Le carcinome basocellulaire (CBC, cancer de la peau basocellulaire) est une tumeur maligne de la peau, dont la caractéristique distinctive est une destruction locale prononcée avec un risque presque nul de métastases. La faible probabilité de métastases est à l’origine d’un pronostic relativement favorable de la maladie, à condition qu’elle soit traitée à temps. Le BCC est généralement découvert à l’âge de 35-40 ans, aussi souvent chez les hommes que chez les femmes.
Facteurs prédisposants
Il n’y a pas de raison claire à l’apparition du carcinome basocellulaire. Il convient simplement de parler de facteurs prédisposants qui, à des degrés divers, peuvent augmenter le risque de survenue de ces néoplasmes :
- L’insolation excessive : l’exposition excessive aux ultraviolets solaires ;
- les radiations ionisantes ;
- L’influence des composés chimiques qui endommagent la peau ;
- les lésions cutanées chroniques.
Diagnostic
Le diagnostic du cancer basocellulaire repose sur un examen clinique, qui comprend un examen de routine de la formation et une dermatoscopie. Après l’examen, une biopsie est réalisée.
Symptômes
L’examen visuel du carcinome basocellulaire permet de déterminer la présence d’une plaque ou d’une protubérance aplatie dépassant de la peau. En surface, on observe des tubérosités, des verrues, des ulcérations, des croûtes. Au contact, ou même en cas de blessure mineure, le carcinome saigne facilement.
Les limites sont généralement floues (infiltration) et inégales. La forme est souvent irrégulière, asymétrique, mais parfois le foyer du BCC est représenté par une formation ronde ou ovale régulière. Il peut ressembler à un ulcère en forme de cratère avec une dépression au centre (peut-être même sous le niveau de la peau) ou inversement, faisant saillie au-dessus de la peau et fixé à celle-ci par une large formation pédiculaire.
La couleur est rose, rose-rouge, avec l’application de masses cornées – des nuances grises sont ajoutées. Dans les formes anciennes, des foyers de nécrose tissulaire de couleur blanc-jaune ou gris sale peuvent apparaître à la surface.
La pilosité est absente.
La taille des tumeurs varie de 4 à 40 mm. L’élargissement de la tumeur est généralement lent. En l’absence d’un traitement rapide, les foyers individuels peuvent atteindre des tailles importantes et occuper des zones anatomiques entières.
À la palpation, on observe une formation plus dense que la peau environnante.
Les sensations subjectives sont généralement absentes. L’action mécanique sur la tumeur elle-même n’entraîne aucune morbidité. Lorsque les structures sous-cutanées sont impliquées dans le processus tumoral, une douleur peut apparaître.
Les foyers de carcinome basocellulaire se situent principalement dans les zones ouvertes du corps et les zones les plus souvent exposées à l’insolation : tête (en particulier le visage), cou, membres supérieurs, dos, jambes inférieures. Un peu moins souvent la zone de la poitrine, de l’abdomen et des cuisses.
Description dermatoscopique
À la dermatoscopie, les symptômes et les signes les plus fiables du carcinome basocellulaire sont les suivants :
- Vaisseaux pathologiques en forme de ramification arborescente ;
- des foyers d’ulcération ;
- Inclusions sphériques d’un pigment de couleur bleu-gris et d’un point ;
- Zones non structurées de pigmentation rouge, rose ou blanche ;
- des kystes ressemblant à du milium ;
- Structures de type chrysalide en lumière polarisée.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel s’effectue avec des néoplasmes tels que :
- Kératoacanthome ;
- corne de la peau ;
- Kératose séborrhéique ;
- Kératose actinique ;
- la maladie de Bowen ;
- Carcinome épidermoïde ;
- Mélanome.
Risques
Bien que le cancer basocellulaire de la peau soit une tumeur maligne, le pronostic après un traitement opportun et correct est relativement favorable. Cela est dû à l’absence presque totale de possibilité de métastases tumorales. Seule la probabilité d’une récidive locale demeure ou le risque de nouveaux cas de CBC à un autre endroit augmente légèrement. Les rechutes locales ou les tumeurs multiples, sous réserve d’un traitement approprié, n’aggravent pas le pronostic.
Le risque de rechute au même endroit dépend de la taille du carcinome basocellulaire et de la profondeur de son invasion dans la peau. Il dépend également du volume et de l’adéquation du traitement chirurgical.
Le carcinome basocellulaire peut apparaître aussi bien sur une peau saine que sur le fond de néoplasmes bénins ou précancéreux existants. Dans ce dernier cas, le diagnostic différentiel et la détection de la transformation maligne posent un certain degré de difficulté.
Ces dernières années, l’incidence du BCC a augmenté : d’environ 10 % en 5 ans.
Les tactiques
En cas de suspicion ou de détection des premiers signes d’un cancer basocellulaire de la peau, il convient de consulter un oncologue. L’oncologue effectue des examens complémentaires spécifiques. En l’absence de données cliniques suffisantes pour poser un diagnostic sans ambiguïté, la tactique de l’observation dynamique active est parfois choisie. Le plus souvent, une lésion suspecte ou une biopsie est réalisée, suivie d’un examen histologique.
En cas de confirmation histologique du BCC, une liste standard d’examens est établie pour rechercher ou exclure la présence de métastases, après quoi un plan de traitement spécial est mis en place.
À cet égard, chez les patients présentant un BCC, le risque d’autres tumeurs malignes augmente – il est recommandé de procéder régulièrement à un examen approfondi de la peau. Lorsque des néoplasmes suspects sont détectés, la fixation de la photo joue un rôle positif, car elle permet de déterminer par la suite les changements d’apparence, même mineurs. Dans les mêmes situations, un examen par un dermatologue ou un oncologue au printemps et à l’automne (avant et après la saison des plages) est indiqué. La cartographie des néoplasmes cutanés est d’une grande importance, car elle simplifie grandement l’observation ultérieure, la recherche de nouvelles formations ou de modifications de celles qui existent déjà.
Traitement
La principale méthode de traitement est chirurgicale : excision large du foyer tumoral. Il s’agit de la méthode la plus efficace, avec un faible risque de récidive locale.
Une autre méthode efficace et universellement reconnue est la radiothérapie à courte focale (radiothérapie). Elle est généralement utilisée pour traiter les foyers jusqu’à 20 mm.
L’utilisation d’autres méthodes d’exposition locale (ablation au laser ou cryodestruction), même pour les formes les plus précoces, est inacceptable. La tumeur doit être enlevée radicalement, dans une peau saine, sans endommager le foyer tumoral lui-même. Dans le cas contraire, le risque de rechute locale augmente.
Aujourd’hui, des méthodes sont développées pour l’utilisation locale de cytostatiques (chimiothérapie). Cependant, il n’existe pas d’avis univoque sur ce type de traitement, car ces méthodes augmentent la durée du traitement du cancer de la peau, le coût, l’effet néfaste sur la peau saine environnante et ont un radicalisme douteux lorsqu’elles sont utilisées de manière inappropriée. Ce type de traitement doit être effectué sous la supervision stricte d’un spécialiste. En revanche, le traitement local à l’aide de moyens certifiés et approuvés par les oncologues donne un bon résultat cosmétique.
La prévention
La prévention de l’apparition du cancer basocellulaire et de sa progression passe par une attitude douce et prudente à l’égard de la peau :
- Limitation des rayonnements ultraviolets (lits de bronzage, bronzage solaire) ;
- L’utilisation de crèmes protectrices pendant les périodes d’activité solaire ;
- l’exclusion des traumatismes cutanés chroniques ;
- Limitation ou exclusion des radiations ionisantes, des risques professionnels ;
- Respect des mesures de sécurité lors du travail avec des facteurs d’altération de la peau ;
- Hygiène personnelle et sensibilisation de base aux tumeurs cutanées.
Elle exige également un examen régulier de la peau, une consultation opportune avec un spécialiste en cas de changements externes dans les tumeurs cutanées et l’ablation des néoplasmes potentiellement dangereux.
