Einfacher Naevus (gutartiger Naevus, pigmentierter Naevus, Leberfleck, Muttermal) – eine gutartige Neubildung der Haut, bei der es sich um einen Fleck oder ein kleines Knötchen handelt, das sich leicht von der Haut abhebt. Ein einfacher Naevus kann entweder angeboren oder erworben sein (ein charakteristisches Aussehen in jedem Alter). Etwa 3 % der Neugeborenen haben eine Vielzahl von einfachen Nävi. Mit zunehmendem Alter steigt der Anteil der Mehrlinge. Nach Geschlecht sind einfache Nävi bei Frauen etwas häufiger anzutreffen als bei Männern, und zwar im Verhältnis 3:2.
Prädisponierende Faktoren
Es gibt keinen eindeutigen Grund für das Auftreten von einfachen Nävi. Es ist nur angebracht, über prädisponierende Faktoren zu sprechen, die in unterschiedlichem Maße das Risiko von Neubildungen erhöhen können:
- Genetischer Faktor: Das Auftreten von Pigmentnävus kann durch das menschliche Genom bedingt sein;
- Ultraviolette Strahlung: Künstliche oder solare ultraviolette Strahlung führt zu einer schnelleren Vermehrung von nävoiden Zellen (Nävuszellen) und einer übermäßigen Produktion von Melanin (Pigment, dessen Anhäufung bei Nävus festgestellt wird);
- Hormonelle Veränderungen: Hormonelle Schwankungen im Körper (insbesondere Sexualhormone, Schilddrüsenhormone und Nebennierenhormone) können das Auftreten neuer Nävuszellen und das Wachstum bestehender Nävuszellen beeinflussen;
- Ionisierende Strahlung, Viruserkrankungen und Verletzungen können ebenfalls das Auftreten oder Wachstum von einfachen Nävi auslösen.
Diagnostik
Die Diagnose einfacher Nävi basiert auf einer klinischen Untersuchung, die eine Routineuntersuchung der Formation und eine Dermatoskopie umfasst. Bei Verdacht auf ein bösartiges Wachstum kann eine Biopsie durchgeführt werden.
Symptome
Bei der visuellen Inspektion eines einfachen Naevus wird ein Fleck oder ein leicht erhabenes Knötchen festgestellt. Meistens ist die Formation symmetrisch (oval oder rund), jedoch können angeborene Naevi von großer Größe auch unregelmäßig geformt sein. Die Oberfläche des Naevus ist eine Textur der normalen Haut (selten – weicht leicht vom Hautmuster ab).
Die Grenzen des gutartigen Naevus sind klar und gleichmäßig. Große und riesige kongenitale Nävus können mit unebenen Kanten sein. Die Farbe des einfachen Naevus variiert von hellbraun bis dunkelbraun, wobei die Pigmentverteilung in der gesamten Formation gleichmäßig ist. Manchmal ist eine allmähliche Abnahme der Farbintensität vom Zentrum zur Peripherie hin zu beobachten. Die Schattierungen des kongenitalen Naevus können sich in den ersten Lebensjahren eines Menschen verändern.
Das Vorhandensein eines gutartigen Naevus beeinträchtigt das Haarwachstum nicht. Seltener kommt es im Bereich des kongenitalen Naevus zu einem intensiveren Wachstum von grobem, borstigem Haar, das meist mit einer ausgeprägten braunen Pigmentierung einhergeht.
Die Größe einfacher gutartiger Nävi kann in weiten Grenzen variieren, die häufigsten Formationen sind jedoch bis zu 10 mm groß. Nävi über 10 mm – in den meisten Fällen angeboren, sie sind selten, können 20 cm oder mehr erreichen (riesige angeborene Nävi).
Bei der Palpation eines einfachen Naevus gibt es keine Merkmale: die Konsistenz der normalen Haut. Subjektive Empfindungen sind ebenfalls nicht vorhanden.
Die Naevus befinden sich hauptsächlich am Rumpf (~ 38 %) oder an den Gliedmaßen (~ 48 %), seltener an Kopf und Hals (~ 14 %).
Nävi der Plantar- und Palmarflächen (akrale Nävi) unterscheiden sich in Form, Kontur und Pigmentverteilung etwas von gewöhnlichen Nävi, was mit dem Vorhandensein eines charakteristischen Hautmusters („Fingerabdrücke“) verbunden ist. Nävi dieser Lokalisation haben eine längliche Form, eine ungleichmäßige Kontur, eine dunklere Farbe und eine Pigmentverteilung in Form von parallelen Streifen.
Dermatoskopische Beschreibung
Bei der Dermatoskopie eines einfachen Naevus werden die folgenden Merkmale sichtbar gemacht:
- Das Pigmentnetz ist ein Muster aus hypopigmentierten Löchern und homogenen Linien von hellbraun bis dunkelbraun. Die Linien verdünnen sich gleichmäßig bis zur Peripherie der Formation;
- Dots – sind kleine hyperpigmentierte runde Strukturen, die sich im Zentrum oder auf den pigmentierten Linien des Netzwerks befinden;
- Globuli – große hyperpigmentierte Ringstrukturen, die gleichmäßig über den gesamten Naevus oder im Zentrum verteilt sind, sind selten an der Peripherie zu finden;
- Spots – hyperpigmentierte strukturlose Bereiche im Zentrum;
- Vaskuläres Netzwerk – dargestellt durch leicht gekrümmte diffuse monomorphe Gefäße;
- Sternstrahlen – pigmentierte Streifen und Punkte, die sich in Form von Strahlen an der Peripherie befinden;
- Diffuse einheitliche Färbung der gesamten Formation
Akrale Nävi weisen in der dermatoskopischen Bildgebung einige Merkmale auf:
- Die Ansammlung von Nävuszellen findet sich hauptsächlich in den Furchen und atypische Melanozyten in den Graten. Der Ductus eccrinae öffnet sich durch die Furchen in die Epidermis, was bei der Unterscheidung zwischen Furche und Kamm helfen kann;
- Das Hauptmuster ist spalierförmig, parallel und fibrillär. Das fibrilläre Muster ist häufiger an der Fußsohle zu finden (an der Stelle, an der das Körpergewicht am stärksten auftritt).
Differentialdiagnose
Die Differentialdiagnose erfolgt bei pigmentierten Neoplasmen wie z. B.:
- Postinflammatorische Hyperpigmentierung
- Angeborene dermale Melanozytose
- Naevus der Talgdrüsen
- Halo-Nävus
- Spitz-Nävus
- Blauer Naevus
- Lentigo
- Dysplastischer Naevus
- Lentigo-Melanom
- Melanom
Risiken
Der einfache Naevus ist sicher und birgt kein erhöhtes Melanomrisiko. Wenn keine äußeren Einflüsse auf den pigmentierten Naevus einwirken (Trauma, ultraviolette Strahlung, ionisierende Strahlung), ist das Risiko einer bösartigen Entartung vergleichbar mit dem Risiko eines Melanoms auf unveränderter Haut. Anzeichen für eine mögliche Bösartigkeit eines einfachen Naevus: eine Veränderung des Aussehens, das Auftreten subjektiver Empfindungen.
Ein leicht erhöhtes Melanomrisiko wird bei kongenitalen Nävus beobachtet, was jedoch eher für große pigmentierte Läsionen (mit einem Durchmesser von mehr als 20 cm) typisch ist. Das Melanomrisiko bei kongenitalen Nävus bis zu 20 cm beträgt weniger als 1 %.
Große und multiple kongenitale Nävus können mit verschiedenen genetischen Syndromen und Krankheiten in Verbindung gebracht werden, weshalb solche Patienten sorgfältiger beobachtet und untersucht werden müssen.
Taktik
Wenn keine schädigende Wirkung auf den einfachen Naevus, Veränderungen des Aussehens und subjektive Empfindungen vorliegen, reicht eine Selbstkontrolle (oder eine Untersuchung mit Hilfe anderer Personen an unzugänglichen Stellen) mindestens einmal pro Jahr aus. Bei mechanischer Beschädigung des Naevus, seiner aktiven Bestrahlung mit ultravioletter oder ionisierender Strahlung sowie bei Veränderungen des Naevus selbst oder beim Auftreten vorher nicht vorhandener Empfindungen müssen Sie einen Dermatologen oder Onkologen aufsuchen.
Der Facharzt entscheidet über die Möglichkeit einer weiteren dynamischen Überwachung (die Bedingungen werden individuell festgelegt) oder über die Indikation zur Entfernung des geschädigten Nävus. Es ist notwendig, jene Nävus zu entfernen, die einem ständigen, chronischen Trauma durch Kleidung, Schmuck oder aufgrund der Merkmale der beruflichen Tätigkeit ausgesetzt sind.
Bei der dynamischen Beobachtung ist die Fotofixierung von Hautneubildungen von großem Wert, da dadurch selbst geringfügige Veränderungen im Aussehen des Naevus festgestellt werden können.
Patienten mit angeborenen oder multiplen erworbenen Muttermalen müssen im Frühjahr und Herbst (vor und nach der Strandsaison) von einem Dermatologen oder Onkologen untersucht werden. Diesen Patienten wird auch empfohlen, eine Karte der Hautneubildungen anzulegen, was die weitere Beobachtung und die Suche nach neuen oder veränderten Muttermalen erheblich erleichtert.
Behandlung
Nur chirurgisch (klassisch, mit einem Elektro- oder Radioskalpell) mit obligatorischer histologischer Untersuchung.
Die Behandlung von pigmentierten Nävus mit destruktiven Methoden (Laserentfernung oder Kryodestruktion) wird nicht empfohlen.
Vorbeugung
Die Prävention des Auftretens von Nävi und ihrer Bösartigkeit besteht in einem sanften und vorsichtigen Umgang mit der Haut:
- Begrenzung der ultravioletten Strahlung (Sonnenbank, Sonnenbräune);
- Die Verwendung von Schutzcremes während der aktiven Sonnenzeit;
- Ausschluss von chronischen Hauttraumata;
- Begrenzung oder Ausschluss von ionisierender Strahlung, Berufsrisiken;
- Einhaltung von Sicherheitsmaßnahmen bei der Arbeit mit hautschädigenden Faktoren;
- Persönliche Hygiene und grundlegende Kenntnisse über Hauttumore.
Außerdem sind eine regelmäßige Untersuchung des pigmentierten Naevus, die rechtzeitige Konsultation eines Facharztes im Falle äußerer Veränderungen und die Entfernung potenziell gefährlicher Neoplasmen erforderlich.
