Nævus en halo (CIM-11: 2F20 / CIM-10: D22) 💚

Le nævus en halo est un néoplasme bénin surmontant la peau, entouré d’un anneau de peau hypopigmentée. Le plus souvent, les naevus en halo sont observés chez les personnes âgées de 15 à 25 ans : une partie centrale pigmentée apparaît d’abord, autour de laquelle un anneau incolore s’étend progressivement. Avec l’âge, l’involution inverse de la partie centrale pigmentée du naevus peut se produire (avec la préservation du seul foyer d’hypopigmentation) ou sa disparition complète après 3-4 ans.

Facteurs prédisposants

Il n’y a pas de raison claire à l’apparition d’un halo naevus. Il convient simplement de parler de facteurs prédisposants qui, à des degrés divers, peuvent augmenter le risque de néoplasme :

• Facteur génétique : l’apparition du halo nevus peut être due au génome humain ;
• La présence de vitiligo ;
• Rayonnement ultraviolet : les ultraviolets artificiels ou solaires sont capables de provoquer l’apparition d’un halo naevus ;
• Les maladies auto-immunes : il est avancé qu’un anneau dépigmenté est dû à une réponse immunitaire secondaire localisée sur les mélanocytes régionaux, suivie de leur destruction.

Diagnostic

Le diagnostic du halo naevus repose sur un examen clinique, qui comprend un examen de routine de la formation et une dermatoscopie. En cas de suspicion de malignité, une biopsie peut être pratiquée.

Symptômes

L’examen visuel du nævus en halo révèle une formation hémisphérique, généralement symétrique (ovale ou ronde), s’élevant au-dessus de la peau, autour de laquelle se trouve un bord de peau dépigmentée. Le foyer de dépigmentation est également de forme ovale ou ronde régulière et symétrique.

La surface de la partie centrale (pigmentée) du nævus est légèrement différente de la texture de la peau ou finement tubéreuse. La surface du foyer de dépigmentation n’est pas modifiée (schéma cutané normal).

Les bords du halo naevus sont clairs et réguliers. La couleur de la partie centrale varie de la couleur chair au brun foncé, tandis que la distribution du pigment dans l’ensemble de la formation est uniforme. On observe parfois une diminution progressive de l’intensité de la couleur du centre vers la périphérie, ou différentes nuances de la même couleur au sein de la formation. La couleur du bord environnant est uniforme, souvent complètement absente, plus rarement brun clair ou rose pâle ou avec une légère hyperémie, mais la teinte est instable et peut changer avec le temps. Le halo incolore devient plus visible et contrasté après le bronzage.

La présence d’un halo de naevus n’affecte pas la croissance des cheveux. Parfois, dans la partie centrale, il y a une croissance de poils grossiers uniques ou de poils duveteux.

Le diamètre de la partie centrale pigmentée du nævus ne dépasse généralement pas 10 mm. Le diamètre total du nævus en halo, en tenant compte du bord dépigmenté, peut atteindre 3 à 4 cm. Avec le temps, le diamètre du foyer de dépigmentation peut varier dans le sens d’une augmentation ou d’une diminution. La hauteur de la partie saillante du nævus au-dessus du niveau de la peau ne dépasse généralement pas 3 à 4 mm.

La palpation du nævus halo ne révèle aucune caractéristique : la consistance de la peau ordinaire ou légèrement plus molle (partie centrale). Les sensations subjectives sont également absentes.

Les néoplasmes sont localisés principalement sur le corps, plus rarement sur n’importe quelle partie du corps.

Description dermatoscopique

La dermatoscopie de la partie centrale du nævus en halo permet de visualiser les caractéristiques suivantes :

• Rue pavée – un réseau d’éléments pigmentaires ovales ;
• Structures papillaires – structures tubéreuses inégales, aplaties en raison de la pression exercée pendant la dermatoscopie ;
• Élasticité et déformation sous pression
• Globules – grandes structures annulaires hyperpigmentées réparties uniformément dans le nævus ou au centre, rarement à la périphérie (y compris les globules gris-brun caractéristiques de l’hyperkératose) ;
• Taches – zones hyperpigmentées sans structure situées au centre ;
• Le réseau pigmentaire est constitué de trous hypopigmentés et de lignes homogènes allant du brun clair au brun foncé. Les lignes s’amincissent régulièrement jusqu’à la périphérie de la formation ;
• Les points – sont de petites structures rondes hyperpigmentées situées au centre ou sur les lignes pigmentées du réseau ;
• Réseau vasculaire – représenté par des vaisseaux monomorphes diffus légèrement incurvés (vascularisation régulière) ;
• Coloration uniforme diffuse de l’ensemble de la formation.

Avec la dermatoscopie de la zone dépigmentée – l’apparence d’une peau ordinaire avec la présence de structures pigmentaires à peine perceptibles ou inexistantes, peut-être un réseau vasculaire régulier plus marqué.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel s’effectue avec des néoplasmes tels que :

• Nævus simple
• Naevus de Spitz
• Naevus bleu
• Vitiligo
• Lichen plan
• Molluscum contagiosum
• Naevus dysplasique
• Carcinome basocellulaire
• Mélanome

Risques

Le nævus Halo est sans danger et ne présente pas de risque accru de mélanome. S’il n’y a pas d’effet externe sur un tel nævus (traumatisme, rayonnement ultraviolet, rayonnement ionisant), le risque de malignité est comparable à celui d’une tumeur maligne sur une peau inchangée. Signes d’une éventuelle malignité : un changement d’aspect, l’apparition de sensations subjectives.

Tactique

En l’absence d’effets néfastes sur le nævus auréolaire, de modifications de l’apparence et de sensations subjectives, un autocontrôle (ou une inspection avec l’aide d’autres personnes dans des zones inaccessibles) est suffisant au moins une fois par an. En cas de lésions mécaniques du nævus, d’irradiation active par des rayons ultraviolets ou ionisants, de modifications du nævus lui-même ou d’apparition de sensations auparavant absentes, il est nécessaire de consulter un dermatologue ou un oncologue.

Le spécialiste détermine la possibilité d’un suivi dynamique ultérieur (les modalités sont déterminées individuellement) ou indique qu’il faut retirer le nævus endommagé. Il est nécessaire d’enlever les naevus qui sont soumis à des traumatismes constants et chroniques par les vêtements, les bijoux ou en raison des caractéristiques de l’emploi professionnel.

Dans le cas d’une observation dynamique, la photofixation des néoplasmes cutanés est d’une grande utilité, car elle permet de déterminer par la suite les changements, même mineurs, de l’apparence du nævus.

Les patients présentant des grains de beauté multiples doivent être examinés par un dermatologue ou un oncologue au printemps et à l’automne (avant et après la saison des plages). Il est également recommandé à ces patients de dresser une carte des néoplasmes cutanés, ce qui simplifie grandement l’observation ultérieure, la recherche de nouvelles formations ou d’une modification des formations existantes.

Traitement

Uniquement chirurgical (classique, à l’aide d’un bistouri électrique ou radio) avec un examen histologique obligatoire.

Le traitement du halo-nævus par des méthodes destructives (laser ou cryodestruction) n’est pas recommandé.

La prévention

La prévention de l’apparition des naevus et de leur malignité consiste à adopter une attitude douce et prudente à l’égard de la peau :

• Limitation des rayonnements ultraviolets (lits de bronzage, bronzage solaire) ;
• L’utilisation de crèmes protectrices pendant les périodes d’activité solaire ;
• l’exclusion des traumatismes cutanés chroniques.
• Limitation ou exclusion des radiations ionisantes, des risques professionnels ;
• Respect des mesures de sécurité lors du travail avec des facteurs d’endommagement de la peau ;
• Hygiène personnelle et sensibilisation de base aux tumeurs cutanées.

Il est également nécessaire d’inspecter régulièrement le halo naevus, de consulter un spécialiste en cas de changements externes et d’enlever les néoplasmes potentiellement dangereux.