Les mycoses cutanées constituent un vaste groupe de maladies fongiques causées par des dermatophytes – des champignons filamenteux des genres Epidermophyton, Trichophyton, Microsporum, etc. Ces champignons sont très répandus dans la nature, ont une contagiosité prononcée et peuvent être divisés en plusieurs catégories :
- Géophiles – transmis par contact direct avec le sol, ils affectent les personnes de manière sporadique et se propagent généralement par des spores qui peuvent vivre pendant des années ;
- Zoophiles – transmis par les animaux par contact direct ou indirect – par l’intermédiaire d’objets sur lesquels se trouvent des poils d’animaux contaminés ;
- Anthropophile – transmise d’une personne à l’autre par contact direct ou par l’intermédiaire d’objets ménagers.
Il existe les types de mycoses cutanées suivants : tinea corporis (mycose du tronc), tinea manus (mycose des mains), tinea pedis (mycose des pieds), tinea cruris (mycose de la région de l’aine).
Tinea corporis
Les mycoses de la peau lisse comprennent toutes les mycoses de la peau du tronc et des extrémités, à l’exception des cheveux, des ongles, des paumes, des plantes et des plis. Elles peuvent apparaître sur n’importe quelle partie du corps. Elles sont plus fréquentes dans les régions tropicales. Tout dermatophyte peut potentiellement provoquer une dermatophytose de la peau lisse, mais les agents pathogènes les plus courants sont Microsporum canis (zoophile) et Tr. rubrum (anthropophile).
Le tableau clinique présente de nombreuses variantes de la mycose de la peau lisse. Les manifestations classiques sont des éruptions en forme d’anneau avec des squames sur toute la bordure érythémateuse. La bordure est généralement vésiculaire et s’épaissit vers le centre. Le centre de l’éruption est généralement squameux. L’éruption peut être « rampante » et en forme d’anneau.
Zona / pedis
Lésions fongiques des surfaces palmaires et plantaires et des espaces interdigitaux. Il s’agit de la dermatomycose la plus fréquente dans le monde.
Les agents pathogènes les plus courants sont Tr. rubrum, dans de rares cas, Tr. mentagrophytes, E. flocossum : Tr. mentagrophytes, E. flocossum.
Vues cliniques
Type latent – représenté par une desquamation muqueuse dans les plis de la paume des mains et de la plante des pieds sans inflammation, démangeaisons et épaississement de la peau.
Type hyperkératosique chronique (type « mocassin ») – affecte la plante des pieds, les faces latérales et médianes des pieds : la peau est sèche, recouverte de squames de pityriasis avec des zones d’hyperkératose, des fissures, des démangeaisons peuvent être exprimées.
Type interdigital (type intertrigineux chronique, « pied athlétique ») – affecte les espaces interdigitaux des pieds, en particulier entre les trois orteils latéraux. Elle se manifeste par un érythème prurigineux, une desquamation et des fissures douloureuses entre les orteils. Une odeur désagréable peut apparaître, s’étendre à la plante ou au dos du pied.
Type vésiculo-bulleux (dyshidrotique) – se manifeste par des vésicules tendues d’un diamètre de 2 à 3 mm, rarement par des vésiculopustules et des cloques sur la peau de la plante des pieds et de l’espace péri-plantaire.
Le type ulcéreux aigu est une complication du type interdigital ou vésiculo-bulleux avec une infection secondaire, le plus souvent causée par des micro-organismes gram-négatifs. Il provoque la formation de vésiculopustules et d’ulcérations étendues sur la surface plantaire. L’affection est souvent accompagnée de cellulite, de lymphangite, de lymphadénopathie et de fièvre.
Tinea cruris
Infection dermatophytique affectant les plis de l’aine.
Localisation typique : interglutéale, plis de l’aine, intérieur des cuisses, région pubienne.
Agents pathogènes : le plus courant et le plus spécifique – Epidermophyton flocossum, moins souvent – Trichophyton rubrum.
Tableau clinique
La mycose des plis se manifeste généralement par de multiples papulovésicules érythémateuses aux bords convexes bien définis. Les démangeaisons sont fréquentes, de même que les douleurs liées à la macération et à l’infection secondaire.
Candidose cutanée
La candidose est un groupe de maladies causées par des champignons de type levure du genre Candida. Contrairement aux moisissures, les Candida forment un pseudomycélium.
L’agent causal le plus courant de la candidose – Candida albicans – est un micro-organisme pathogène conditionnel, saprophyte, présent en tant qu’organisme commensal dans la muqueuse vaginale chez 20 à 25 % des femmes en bonne santé qui ne se plaignent de rien. Il colonise également l’oropharynx chez 50 % des individus en bonne santé.
Épidémiologie : l’infection est possible par contact direct, par voie sexuelle ou par l’intermédiaire d’articles ménagers. La raison la plus probable est l’activation d’une infection endogène due à des facteurs prédisposants :
- Déficiences immunitaires (VIH, hyperimmunoglobulinémie E, maladie granulomateuse chronique, etc 😉
- Facteurs nutritionnels (carence en vitamines, malnutrition générale, carence en fer) ;
- Endocrinopathies (diabète, obésité, maladies thyroïdiennes, etc.) ;
- La prise de certains médicaments (immunosuppresseurs, cytostatiques, stéroïdes, antibiotiques, etc 😉
- Environnement chaud et humide, traumatismes cutanés, prothèses dentaires, vêtements serrés, etc.
Manifestations cliniques
Candidose cutanée
C. albicans a tendance à coloniser les plis cutanés : inguinaux, axillaires, sous-mammaires, interfessiers, interdigitaux, fessiers.
Elle se présente sous la forme de taches « enflammées » (parfois des papules érosives) érythémateuses, macérées et prurigineuses, avec des satellites vésiculo-pustuleux, qui se transforment facilement en érosion. Une forme particulière est la chaleur épineuse, qui affecte le dos des patients alités et ressemble à une vésiculo-pustule isolée contenant de la levure.
Candidose disséminée
Candidose disséminée – septicémie candidosique (propagation hématogène). Les champignons du genre Candida peuvent avoir un accès hématogène à partir de l’oropharynx ou du tractus gastro-intestinal, si la fonction de la barrière muqueuse est altérée.
En cas de candidose disséminée, les organes internes sont touchés. Une augmentation de la température corporelle et une dégradation de l’état général sont souvent observées.
Certains patients peuvent également présenter des lésions cutanées : papules érythémateuses d’une taille de 0,5 à 1 cm avec un centre hémorragique ou pustuleux, et des foyers nécrotiques peuvent apparaître. Les lésions sont localisées sur le tronc et les membres, le nombre d’éruptions est variable.
Diagnostic
- Tableau clinique ;
- Microscopie de prélèvements (grattage) de la peau, traités au KOH 10% et colorés avant examen : identification de cellules ovales bourgeonnantes, de cellules filamenteuses allongées, connectées bout à bout (pseudohyphes) ;
- Culture sur gélose Sabouraud additionnée d’antibiotiques : des colonies mucoïdes blanchâtres se développent en 2 à 5 jours.
Traitement
Pour chaque type de candidose, il existe des traitements abordables et efficaces.
En cas de lésions locales (si le statut immunitaire n’est pas compromis), appliquer :
- Des crèmes, des pommades, des solutions contenant des médicaments tels que la nystatine, la lévorine ou la natamycine, à appliquer 1 à 2 fois par jour pendant 1 à 2 semaines.
En cas de processus généralisé, d’inefficacité du traitement local, d’évolution chronique ou d’immunodéficience :
- Itraconazole 100 mg – 2 fois par jour pendant 1 à 2 semaines ; ou 200 mg – 2 fois par jour pendant 1 semaine ;
- Fluconazole 150 mg – 1 fois par semaine (1 fois ou pendant 2 à 4 semaines) ; ou 50 mg – 1 fois par jour pendant 1 à 2 semaines ;
- Kétoconazole 200 mg – 1 fois par jour pendant 1 à 2 semaines.
Tinea versicolor
Le Tinea versicolor est une mycose chronique causée par des champignons du genre Malassezia, le plus souvent M. furfur. Il peut exister en tant que saprophyte – un type de levure qui est un habitant normal des zones de la peau riches en sébum, et en tant que pathogène – un type de moisissure « activée » (mycélienne) qui provoque la tinea versicolor.
Les facteurs responsables de la transformation du mycélium sont les environnements chauds et humides, l’utilisation de contraceptifs oraux, l’hérédité, l’utilisation de corticostéroïdes systémiques, la maladie de Cushing, l’immunosuppression, l’hyperhidrose et la sous-alimentation.
Tableau clinique
Les manifestations les plus courantes de la tinea versicolor sont des plaques squameuses et pigmentées (non inflammatoires) de couleur rose, jaune, brune, café au lait. Chez les personnes à la peau foncée, elles sont plus claires que la peau environnante.
Localisation : poitrine, dos, abdomen et extrémités proximales. Plus rarement, le visage, le cuir chevelu et les organes génitaux sont touchés ; dans les cas graves, le processus peut s’étendre à de vastes zones.
Les bords sont clairement délimités. La taille des taches peut atteindre 1 cm, mais elles ont tendance à fusionner pour former de grandes lésions. Les plaintes présentées sont généralement de nature esthétique. Démangeaisons modérées ou inexistantes. Après un coup de soleil, une hypopigmentation secondaire (réversible) persiste.
Elle peut également se manifester par une folliculite prurigineuse dans le dos, la poitrine et parfois les extrémités. Les éruptions primaires sont perfolliculaires, érythémateuses, sous forme de papules ou de pustules de 2 à 3 mm de diamètre. Seule une culture appropriée et un test KOH permettent de distinguer cette infection d’une folliculite bactérienne.
Diagnostic
- Lampe de Wood – lueur jaune ou orange ;
- Microscopie KOH – identification du mycélium filamenteux et du pseudomycélium sphérique (type « boulettes-spaghetti ») ;
- Culture Sabouraud-médium – colonies crémeuses et visqueuses.
Traitement
Pour le traitement des formes légères, des antiseptiques et des antifongiques sont utilisés sous forme de shampooings, de solutions ou de crèmes (kétoconazole, clotrimazole, terbinafine) 2 fois par jour pendant 2 à 4 semaines.
Le traitement sévère comprend l’itraconazole systémique (100 mg deux fois par jour) ou le fluconazole (50 mg une fois par jour) ou le kétoconazole (200 mg deux fois par jour) pendant 2 à 4 semaines.
