La enfermedad de Bowen (carcinoma de células escamosas de la piel in situ, carcinoma de células escamosas de la piel in situ, CCM in situ) es una neoplasia maligna de la piel en forma de mancha o placa hiperémica. La enfermedad de Bowen es la fase inicial del carcinoma de células escamosas de la piel, cuando aún no se ha producido el crecimiento canceroso de la membrana basal por las células malignas. En este sentido, tiene un pronóstico favorable y no hay probabilidad de metástasis. La patología se presenta a una edad superior a los 35-40 años, con una frecuencia ligeramente mayor en las mujeres.
Factores predisponentes
No existe una razón clara para la aparición de la enfermedad de Bowen. Sólo cabe hablar de factores predisponentes que, en mayor o menor medida, pueden aumentar el riesgo de padecer estas neoplasias:
- Insolación excesiva: exposición excesiva al ultravioleta solar;
- Las radiaciones ionizantes;
- La influencia de compuestos químicos que dañan la piel;
- Lesiones crónicas de la piel;
- Algunas enfermedades dermatológicas: Poroqueratosis de Mibelli, epidermólisis bullosa distrófica, liquen plano, lupus eritematoso, epidermodisplasia de Lewandowski-Lutz;
- No se descarta el papel del virus del papiloma humano en el aumento del riesgo de enfermedad de Bowen.
Diagnóstico
El diagnóstico de la enfermedad de Bowen se basa en un examen clínico, que incluye una exploración rutinaria de la formación y una dermatoscopia. Tras el examen, se realiza una biopsia.
Síntomas
Un examen visual de la enfermedad de Bowen identifica manchas o placas únicas, raramente múltiples o agrupadas. La superficie de la placa difiere significativamente de la textura de la piel ordinaria: áspera, tuberosa, verrugosa, focal cubierta de costras, con erosión y signos de ulceración. Prácticamente no sobresale por encima de la piel (hasta 1 mm, los bordes del tumor pueden sobresalir más).
Los límites suelen ser claros, pero irregulares. La forma es irregular, asimétrica. El color es rosa, rosa-rojo, con la aparición de masas córneas – se unen tonos grises, cuya intensidad depende de la gravedad de la queratosis en la zona del tumor.
El crecimiento del pelo está ausente en la zona focal.
Los tamaños oscilan entre 4 mm y 40 mm. Las estructuras agrupadas de varios focos pueden alcanzar tamaños mayores. Aumenta lentamente, crece con los años. No se produce autorregresión.
A la palpación, en comparación con la piel circundante, se determina una formación más densa con descamación. Las costras suelen eliminarse fácilmente, debajo de ellas hay piel erosionada con hiperemia. Las sensaciones subjetivas suelen ser ausentes o leves picores, ardor.
Los focos de la enfermedad de Bowen se localizan en el torso. También con gran frecuencia se ven afectados la cara, el cuero cabelludo, el cuello, los miembros superiores (la zona de la cintura escapular y la mano).
Descripción dermatoscópica
Con la dermatoscopia de los focos de la enfermedad de Bowen, se visualizan las siguientes características:
- Gran número de vasos en forma de glomérulos;
- Vasos puntiformes sobre un fondo de color rojo pálido o rosa uniforme;
- Distribución uniforme de las estructuras vasculares en toda la formación;
- Ausencia de pigmentación.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial se realiza con neoplasias pigmentadas como:
- Psoriasis, eczema, dermatitis;
- Queratosis seborreica;
- Queratosis actínica;
- Lentigo melanoma;
- Carcinoma basocelular;
- Carcinoma de células escamosas.
Riesgos
La enfermedad de Bowen es un carcinoma de células escamosas de la piel no invasivo (cáncer in situ). La principal diferencia con el carcinoma cutáneo convencional es la ausencia de germinación de la membrana basal, es decir, el tumor se localiza en las capas más superficiales de la epidermis. A este respecto, algunas escuelas oncológicas tratan la enfermedad de Bowen como una condición precancerosa obligada: con el tiempo, el cáncer in situ se transforma necesariamente en una forma invasiva de cáncer, mientras que las células tumorales crecen más profundamente en la piel a través de la membrana basal.
Así pues, la enfermedad de Bowen propiamente dicha tiene un pronóstico favorable con un tratamiento oportuno y adecuado. En ausencia de tratamiento adecuado y transformación en cáncer invasivo, las consecuencias pueden ser más graves.
Tácticas
Si sospecha o detecta los primeros signos de la enfermedad de Bowen, debe consultar a un oncólogo. El oncólogo realiza pruebas específicas adicionales. A falta de datos clínicos suficientes para un diagnóstico inequívoco, a veces se opta por la táctica de la observación dinámica activa. Más a menudo, se realiza una escisión o biopsia de una lesión sospechosa, seguida de un examen histológico.
Tras la confirmación histológica de la enfermedad de Bowen, se elabora un plan de tratamiento especial.
En este sentido, los pacientes con enfermedad de Bowen aumentan el riesgo de padecer otros tumores malignos, por lo que se recomienda realizar periódicamente un examen exhaustivo de la piel. Cuando se detectan neoplasias sospechosas, desempeña un papel positivo su fotofijación, que posteriormente determinará incluso pequeños cambios de aspecto. En las mismas situaciones, está indicado un examen por un dermatólogo u oncólogo en primavera y otoño (antes de la temporada de playa y después de ella). De gran importancia es la compilación de mapas de neoplasias cutáneas, lo que simplifica enormemente la observación posterior, la búsqueda de nuevas formaciones o de un cambio en las existentes.
Tratamiento
El principal método de tratamiento es quirúrgico: escisión amplia del foco tumoral. Se trata del método más eficaz, con un bajo riesgo de recidiva local.
Otro método eficaz y universalmente reconocido es la radioterapia de enfoque corto (radioterapia). Suele utilizarse para tratar focos de hasta 20 mm.
No se recomienda el uso de otros métodos de exposición local (quimioterapia local, extirpación con láser o criodestrucción) debido al alto riesgo de recidiva y a la posterior transformación más rápida en formas invasivas de cáncer.
Prevención
La prevención de la aparición de la enfermedad de Bowen y de su transformación en formas invasivas de cáncer es una actitud suave y cuidadosa con la piel:
- Limitación de la radiación ultravioleta (cama bronceadora, bronceado solar);
- El uso de cremas protectoras durante los periodos de sol activo;
- Exclusión de traumatismos crónicos de la piel;
- Limitación o exclusión de radiaciones ionizantes, riesgos laborales;
- Cumplimiento de las medidas de seguridad cuando se trabaja con factores que dañan la piel;
- Higiene personal y concienciación básica sobre los tumores cutáneos.
- También requiere un examen periódico de la piel, la consulta oportuna a un especialista en caso de cambios externos en los tumores cutáneos y la extirpación de las neoplasias potencialmente peligrosas.
