Le nævus acral (nævus bénin des paumes et des plantes, nævus pigmenté des paumes et des plantes) est un néoplasme cutané bénin, caractérisé par sa localisation sur les paumes et les plantes. Le nævus acral est généralement acquis, mais il peut aussi l’être dès la naissance. Ce type de nævus n’est pas caractérisé par sa multiplicité (plusieurs nævus acraux chez une même personne sont rares). Les naevus acraux représentent environ 5 % de tous les naevus pigmentés.
Facteurs prédisposants
Il n’existe pas de cause univoque des naevus acraux. Il convient simplement de parler de facteurs prédisposants qui peuvent augmenter le risque de néoplasme à des degrés divers :
- Facteur génétique : l’apparition des naevus acraux peut être due au génome humain ;
- Rayonnement ultraviolet : la lumière artificielle ou solaire entraîne une multiplication plus rapide des cellules non vides (cellules du nævus) et une production excessive de mélanine (pigment qui s’accumule dans le nævus) ;
- Changements hormonaux : Les fluctuations hormonales dans le corps (en particulier les hormones sexuelles, les hormones thyroïdiennes et les hormones surrénales) peuvent affecter l’apparition de nouveaux naevus et la croissance des naevus existants ;
- Les radiations ionisantes, les maladies virales et les blessures peuvent également provoquer l’apparition ou la croissance de naevus acraux.
Diagnostic
Le diagnostic des naevus acraux repose sur l’examen clinique, qui comprend un examen de routine de la masse et une dermatoscopie. Une biopsie peut être pratiquée en cas de suspicion de malignité.
Symptômes
Les naevus acraux sont localisés sur la peau des paumes et des plantes.
L’examen visuel d’un nævus acral révèle un néoplasme pigmenté, le plus souvent symétrique (ovale ou arrondi). Le contour est généralement irrégulier en raison de la présence d’un motif cutané prononcé sur les paumes et les plantes. La surface du nævus ne diffère pas de la texture de la peau normale ou est légèrement brunie.
La coloration du nævus acral varie du brun jaunâtre au brun foncé (presque noir), avec une distribution uniforme du pigment dans toute la masse. On observe parfois une diminution progressive de l’intensité de la couleur du centre vers la périphérie.
La taille des naevus acraux ne dépasse généralement pas 10 mm, le plus souvent 3 à 5 mm. La palpation d’un naevus simple ne présente aucune particularité : la consistance est celle d’une peau normale. Les sensations subjectives sont également absentes.
Description dermatoscopique
La dermatoscopie permet de visualiser un nævus acral :
- Structure parallèle – la linéarité du dessin est due aux particularités du dessin de la peau des paumes et des pieds ;
- Accumulation de pigments dans les sillons de la peau ;
- Pigmentation plus claire des festons de la peau (pâle par rapport aux sillons) ;
- Les festons sont plus larges que les sillons ;
- Visualisation à l’apex des festons de la séquence des bouches des conduits des glandes sudoripares (points blanchâtres) ;
- Schéma régulier des éléments ci-dessus (séquence régulière de sillons, de festons, d’embouchures).
Diagnostic différentiel
- Le diagnostic différentiel se fait avec des néoplasmes pigmentés tels que :
- Hématome sous-cornéen ;
- Contamination de la peau ;
- Nævus dysplasique ;
- Mélanome.
Risques
Un nævus acral est sans danger et n’entraîne pas de risque accru de mélanome. En l’absence d’influence extérieure sur un tel nævus (traumatisme, lumière ultraviolette, radiations ionisantes), le risque de transformation maligne est comparable au risque de mélanome sur une peau inchangée. Signes d’une éventuelle malignité : changement d’aspect, apparition de sensations subjectives.
Parallèlement, l’aspect caractéristique (hétérogénéité de la pigmentation, aspect réticulé, bord irrégulier) du naevus acral peut être très proche de celui du mélanome, en particulier du mélanome lentigial acral. C’est pourquoi les naevus acraux qui sont
détectés pour la première fois doivent faire l’objet d’une attention particulière, afin de ne pas passer à côté d’une forme précoce de mélanome.
La tactique
En l’absence d’effets néfastes sur le nævus acral, de modifications de l’apparence et de sensations subjectives, une autosurveillance (ou un examen par d’autres personnes dans les zones inaccessibles) au moins une fois par an est suffisante. En cas de lésions mécaniques du nævus, d’exposition active à des rayons ultraviolets ou ionisants, ainsi qu’en cas de modification du nævus lui-même ou d’absence de sensations, il est nécessaire de consulter un dermatologue ou un oncologue.
Le spécialiste déterminera la possibilité d’une surveillance dynamique ultérieure (le moment est déterminé individuellement) ou indiquera la nécessité d’enlever le nævus endommagé. Les nævus doivent également être retirés s’ils sont traumatisés de manière permanente et chronique par des vêtements, des bijoux ou une activité professionnelle.
Dans le cas d’une observation dynamique, la photofixation du néoplasme de la peau est d’une grande utilité, car elle permet de déterminer même les changements mineurs de l’apparence du nævus à l’avenir.
Il est également recommandé de dresser une carte des néoplasmes cutanés, ce qui simplifie grandement l’observation ultérieure, la recherche de nouvelles formations ou la modification des formations existantes.
Traitement
Uniquement chirurgical (classique, électro- ou radioscalpel) avec examen histologique obligatoire.
Le traitement des naevus pigmentés acraux par des méthodes destructives (laser ou cryochirurgie) n’est pas recommandé.
La prévention
La prévention des naevus et de leur malignité consiste à traiter la peau avec parcimonie et douceur :
- Limiter l’exposition aux UV (lits de bronzage, bronzage au soleil) ;
- L’utilisation de crèmes protectrices pendant les périodes d’ensoleillement actif ;
- Exclusion des traumatismes chroniques de la peau ;
- Restriction ou exclusion des rayonnements ionisants, risques professionnels ;
- Observer les précautions de sécurité lors du travail avec des facteurs de détérioration de la peau ;
- Hygiène personnelle et connaissance de base des néoplasmes cutanés.
Un examen régulier des naevus acraux, une consultation opportune avec un spécialiste en cas de changements externes et l’ablation des néoplasmes potentiellement dangereux sont également nécessaires.
