Подошвенная бородавка (подошвенная вирусная бородавка) — доброкачественное, возвышающееся над кожей новообразование, расположенное на подошвенной поверхности стопы. Вирусные бородавки чаще всего встречаются у детей и подростков: практически у 10% этой возрастной категории можно обнаружить данные новообразования кожи. Для этого вида новообразований характерны: множественность, самопроизвольная инволюция (наблюдается в 40% случаев, особенно у подростков), устойчивость к консервативному лечению (усиливается с возрастом).
Предрасполагающие факторы
Причина появления бородавок — вирус папилломы человека (ВПЧ), преимущественно низкого онкогенного риска. Однако учитывая тот факт, что практически у 90% всего населения обнаруживается носительство этого вируса, но далеко не у всех появляются бородавки, очевидно, что существуют и другие факторы, предрасполагающие к возникновению этих новообразований на коже.
К предрасполагающим факторам, которые в разной степени могут увеличивать риск появления новообразований, относят:
- Иммунодефицитные состояния;
- Избыточная масса тела;
- Метаболические нарушения в организме (например, сахарный диабет);
- Перенесенные тяжелые инфекционные заболевания;
- Неудовлетворительная личная гигиена;
- Беременность;
- Стресс, переутомление, неправильное питание — все, что приводит к снижению защитных свойств организма;
- Хронические повреждения кожи (как входные ворота для ВПЧ).
Диагностика
Диагностика бородавок строится на основании клинического осмотра, который включает обычный осмотр образования и дерматоскопию. Для поиска ВПЧ существует ряд тестов, которые проводятся многими лабораториями. При выявлении подозрений в отношении злокачественного роста — может быть выполнена биопсия.
Симптомы
При визуальном осмотре подошвенной бородавки определяется уплощенное, незначительно возвышающееся над кожей образование. Поверхность бородавки неровная, мелкобугристая, в виде мелких сосочков, шершавая, с ороговением.
Границы бородавки четкие и ровные. Обычно граница представлена четким “обрывом” самых верхних слоев кожного эпидермиса (эпителиальный венчик со стороны здоровой кожи). Окраска бородавки телесная или несколько бледнее, при наличии значительного ороговения — присутствуют оттенки серого цвета.
В области бородавки рост волос отсутствует. Однако это больше связано с тем, что зоне расположения подошвенной бородавки волосы не растут сами по себе.
Размеры бородавок небольшие. Диаметр обычно составляет 2-5 мм. Бородавки больших размеров встречаются редко (обычно это группы слившихся в один конгломерат отдельных новообразований).
При пальпации бородавка плотнее обычной кожи. Субъективные ощущения также отсутствуют, однако при надавливании часто ощущается покалывание.
Располагаются подошвенные бородавки на подошвенной поверхности стоп или на переходной зоне к тыльной поверхности стопы.
Дерматоскопическое описание
При дерматоскопии подошвенной бородавки визуализируется:
- Симптом “икры лягушки” — группа плотно упакованных бугорков, каждый бугорок представлен периферической частью белого цвета (кератиноциты) и центральной частью в виде красной точки (питающий сосуд). В связи с выраженным давлением массы тела на бородавку — бугорки могут располагаться нерегулярными группами, между которыми — бесструктурная зона желтоватого оттенка (гиперкератоз);
- Вместо красных точек могут визуализироваться черно-коричневые — характерный признак тромбированных капилляров бородавки;
- По периферии бородавки — резкий переход к здоровой коже, в этой области может располагаться бледный венчик из роговых масс;
- По всей площади плоской бородавки могут присутствовать линейные полосы — образовавшиеся в результате высокого давления массы тела на бородавку геморрагии.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится с такими новообразованиями, как:
- Пигментный невус;
- Невус сальных желез;
- Дерматофиброма;
- Мозоль;
- Плоская бородавка;
- Вульгарная бородавка;
- Контагиозный моллюск;
- Узловая форма базально-клеточного рака;
- Беспигментная меланома.
Риски
Подошвенная бородавка с онкологической позиции безопасна и не несет в себе повышенного риска малигнизации. При отсутствии внешнего воздействия на такое новообразование (травмы, ультрафиолета, ионизирующего излучения) — риск озлокачествления сопоставим с риском появления злокачественной опухоли на неизмененной коже. Признаки возможного опухолевого перерождения: быстрый рост, увеличение плотности, изменение внешнего вида, появление субъективных ощущений.
Подошвенные бородавки, учитывая их расположение, более опасны своей склонностью к травмированию. В результате появляется кровоточивость, болезненность, образовавшаяся рана может стать входными воротами для патогенной микрофлоры.
Неповрежденные бородавки вызывают психологический и косметический дискомфорт.
Учитывая вирусную природу этих новообразований, при их множественном появлении уместно говорить о снижении защитных свойств иммунитета, носительстве ВПЧ. Так как ВПЧ может обладать высоким онкогенным риском — необходимо внимательнее относится к своему здоровью и своевременно проходить профилактические онкологические осмотры у специалистов.
Тактика
При отсутствии какого-либо повреждающего воздействия на бородавку, изменений внешнего вида и субъективных ощущений — достаточно самоконтроля (или осмотра с помощью других лиц в недоступных зонах) не реже, чем 1 раз в год.
Если же произошло механическое повреждение бородавки, активное облучение ультрафиолетом или ионизирующим излучением, а также если замечены любые изменения внешнего вида или появились отсутствующие ранее ощущения — нужна консультация дерматолога или онколога.
Специалистом определяется возможность дальнейшего динамического наблюдения (сроки определяются индивидуально) или выставляются показания к удалению поврежденной бородавки. Необходимо удалять и те новообразования, которые подвержены постоянной, хронической травматизации одеждой, ювелирными украшениями или из-за особенностей профессиональной занятости. Удалять бородавки можно и просто по желанию пациента, когда они представляют косметический дефект или психологический дискомфорт.
В случае динамического наблюдения большую ценность имеет фотофиксация новообразования кожи, которая позволит в дальнейшем определить даже незначительные изменения внешнего вида.
Пациентам с множественными новообразованиями показан осмотр дерматолога в весенний и осенний период (перед пляжным сезоном и после него). Таким пациентам также рекомендуется составление карты новообразований кожи, что существенно упрощает дальнейшее наблюдение, поиск новых образований или изменение уже существующих.
Лечение
Для лечения подошвенных вирусных бородавок могут использоваться малотравматичные методы:
- Лазерное удаление;
- Криодеструкция жидким азотом;
- Удаление радиоволновым скальпелем;
- Электрокоагуляция.
При невозможности проведения малотравматичного лечения, а также при наличии сомнений в отношении природы новообразования — применяется обычное хирургическое лечение путем иссечения с последующим гистологическим исследованием полученного материала.
Самостоятельное удаление или “выведение” бородавок проводить нельзя в связи с высоким риском осложнений (кровотечение, воспалительные процессы), а также с невозможностью однозначного самостоятельного определения природы удаляемого новообразования.
После удаления бородавок, в связи с их вирусной этиологией, всегда существует риск повторного появления аналогичных новообразований как в области удаления, так и в рядом расположенных областях. Снизить вероятность рецидива помогают профилактические меры.
Профилактика
Профилактика появления бородавок заключается в щадящем и бережном отношении к коже, своевременном лечении инфекционных заболеваний (в том числе вируса папилломы человека, при подтверждении его наличия в организме), укреплении иммунитета, правильной и качественной личной гигиене, в ведении здорового образа жизни.
Для исключения негативных последствий, в том числе малигнизации, после появления бородавки необходимо:
- Ограничение ультрафиолетового облучения соответствующей области (солярий, солнечный загар);
- Использование защитных кремов в периоды активного солнца;
- Исключение хронической травматизации кожи;
- Ограничение или исключение ионизирующий излучений, профессиональных вредностей;
- Соблюдение техники безопасности при работе с повреждающими кожу факторами;
- Личная гигиена и элементарная осведомленность в отношении новообразований кожи.
Также необходим регулярный осмотр бородавок, своевременная консультация специалиста при возникновении внешних изменений и удаление потенциально опасных новообразований.
