Бородавка обыкновенная (вульгарная, простая, вирусная бородавка) — доброкачественное, возвышающееся над кожей новообразование. Вирусные бородавки чаще всего встречаются у детей и подростков: практически у 10% этой возрастной категории можно обнаружить данные новообразования кожи. Для этого вида новообразований характерны: множественность, самопроизвольная инволюция (наблюдается в 40% случаев, особенно у подростков), устойчивость к консервативному лечению (усиливается с возрастом).
Предрасполагающие факторы
Причина появления бородавок — вирус папилломы человека (ВПЧ), преимущественно низкого онкогенного риска. Однако учитывая тот факт, что практически у 90% всего населения обнаруживается носительство этого вируса, но далеко не у всех появляются бородавки, очевидно, что существуют и другие факторы, предрасполагающие к возникновению этих новообразований на коже.
К предрасполагающим факторам, которые в разной степени могут увеличивать риск появления новообразований, относят:
- Иммунодефицитные состояния;
- Избыточная масса тела;
- Метаболические нарушения в организме (например, сахарный диабет);
- Перенесенные тяжелые инфекционные заболевания;
- Неудовлетворительная личная гигиена;
- Беременность;
- Стресс, переутомление, неправильное питание — все, что приводит к снижению защитных свойств организма;
- Хронические повреждения кожи (как входные ворота для ВПЧ).
Диагностика
Диагностика бородавок строится на основании клинического осмотра, который включает обычный осмотр образования и дерматоскопию. Для поиска ВПЧ существует ряд тестов, которые проводятся многими лабораториями. При выявлении подозрений в отношении злокачественного роста — может быть выполнена биопсия.
Симптомы
При визуальном осмотре вирусной бородавки определяется уплощенное, возвышающееся над кожей образование. Ширина основания чаще всего соответствует диаметру самого новообразования или быть несколько уже (характерно для больших, значительно выступающих над кожей форм). Поверхность бородавки неровная, мелкобугристая, в виде мелких сосочков, шершавая, с ороговением.
Границы бородавки четкие и ровные. Обычно граница представлена четким “обрывом” самых верхних слоев кожного эпидермиса (эпителиальный венчик со стороны здоровой кожи). Окраска бородавки телесная или несколько бледнее, при наличии значительного ороговения — присутствуют оттенки серого цвета.
В области бородавки, как правило, рост волос отсутствует. Однако, бородавки чаще всего располагаются в тех анатомических областях, где волосы не растут сами по себе.
Размеры бородавок небольшие. По ширине до 2-5 мм, по высоте (над уровнем кожи) — до 1-3 мм. Бородавки больших размеров встречаются редко (обычно это группы слившихся в один конгломерат отдельных новообразований).
При пальпации бородавка плотнее обычной кожи. Субъективные ощущения также отсутствуют, однако при надавливании часто ощущается покалывание.
Располагаются новообразования преимущественно на кистях (как на ладонной, так и на тыльной поверхности), редко на лице или туловище.
Дерматоскопическое описание
При дерматоскопии обыкновенной бородавки визуализируется:
- Симптом “икры лягушки” — группа плотно упакованных бугорков, каждый бугорок представлен периферической частью белого цвета (кератиноциты) и центральной частью в виде красной точки (питающий сосуд);
- Вместо красных точек могут визуализироваться черно-коричневые — характерный признак тромбированных капилляров бородавки;
- По периферии бородавки — резкий переход к здоровой коже, в этой области может располагаться бледный венчик из роговых масс.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится с такими новообразованиями, как:
- Папилломатозный невус;
- Невус сальных желез;
- Гало невус;
- Дерматофиброма;
- Плоская бородавка;
- Подошвенная бородавка;
- Контагиозный моллюск;
- Узловая форма базально-клеточного рака;
- Беспигментная меланома.
Риски
Бородавка обыкновенная с онкологической позиции безопасна и не несет в себе повышенного риска малигнизации. При отсутствии внешнего воздействия на такое новообразование (травмы, ультрафиолета, ионизирующего излучения) — риск озлокачествления сопоставим с риском появления злокачественной опухоли на неизмененной коже. Признаки возможного опухолевого перерождения: быстрый рост, увеличение плотности, изменение внешнего вида, появление субъективных ощущений.
Бородавки, значительно выступающие над кожей и учитывая расположение на кистях рук, более опасны своей склонностью к травмированию. В результате появляется кровоточивость, болезненность, образовавшаяся рана может стать входными воротами для патогенной микрофлоры.
Неповрежденные бородавки вызывают психологический и косметический дискомфорт.
Учитывая вирусную природу этих новообразований, при их множественном появлении уместно говорить о снижении защитных свойств иммунитета, носительстве ВПЧ. Так как ВПЧ может обладать высоким онкогенным риском — необходимо внимательнее относится к своему здоровью и своевременно проходить профилактические онкологические осмотры у специалистов.
Тактика
При отсутствии какого-либо повреждающего воздействия на бородавку, изменений внешнего вида и субъективных ощущений — достаточно самоконтроля (или осмотра с помощью других лиц в недоступных зонах) не реже, чем 1 раз в год.
Если же произошло механическое повреждение бородавки, активное облучение ультрафиолетом или ионизирующим излучением, а также если замечены любые изменения внешнего вида или появились отсутствующие ранее ощущения — нужна консультация дерматолога или онколога.
Специалистом определяется возможность дальнейшего динамического наблюдения (сроки определяются индивидуально) или выставляются показания к удалению поврежденной бородавки. Необходимо удалять и те новообразования, которые подвержены постоянной, хронической травматизации одеждой, ювелирными украшениями или из-за особенностей профессиональной занятости. Удалять бородавки можно и просто по желанию пациента, когда они представляют косметический дефект или психологический дискомфорт.
В случае динамического наблюдения большую ценность имеет фотофиксация новообразования кожи, которая позволит в дальнейшем определить даже незначительные изменения внешнего вида.
Пациентам с множественными новообразованиями показан осмотр дерматолога в весенний и осенний период (перед пляжным сезоном и после него). Таким пациентам также рекомендуется составление карты новообразований кожи, что существенно упрощает дальнейшее наблюдение, поиск новых образований или изменение уже существующих.
Лечение
Для лечения вирусных бородавок могут использоваться малотравматичные методы:
- Лазерное удаление;
- Криодеструкция жидким азотом;
- Удаление радиоволновым скальпелем;
- Электрокоагуляция.
При невозможности проведения малотравматичного лечения, а также при наличии сомнений в отношении природы новообразования — применяется обычное хирургическое лечение путем иссечения с последующим гистологическим исследованием полученного материала.
Самостоятельное удаление или “выведение” бородавок проводить нельзя в связи с высоким риском осложнений (кровотечение, воспалительные процессы), а также с невозможностью однозначного самостоятельного определения природы удаляемого новообразования.
После удаления бородавок, в связи с их вирусной этиологией, всегда существует риск повторного появления аналогичных новообразований как в области удаления, так и в рядом расположенных областях. Снизить вероятность рецидива помогают профилактические меры.
Профилактика
Профилактика появления бородавок заключается в щадящем и бережном отношении к коже, своевременном лечении инфекционных заболеваний (в том числе вируса папилломы человека, при подтверждении его наличия в организме), укреплении иммунитета, правильной и качественной личной гигиене, в ведении здорового образа жизни.
Для исключения негативных последствий, в том числе малигнизации, после появления бородавки необходимо:
- Ограничение ультрафиолетового облучения соответствующей области (солярий, солнечный загар);
- Использование защитных кремов в периоды активного солнца;
- Исключение хронической травматизации кожи;
- Ограничение или исключение ионизирующий излучений, профессиональных вредностей;
- Соблюдение техники безопасности при работе с повреждающими кожу факторами;
- Личная гигиена и элементарная осведомленность в отношении новообразований кожи.
Также необходим регулярный осмотр бородавок, своевременная консультация специалиста при возникновении внешних изменений и удаление потенциально опасных новообразований.
