Le pityriasis versicolor est une mycose chronique causée par des champignons du genre Malassezia, le plus souvent M. furfur. Il peut exister en tant que saprophyte, un type de levure qui est un habitant normal des zones cutanées riches en sébum, et en tant que pathogène, un type de moisissure « activée » (mycélienne) qui provoque le zona.
Les facteurs responsables de la transformation mycélienne comprennent un environnement chaud et humide, l’utilisation de contraceptifs oraux, l’hérédité, l’utilisation de corticostéroïdes systémiques, la maladie de Cushing, l’immunosuppression, l’hyperhidrose et la malnutrition.
Tableau clinique
Les manifestations les plus courantes du pityriasis versicolor sont des plaques floconneuses et pigmentées (non inflammatoires) de couleur rose, jaune, brune, café et lait. Chez les personnes à la peau foncée, elles sont plus claires que la peau environnante.
Localisation
- Poitrine
- Dos
- Abdomen
- Membres proximaux.
Le visage, le cuir chevelu et les organes génitaux sont moins fréquemment touchés et, dans les cas graves, le processus peut s’étendre à de vastes zones.
Les frontières sont clairement délimitées. Les taches mesurent jusqu’à 1 cm, mais elles ont tendance à se regrouper pour former de grands foyers de lésions. Les plaintes présentées ont généralement un caractère esthétique. Les démangeaisons sont modérées ou absentes. Une hypopigmentation secondaire (réversible) persiste après le bronzage.
La maladie peut également se manifester par une folliculite prurigineuse dans le dos, la poitrine et parfois sur les extrémités. Les éruptions primaires sont perfolliculaires, érythémateuses, sous forme de papules ou de pustules de 2 à 3 mm de diamètre. Seule une culture appropriée et un test KOH (hydroxyde de potassium) permettent de distinguer cette infection d’une folliculite bactérienne.
Diagnostic
- Lampe à bois – lueur jaune ou orange ;
- Microscopie KOH – détection de mycélium filamenteux et de pseudomycélium globulaire (aspect « spaghetti de viande ») ;
- Colonies crémeuses mucilagineuses.
Traitement
Les antiseptiques et les antifongiques sous forme de shampooings, de solutions ou de crèmes (kétoconazole, clotrimazole, terbinafine) sont utilisés pour traiter les formes légères 2 fois par jour pendant 2 à 4 semaines.
Le traitement des formes sévères comprend l’itraconazole systémique (100 mg deux fois par jour) ou le fluconazole (50 mg une fois par jour) ou le kétoconazole (200 mg deux fois par jour) pendant 2 à 4 semaines.
