Nævus de Spitz (nævus épithélioïde et à cellules fusiformes) – néoplasme bénin surmontant la peau. En règle générale, le naevus de Spitz est acquis (dans 10 % des cas, il est congénital). Environ 70 % des cas sont observés chez des personnes de moins de 20 ans. Des lésions multiples sont parfois observées. Selon le sexe, les naevus sont aussi fréquents chez les hommes que chez les femmes.
Facteurs prédisposants
Il n’y a pas de raison précise à l’apparition des naevus de Spitz. Il convient simplement de parler de facteurs prédisposants qui, à des degrés divers, peuvent augmenter le risque de néoplasme :
- Facteur génétique : l’apparition du naevus de Spitz peut être due au génome humain ;
- Rayonnement ultraviolet : les ultraviolets artificiels ou solaires peuvent provoquer l’apparition de nouveaux naevus ;
- Changements hormonaux : surtout pendant la puberté ou la grossesse.
Diagnostic
Le diagnostic du naevus de Spitz repose sur un examen clinique, qui comprend un examen de routine de la formation et une dermatoscopie. En cas de suspicion de malignité, une biopsie peut être pratiquée.
Symptômes
L’examen visuel du naevus de Spitz révèle une formation hémisphérique ou aplatie (rarement plate) surmontant la peau, le plus souvent symétrique (ovale ou ronde). La surface du naevus est légèrement différente de la texture de la peau ordinaire ou finement tubéreuse.
Les bords du nævus de Spitz sont clairs et réguliers. La couleur d’un nævus simple varie de l’intense (rouge clair) au brun ou au brun foncé, tandis que la distribution du pigment dans toute la formation est uniforme. On observe parfois une diminution progressive de l’intensité de la couleur du centre vers la périphérie, ou différentes nuances de la même couleur à l’intérieur du nævus.
Dans la zone du naevus de Spitz, les poils ne poussent jamais, ce qui est une caractéristique distinctive de cette formation et joue un rôle important dans le diagnostic différentiel.
Le diamètre du nævus de Spitz est généralement compris entre 3 et 8 mm. La hauteur au-dessus de la peau ne dépasse généralement pas 5 à 7 mm.
À la palpation, le nævus est légèrement plus dense que la peau normale. Il n’y a pas de sensations subjectives.
Les naevus se situent principalement sur le visage, le cou et les membres, plus rarement sur le corps.
Description dermatoscopique
La dermatoscopie permet de visualiser les caractéristiques suivantes du nævus de Spitz :
- Motif en étoile : présence de bandes pigmentaires, de points et/ou de globules divergeant radialement du centre vers la périphérie – principal symptôme dermatoscopique ;
- Structure symétrique bleu-blanc sur fond d’éléments pigmentés (souvent des taches) au centre du naevus ;
- Elasticité et déformation sous pression ;
- Réseau vasculaire – représenté par des vaisseaux monomorphes diffus légèrement incurvés (vascularisation régulière) ;
- Coloration uniforme diffuse de l’ensemble de la formation.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel s’effectue avec des néoplasmes pigmentés tels que :
- Naevus simple
- Naevus papillomateux
- Molluscum contagiosum
- Naevus bleu
- Naevus dysplasique
- Carcinome basocellulaire
- Mélanome
Risques
Le nævus de Spitz est sans danger et n’entraîne pas de risque accru de mélanome. En l’absence d’effets externes sur un tel nævus (traumatisme, rayonnement ultraviolet, rayonnement ionisant), le risque de dégénérescence maligne est comparable au risque de mélanome sur une peau inchangée.
Signes d’une éventuelle malignité : changement d’aspect, apparition de sensations subjectives. Le risque de mélanome sur fond de naevus congénital est inférieur à 1 %.
Les tactiques
En l’absence d’effet nocif sur le naevus de Spitz, de changement d’aspect et de sensations subjectives, l’autocontrôle (ou l’examen avec l’aide d’autres personnes dans des zones inaccessibles) est suffisant au moins une fois par an. En cas de lésions mécaniques du naevus, d’irradiation active par des rayons ultraviolets ou ionisants, de modifications du naevus lui-même ou d’apparition de sensations auparavant absentes, il est nécessaire de consulter un dermatologue ou un oncologue.
Le spécialiste détermine la possibilité d’un suivi dynamique ultérieur (les modalités sont déterminées individuellement) ou indique qu’il faut retirer le nævus endommagé. Il est nécessaire d’enlever les naevus qui sont soumis à des traumatismes constants et chroniques par les vêtements, les bijoux ou en raison des caractéristiques de l’emploi professionnel.
Dans le cas d’une observation dynamique, la photofixation des néoplasmes cutanés est d’une grande utilité, car elle permet de déterminer par la suite les changements, même mineurs, de l’apparence du nævus.
Les patients présentant des grains de beauté multiples doivent être examinés par un dermatologue ou un oncologue au printemps et à l’automne (avant et après la saison des plages). Il est également recommandé à ces patients de dresser une carte des néoplasmes cutanés, ce qui simplifie grandement l’observation ultérieure, la recherche de nouvelles formations ou d’une modification des formations existantes.
Traitement
Uniquement chirurgical (classique, à l’aide d’un bistouri électrique ou radio) avec un examen histologique obligatoire.
Le traitement du nævus de Spitz par des méthodes destructives (laser ou cryodestruction) n’est pas recommandé.
La prévention
La prévention de l’apparition des naevus et de leur malignité consiste à adopter une attitude douce et prudente à l’égard de la peau :
- Limitation des rayonnements ultraviolets (lits de bronzage, bronzage solaire) ;
- L’utilisation de crèmes protectrices pendant les périodes d’activité solaire ;
- l’exclusion des traumatismes cutanés chroniques ;
- Limitation ou exclusion des radiations ionisantes, des risques professionnels ;
- Respect des mesures de sécurité lors du travail avec des facteurs d’altération de la peau ;
- Hygiène personnelle et sensibilisation de base aux tumeurs cutanées.
Il est également nécessaire de procéder à un examen régulier des naevus de Spitz, de consulter un spécialiste en temps voulu en cas de changements externes et d’enlever les néoplasmes potentiellement dangereux.