La pitiriasis versicolor es una micosis crónica causada por hongos del género Malassezia, más comúnmente M. furfur. Puede existir como saprofito, un tipo parecido a la levadura que es un habitante normal de las zonas de la piel ricas en sebo, y como patógeno, un tipo parecido al moho «activado» (micelio) que causa herpes zóster.
Los factores responsables de la transformación micelial incluyen un ambiente cálido y húmedo, el uso de anticonceptivos orales, la herencia, el uso de corticosteroides sistémicos, la enfermedad de Cushing, la inmunosupresión, la hiperhidrosis y la malnutrición.
Cuadro clínico
Las manifestaciones más comunes de la pitiriasis versicolor son manchas escamosas y pigmentadas (no inflamatorias) de color rosa, amarillo, marrón y café con leche. En individuos de piel oscura, son de color más claro que la piel circundante.
Localización
- Pecho
- Espalda
- Abdomen
- Extremidades proximales.
La cara, el cuero cabelludo y los genitales se ven afectados con menor frecuencia y, en casos graves, el proceso puede extenderse a zonas extensas.
Los bordes están claramente delineados. Las manchas tienen un tamaño de hasta 1 cm, pero tienden a unirse, formando grandes focos lesionales. Las molestias presentadas, por regla general, tienen un carácter estético. El picor es moderado o inexistente. Tras el bronceado queda una hipopigmentación secundaria (reversible).
La enfermedad también puede manifestarse como foliculitis pruriginosa en la espalda, el tórax y, a veces, en las extremidades. Las erupciones primarias son perfoliculares, eritematosas, en forma de pápulas o pústulas de 2-3 mm de diámetro. Sólo un cultivo adecuado y una prueba KOH (hidróxido de potasio) pueden distinguir esta infección de la foliculitis bacteriana.
Diagnóstico
- Lámpara de madera – brillo amarillo o anaranjado;
- Microscopía KOH – detección de micelio filamentoso y pseudomicelio globoso (aspecto de «albóndiga-espagueti»);
- Colonias cremosas mucilaginosas.
Tratamiento
Para tratar las formas leves se utilizan antisépticos y antifúngicos en forma de champús, soluciones o cremas (ketoconazol, clotrimazol, terbinafina) 2 veces al día durante 2-4 semanas.
El tratamiento de las formas graves incluye itraconazol sistémico (100 mg dos veces al día) o fluconazol (50 mg una vez al día) o ketoconazol (200 mg dos veces al día) durante 2-4 semanas.
