Halo Nevus (nevo di Sutton) è una neoplasia benigna che sovrasta la pelle, circondata da un bordo di pelle ipopigmentata. Il più delle volte i nevi a raggiera si osservano in persone di età compresa tra i 15 e i 25 anni: dapprima compare una parte centrale pigmentata, attorno alla quale si espande gradualmente un anello incolore. Con l’età, può verificarsi l’involuzione inversa della parte centrale pigmentata del nevo (con la conservazione del solo focus di ipopigmentazione) o la sua completa scomparsa dopo 3-4 anni.
Fattori predisponenti
Non esiste una ragione chiara per la comparsa del nevo ad alone. È opportuno parlare solo di fattori predisponenti che, in varia misura, possono aumentare il rischio di neoplasie:
- Fattore genetico: la comparsa del nevo aureolato può essere dovuta al genoma umano;
- La presenza di vitiligine;
- Radiazioni ultraviolette: gli ultravioletti artificiali o solari sono in grado di provocare la comparsa del nevo aureolato;
- Malattie autoimmuni: si sostiene che un anello depigmentato sia dovuto a una risposta immunitaria secondaria localizzata ai melanociti regionali, seguita dalla loro distruzione.
Diagnostica
La diagnosi di nevo ad alone si basa su un esame clinico, che comprende un esame di routine della formazione e la dermatoscopia. Se si sospetta una crescita maligna, è possibile eseguire una biopsia.
Sintomi
L’esame visivo del nevo aureolato rivela una formazione emisferica, di solito simmetrica (ovale o rotonda), che si erge sopra la pelle, attorno alla quale si nota un bordo di pelle depigmentata. Anche il focus della depigmentazione è di forma regolare, ovale o rotonda, simmetrica.
La superficie della parte centrale (pigmentata) del nevo è leggermente diversa dalla consistenza della pelle o finemente tuberosa. La superficie del focolaio di depigmentazione non è modificata (pattern cutaneo normale).
I bordi del nevo aureolato sono chiari e uniformi. Il colore della parte centrale varia da carnicino, abbronzato a marrone scuro, mentre la distribuzione del pigmento in tutta la formazione è uniforme. Talvolta si osserva una graduale diminuzione dell’intensità del colore nella direzione dal centro alla periferia, oppure varie sfumature dello stesso colore all’interno della formazione. Il colore dell’alone circostante è uniforme, spesso completamente assente, meno spesso marrone chiaro o rosa pallido o con una leggera iperemia; tuttavia, la tonalità è instabile e può cambiare nel tempo. L’alone incolore diventa più evidente e contrastato dopo l’abbronzatura.
La presenza del nevo aureolato non influisce sulla crescita dei capelli. Talvolta, nella parte centrale, si assiste alla crescita di singoli peli grossolani, setolosi o soffici.
Il diametro della parte centrale pigmentata del nevo di solito non supera i 10 mm. Il diametro totale del nevo ad alone, tenendo conto del bordo depigmentato, può raggiungere i 3-4 cm. Nel tempo, il diametro del focus di depigmentazione può variare sia in senso di aumento che di diminuzione. L’altezza della parte sporgente del nevo al di sopra del livello cutaneo di solito non supera i 3-4 mm.
Alla palpazione del nevo aureolato non si notano caratteristiche: la consistenza è quella della pelle normale o leggermente più morbida (parte centrale). Anche le sensazioni soggettive sono assenti.
Le neoplasie sono localizzate principalmente sul corpo, meno spesso su qualsiasi parte del corpo.
Descrizione dermatoscopica
Con la dermatoscopia della parte centrale del nevo aureolato si possono visualizzare le seguenti caratteristiche:
- Strada a ciottoli – una rete di elementi ovali di pigmento;
- Strutture papillari – strutture tuberose irregolari, appiattite a causa della pressione durante la dermatoscopia;
- Elasticità e deformazione sotto pressione
- Globuli – grandi strutture anulari iperpigmentate distribuite uniformemente in tutto il nevo o al centro, raramente si trovano alla periferia (compresi i globuli grigio-marroni caratteristici dell’ipercheratosi);
- Macchie – aree iperpigmentate prive di struttura situate al centro;
- La rete pigmentaria è costituita da un pattern di fori ipopigmentati e linee omogenee da marrone chiaro a marrone scuro. Le linee si assottigliano uniformemente fino alla periferia della formazione;
- Puntini – sono piccole strutture rotonde iperpigmentate che si trovano al centro o sulle linee pigmentate della rete;
- Rete vascolare – rappresentata da vasi monomorfi diffusi leggermente curvi (vascolarizzazione regolare);
- Colorazione diffusa e uniforme dell’intera formazione.
Con la dermatoscopia dell’area depigmentata – l’aspetto della pelle ordinaria con la presenza di strutture di pigmento appena percettibili o del tutto assenti, forse una rete vascolare regolare più marcata.
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale viene effettuata con neoplasie quali:
- Nevo semplice
- Nevo di Spitz
- Nevo blu
- Vitiligine
- Lichen planus
- Mollusco contagioso
- Nevo displastico
- Carcinoma basocellulare
- Melanoma
Rischi
Il nevo aureolato è sicuro e non comporta un aumento del rischio di melanoma. Se non vi sono effetti esterni su tale nevo (traumi, radiazioni ultraviolette, radiazioni ionizzanti), il rischio di malignità è paragonabile a quello di un tumore maligno su pelle invariata. Segni di una possibile malignità: un cambiamento nell’aspetto, la comparsa di sensazioni soggettive.
Tattica
In assenza di effetti dannosi sul nevo aureolato, di cambiamenti nell’aspetto e di sensazioni soggettive, è sufficiente un controllo autonomo (o un’ispezione con l’aiuto di altre persone in aree inaccessibili) almeno una volta all’anno. Se si sono verificati danni meccanici al nevo, la sua irradiazione attiva con radiazioni ultraviolette o ionizzanti, così come se si notano cambiamenti nel nevo stesso o compaiono sensazioni precedentemente assenti, è necessario consultare un dermatologo o un oncologo.
Lo specialista stabilisce la possibilità di un ulteriore monitoraggio dinamico (le condizioni sono stabilite individualmente) o fornisce indicazioni per la rimozione del nevo danneggiato. È necessario rimuovere quei nevi che sono soggetti a traumi costanti e cronici a causa di indumenti, gioielli o per le caratteristiche del lavoro professionale.
In caso di osservazione dinamica, è di grande utilità la fotofissazione delle neoplasie cutanee, che determinerà in seguito anche piccoli cambiamenti nell’aspetto del nevo.
I pazienti con nei multipli vengono sottoposti a un esame da parte di un dermatologo o di un oncologo in primavera e in autunno (prima e dopo la stagione balneare). A questi pazienti si raccomanda anche di compilare una mappa delle neoplasie cutanee, che semplifica notevolmente l’osservazione successiva, la ricerca di nuove formazioni o di un cambiamento in quelle esistenti.
Trattamento
Solo chirurgico (classico, con bisturi elettrico o radio) con esame istologico obbligatorio.
Il trattamento del nevo ad alone con metodi distruttivi (rimozione laser o criodistruzione) non è raccomandato.
Prevenzione
La prevenzione della comparsa dei nevi e della loro malignità consiste in un atteggiamento delicato e attento nei confronti della pelle:
- Limitazione delle radiazioni ultraviolette (lettino abbronzante, abbronzatura solare);
- L’uso di creme protettive durante i periodi di sole attivo;
- Esclusione di traumi cutanei cronici
- Limitazione o esclusione delle radiazioni ionizzanti, rischi professionali;
- Rispetto delle misure di sicurezza quando si lavora con fattori dannosi per la pelle;
- Igiene personale e consapevolezza di base dei tumori della pelle.
Inoltre, sono necessari un controllo regolare del nevo aureolato, la consultazione tempestiva di uno specialista in caso di cambiamenti esterni e la rimozione di neoplasie potenzialmente pericolose.
