Папилломатозный невус (доброкачественный невус, пигментный невус, родинка) — доброкачественное, возвышающееся над кожей новообразование. Как правило, папилломатозный невус является приобретенным. С возрастом этих образований становится все больше, пик появления отмечается в 15-30 лет. Для этого вида невусов характерна множественность, доля которой нарастает с возрастом. По половой принадлежности невусы несколько чаще встречаются у женщин по сравнению с мужчинами, в соотношении 3:2 соответственно.
Предрасполагающие факторы
Однозначной причины появления папилломатозных невусов нет. Уместно говорить лишь о предрасполагающих факторах, которые в разной степени могут увеличивать риск появления новообразований:
- Генетический фактор: появление папилломатозных невусов может быть обусловлено геномом человека;
- Ультрафиолетовое излучение: искусственный или солнечный ультрафиолет приводит к более быстрому размножению невоидных клеток (клеток невуса) и избыточной выработке меланина (пигмента, скопление которого отмечается в невусе);
- Гормональные изменения: на появление новых невусов и рост уже существующих могут влиять гормональные колебания в организме (особенно половые гормоны, гормоны щитовидной железы и гормоны надпочечников);
- Ионизирующее излучение, вирусные заболевания и травмы также могут провоцировать появление или рост папилломатозных невусов.
Диагностика
Диагностика папилломатозных невусов строится на основании клинического осмотра, который включает обычный осмотр образования и дерматоскопию. При выявлении подозрений в отношении злокачественного роста — может быть выполнена биопсия.
Симптомы
При визуальном осмотре папилломатозного невуса определяется возвышающееся над кожей полушаровидное или на короткой широкой ножке образование, чаще всего симметричное (овальное или округлое). Невусы больших размеров могут быть неправильной формы. Поверхность невуса незначительно отличается от текстуры обычной кожи или мелкобугристая. Иногда папилломатозный невус выглядит грубым бородавчатым образованием (поверхность в виде крупных, разновеликих сосочков — веррукозный невус), что более характерно для невусов от 8 мм и более.
Границы папилломатозного невуса четкие и ровные. Большие невусы могут быть с неровными краями. Окраска простого невуса варьирует от телесной, желтовато-коричневого до темно-коричневого (почти черного) цвета, при этом распределение пигмента по всему образованию равномерное. Иногда наблюдается плавное снижение интенсивности окраски в направлении от центра к периферии или различные оттенки одного цвета в пределах одного образования (характерно для веррукозного невуса).
Наличие доброкачественного невуса не влияет на рост волос. Реже в области врожденного невуса отмечается более интенсивный рост грубых щетинистых волос, что обычно сочетается с выраженной коричневой пигментацией, или наоборот, пушковых волос (сочетается с гипопигментированными папилломатозными невусами).
Размеры невусов могут варьировать в больших пределах, однако наиболее часто встречаются образования до 15 мм. Папилломатозные невусы свыше 15 мм встречаются редко. Высота такого невуса над уровнем кожи обычно не превышает 10 мм. Редко встречаются папилломатозные невусы в виде цветной капусты и гораздо больших размеров.
При пальпации простого невуса каких-либо особенностей нет: консистенция обычной кожи (более крупные образования) или несколько мягче (образования до 5 мм). Субъективные ощущения также отсутствуют.
Располагаются новообразования преимущественно на лице, волосистой части головы, шее, туловище, реже — на конечностях.
Дерматоскопическое описание
При дерматоскопии папилломатозного невуса визуализируется:
- Булыжная мостовая — сеть из овальных пигментных элементов;
- Папиллярные структуры — разновеликие бугристые структуры, уплощенные вследствие надавливания при дерматоскопии;
- Эластичность и деформация при надавливании (а также первые два пункта) — характерные дерматоскопические признаки папилломатозных невусов;
- Глобулы — крупные гиперпигментированные кольцевые структуры, которые равномерно распределены по всему невусу либо в центре, редко встречаются по периферии (в том числе серо-коричневые глобулы, характерные для гиперкератоза);
- Пятна — гиперпигментированные бесструктурные области, расположенные в центре;
- Сосудистая сеть — представлена слегка изогнутыми диффузными мономорфными сосудами (регулярная сосудистая сеть);
- Диффузное равномерное окрашивание всего образования.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится с такими пигментными новообразованиями, как:
- Невус сальных желез
- Гало невус
- Шпиц невус
- Голубой невус
- Диспластический невус
- Меланома
Риски
Папилломатозный невус безопасен и не несет в себе повышенного риска возникновения меланомы. При отсутствии внешнего воздействия на такой невус (травмы, ультрафиолета, ионизирующего излучения) — риск злокачественного перерождения сопоставим с риском появления меланомы на неизмененной коже. Признаки возможного озлокачествления: изменение внешнего вида, появление субъективных ощущений.
Несколько повышенный риск меланомы отмечается у врожденных невусов, однако это более характерно для больших пигментных образований (более 20 см в диаметре). Риск появления меланомы на фоне врожденного невуса до 20 см — менее 1%.
Тактика
При отсутствии какого-либо повреждающего воздействия на папилломатозный невус, изменений внешнего вида и субъективных ощущений — достаточно самоконтроля (или осмотра с помощью других лиц в недоступных зонах) не реже, чем 1 раз в год. Если же произошло механическое повреждение невуса, его активное облучение ультрафиолетом или ионизирующим излучением, а также если замечены любые изменения в самом невусе или появились отсутствующие ранее ощущения — нужна консультация дерматолога или онколога.
Специалистом определяется возможность дальнейшего динамического наблюдения (сроки определяются индивидуально) или выставляются показания к удалению поврежденного невуса. Необходимо удалять и те невусы, которые подвержены постоянной, хронической травматизации одеждой, ювелирными украшениями или из-за особенностей профессиональной занятости.
В случае динамического наблюдения большую ценность имеет фотофиксация новообразования кожи, которая позволит в дальнейшем определить даже незначительные изменения внешнего вида невуса.
Пациентам с множественными невусами показан осмотр дерматолога или онколога в весенний и осенний период (перед пляжным сезоном и после него). Таким пациентам также рекомендуется составление карты новообразований кожи, что существенно упрощает дальнейшее наблюдение, поиск новых образований или изменение уже существующих.
Лечение
Только хирургическое (классическое, с помощью электро- или радиоскальпеля) с обязательным гистологическим исследованием.
Лечение пигментных папилломатозных невусов с использованием деструктивных методов (лазерное удаление или криодеструкция) — не рекомендуется.
Профилактика
Профилактика появления невусов и их малигнизации заключается в щадящем и бережном отношении к коже:
- Ограничение ультрафиолетового облучения (солярий, солнечный загар);
- Использование защитных кремов в периоды активного солнца;
- Исключение хронической травматизации кожи;
- Ограничение или исключение ионизирующий излучений, профессиональных вредностей;
- Соблюдение техники безопасности при работе с повреждающими кожу факторами;
- Личная гигиена и элементарная осведомленность в отношении новообразований кожи.
Также необходим регулярный осмотр пигментных папилломатозных невусов, своевременная консультация специалиста при возникновении внешних изменений и удаление потенциально опасных новообразований.
