Галоневус (halo nevus, невус Сеттона) — доброкачественное, возвышающееся над кожей новообразование, окруженное ободком гипопигментированной кожи. Чаще всего галоневусы отмечаются у лиц 15-25 лет: сначала появляется пигментная, центральная часть, вокруг которой постепенно расширяется бесцветное кольцо. С возрастом может происходить обратная инволюция центральной пигментированной части невуса (с сохранением только очага гипопигментации) или с полным его исчезновением через 3-4 года.
Предрасполагающие факторы
Однозначной причины появления галоневуса нет. Уместно говорить лишь о предрасполагающих факторах, которые в разной степени могут увеличивать риск появления новообразований:
- Генетический фактор: появление галоневуса может быть обусловлено геномом человека;
- Наличие витилиго;
- Ультрафиолетовое излучение: искусственный или солнечный ультрафиолет способен спровоцировать появление галоневуса;
- Аутоиммунные заболевания: считается, что депигментированное кольцо обусловлено вторичным локализованным иммунным ответом на регионарные меланоциты с последующим их разрушением.
Диагностика
Диагностика галоневуса строится на основании клинического осмотра, который включает обычный осмотр образования и дерматоскопию. При выявлении подозрений в отношении злокачественного роста — может быть выполнена биопсия.
Симптомы
При визуальном осмотре галоневуса определяется возвышающееся над кожей полушаровидное, чаще всего симметричное (овальное или округлое) образование, вокруг которого отмечается ободок депигментированной кожи. Очаг депигментации также правильной овальной или округлой формы, симметричен.
Поверхность центральной (пигментной) части невуса незначительно отличается от текстуры кожи или мелкобугристая. Поверхность очага депигментации не изменена (обычный кожный рисунок).
Границы галоневуса четкие и ровные. Окраска центральной части варьирует от телесного, желтовато-коричневого до темно-коричневого цвета, при этом распределение пигмента по всему образованию равномерное. Иногда наблюдается плавное снижение интенсивности окраски в направлении от центра к периферии или различные оттенки одного цвета в пределах образования. Окраска окружающего ободка однородна, чаще полностью отсутствует, реже светло-коричневого или бледно-розового цвета или с небольшой гиперемией, однако оттенок непостоянный и может изменяться с течением времени. Бесцветный ореол становится более заметным и контрастным после загара.
Наличие галоневуса не влияет на рост волос. Иногда в центральной части отмечается рост единичных грубых щетинистых или пушковых волос.
Диаметр центральной пигментированной части невуса обычно не превышает 10 мм. Суммарный диаметр галоневуса с учетом депигментированного ободка может достигать 3-4 см. С течением времени диаметр очага депигментации может изменяться как в сторону увеличения, так и уменьшения. Высота выступающей части невуса над уровнем кожи обычно не превышает 3-4 мм.
При пальпации галоневуса каких-либо особенностей нет: консистенция обычной кожи или несколько мягче (центральная часть). Субъективные ощущения также отсутствуют.
Располагаются новообразования преимущественно на туловище, реже — на любой части тела.
Дерматоскопическое описание
При дерматоскопии центральной части галоневуса могут визуализироваться:
- Булыжная мостовая — сеть из овальных пигментных элементов;
- Папиллярные структуры — разновеликие бугристые структуры, уплощенные вследствие надавливания при дерматоскопии;
- Эластичность и деформация при надавливании;
- Глобулы — крупные гиперпигментированные кольцевые структуры, которые равномерно распределены по всему невусу либо в центре, редко встречаются по периферии (в том числе серо-коричневые глобулы, характерные для гиперкератоза);
- Пятна — гиперпигментированные бесструктурные области, расположенные в центре;
- Пигментная сеть — узор из гипопигментированных дыр и однородных линий от светло-коричневого до темно-коричневого цвета. Линии равномерно истончаются к периферии образования;
- Точки — представляют собой небольшие гиперпигментированные круглые структуры, которые расположены в центре или встречаются на пигментированных линиях сети;
- Сосудистая сеть — представлена слегка изогнутыми диффузными мономорфными сосудами (регулярная сосудистая сеть);
- Диффузное равномерное окрашивание всего образования.
При дерматоскопии депигментированной области — вид обычной кожи с наличием едва заметных или вовсе без пигментных структур, возможно — более выраженная регулярная сосудистая сеть.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится с такими новообразованиями, как:
- Простой невус
- Шпиц невус
- Голубой невус
- Витилиго
- Красный плоский лишай
- Контагиозный моллюск
- Диспластический невус
- Базально-клеточная карцинома
- Меланома
Риски
Галоневус безопасен и не несет в себе повышенного риска возникновения меланомы. При отсутствии внешнего воздействия на такой невус (травмы, ультрафиолета, ионизирующего излучения) — риск малигнизации сопоставим с риском появления злокачественной опухоли на неизмененной коже. Признаки возможного озлокачествления: изменение внешнего вида, появление субъективных ощущений.
Тактика
При отсутствии какого-либо повреждающего воздействия на галоневус, изменений внешнего вида и субъективных ощущений — достаточно самоконтроля (или осмотра с помощью других лиц в недоступных зонах) не реже, чем 1 раз в год. Если же произошло механическое повреждение невуса, его активное облучение ультрафиолетом или ионизирующим излучением, а также если замечены любые изменения в самом невусе или появились отсутствующие ранее ощущения — нужна консультация дерматолога или онколога.
Специалистом определяется возможность дальнейшего динамического наблюдения (сроки определяются индивидуально) или выставляются показания к удалению поврежденного невуса. Необходимо удалять и те невусы, которые подвержены постоянной, хронической травматизации одеждой, ювелирными украшениями или из-за особенностей профессиональной занятости.
В случае динамического наблюдения большую ценность имеет фотофиксация новообразования кожи, которая позволит в дальнейшем определить даже незначительные изменения внешнего вида невуса.
Пациентам с множественными невусами показан осмотр дерматолога или онколога в весенний и осенний период (перед пляжным сезоном и после него). Таким пациентам также рекомендуется составление карты новообразований кожи, что существенно упрощает дальнейшее наблюдение, поиск новых образований или изменение уже существующих.
Лечение
Только хирургическое (классическое, с помощью электро- или радиоскальпеля) с обязательным гистологическим исследованием.
Лечение галоневусов с использованием деструктивных методов (лазерное удаление или криодеструкция) — не рекомендуется.
Профилактика
Профилактика появления невусов и их малигнизации заключается в щадящем и бережном отношении к коже:
- Ограничение ультрафиолетового облучения (солярий, солнечный загар);
- Использование защитных кремов в периоды активного солнца;
- Исключение хронической травматизации кожи;
- Ограничение или исключение ионизирующий излучений, профессиональных вредностей;
- Соблюдение техники безопасности при работе с повреждающими кожу факторами;
- Личная гигиена и элементарная осведомленность в отношении новообразований кожи.
Также необходим регулярный осмотр галоневусов, своевременная консультация специалиста при возникновении внешних изменений и удаление потенциально опасных новообразований.
