallo, marrone, caffè con latte. Nelle persone di pelle scura, sono più chiare della pelle circostante.
Localizzazione: torace, schiena, addome ed estremità prossimali. Meno comunemente sono colpiti il viso, il cuoio capelluto e i genitali; nei casi più gravi, il processo può estendersi a vaste aree.
I confini sono chiaramente delimitati. Le dimensioni delle macchie sono fino a 1 cm, ma tendono a fondersi, formando lesioni di grandi dimensioni. I disturbi presentati sono generalmente di natura estetica. Prurito moderato o assente. Dopo una scottatura solare, permane un’ipopigmentazione secondaria (reversibile).
Può anche presentarsi con follicolite pruriginosa al dorso, al torace e talvolta alle estremità. Le eruzioni primarie sono perfollicolari, eritematose, sotto forma di papule o pustole di 2-3 mm di diametro. Solo una coltura appropriata e il test KOH possono distinguere questa infezione dalla follicolite batterica.
Diagnostica
- Lampada di Wood – bagliore giallo o arancione;
- Microscopia KOH – identificazione di micelio filamentoso e pseudomicelio sferico (tipo “polpette-spaghetti”);
- Coltura Sabouraud-medium – colonie viscide e cremose.
Trattamento
Per il trattamento delle forme più lievi, si utilizzano antisettici e antimicotici sotto forma di shampoo, soluzioni o creme (ketoconazolo, clotrimazolo, terbinafina) 2 volte al giorno per 2-4 settimane.
La terapia grave comprende itraconazolo sistemico (100 mg due volte al giorno) o fluconazolo (50 mg una volta al giorno) o ketoconazolo (200 mg due volte al giorno) per 2-4 settimane.
