Закрытый комедон (угорь) — кожная киста, сформированная в результате закупорки выводного протока сальной железы и покрытая тонким слоем кожи. Отличительная особенность закрытого комедона от открытого — это отсутствие в центре черной точки (окислившейся под воздействием воздуха пробки выводного протока сальной железы).
Комедоны относятся к группе акне, однако как таковым заболеванием не являются ввиду отсутствия воспалительного процесса. В то же время большое количество комедонов в одной анатомической области может расцениваться как невоспалительная форма акне.
Комедоны могут появляться в любом возрасте и на любой части тела, где есть сальные железы. Однако чаще всего появляются в период полового созревания, у подростков и лиц среднего возраста. Могут быть одиночными или множественными.
Предрасполагающие факторы
Появлению комедонов способствует повышенная активность сальных желез кожи со склонностью кожи к гиперкератозу. В последнем случае отмечается недостаточное отшелушивание ороговевших кожных чешуек и их длительная фиксация к эпидермису. Толстый ороговевший слой затрудняет отхождение секрета сальных желез по выводным протокам и в конце концов окончательно их закупоривает. При этом сама сальная железа продолжает функционировать и вырабатывать свой секрет.
К гиперкератозу и повышенной активности сальных желез приводит:
- Неправильная или неудовлетворительная гигиена кожи;
- Некачественные средства ухода за кожей;
- Курение;
- Неправильное питание;
- Генетическая предрасположенность;
- Повреждения кожи (в том числе и ультрафиолетом);
- Заболевания внутренних органов (метаболические и эндокринные нарушения).
Диагностика
Диагностика закрытых комедонов строится на основании клинического осмотра, который включает обычный осмотр образования и дерматоскопию. При неоднозначной клинической картине может быть выполнена биопсия с последующим гистологическим исследованием.
Симптомы
При визуальном осмотре закрытого комедона определяется возвышающееся над кожей полушаровидное образование, бугорок, чаще всего симметричный (овальный или округлый). Поверхность комедона не отличается от текстуры обычной кожи.
Границы нечеткие, так как кожа плавно переходит с зоны комедона на здоровую область. Окраска не изменена или несколько бледнее окружающей здоровой кожи, особенно в центре, где кожа истончена (через тонкую кожу может просвечиваться белое содержимое закупоренной сальной железы).
Из самого комедона волосы как правило, не растут. Но если комедон большой и формирует большую подкожную кисту, не затрагивая при этом покрывающую его кожу, то зона роста волос не нарушается.
Размеры закрытых комедонов обычно составляют 2-3 мм, хотя могут встречаться и более крупные формы.
При пальпации — комедон представлен плотным внутрикожным образованием. Субъективные ощущения отсутствуют.
Располагаются новообразования преимущественно на лице, волосистой части головы, шее, туловище, реже — на конечностях.
Дерматоскопическое описание
При дерматоскопии закрытого комедона визуализируется:
- Белесоватая центральная зона, окруженная обычным кожным рисунком;
- Нечеткая граница между центральной белесоватой зоной и кожей;
- Симптом сдавления (уплощения) центральной зоны (максимально выступающей над кожей части комедона).
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится с такими новообразованиями, как:
- Папилломатозный невус;
- Невус сальных желез
- Открытый комедон;
- Акне (при множественных комедонах);
- Контагиозный моллюск;
- Папиллома;
- Узловая форма базально-клеточного рака кожи;
- Беспигментная меланома.
Риски
Закрытый комедон не представляет собой больших угроз физическому здоровью человека. В то же время, большое количество этих образований может указывать на наличие в организме каких-то перестроек: от физиологических (как, например, половое созревание) до патологических (нарушение обмена веществ). Являясь своеобразным зеркалом, отражением внутреннего состояния организма, появление большого числа комедонов нельзя игнорировать, необходимо провести глубокий поиск причин и провоцирующих факторов. Это будет способствовать не только эффективному лечению комедонов, но и своевременному поиску других, возможно более серьезных заболеваний.
С другой стороны, комедоны могут наносить существенный косметический дефект и психологический ущерб пациенту. Для избежания тяжелых последствий от этих проблем, лечение комедонов должно быть многокомпонентным с привлечением, если это необходимо, разных специалистов (дерматологов, косметологов, диетологов, эндокринологов, психологов).
При отсутствии своевременного лечения, в комедонах может начаться патологический рост кожной микрофлоры с развитием воспалительного процесса, формированием акне и соответствующими осложнениями.
Тактика
При появлении первых комедонов, а также при прогрессировании уже существующих форм, неэффективности назначенного ранее лечения — показан визит к дерматологу.
Первичное посещение специалиста наиболее важно, так как необходимо проведение всего комплекса диагностических мероприятий с последующим назначением индивидуального лечения.
Немедленный визит к специалисту показан в том случае, если произошло механическое повреждение кожи в области комедона, а также если замечены любые изменения внешнего вида одного из элементов или появились отсутствующие ранее ощущения.
Множественные комедоны могут представлять собой хроническую патологию, которая протекает длительно, много лет, с периодами обострений и улучшений. Течение заболевания может зависеть от различных факторов, происходящих в жизни человека, поэтому должен поддерживаться тесный контакт со специалистом, с помощью которого будет осуществляться своевременное и адекватное реагирование на происходящие изменения на коже.
Важно осознавать и необходимость профилактических консультаций, особенно перед предстоящими переменами в жизни: выбор диеты и образа питания, перед сменой привычных косметических средств, планированием путешествий в зоны с другим климатом, изменением места работы с другим микроклиматом, а также при начале иного лечения, влияющего на эндокринную систему человека.
Лечение
Одиночные, никак себя не проявляющие и не вызывающие косметического дефекта комедоны не требуют лечения. Со временем возможно самопроизвольное восстановление проходимости протока сальной железы и нормальное функционирование последней. При желании — единичные комедоны могут быть удалены специальными экстракторами или другими приспособлениями в косметическом кабинете или у дерматолога.
Множественные комедоны требуют более активного участия специалистов, так как неправильное самостоятельное лечение может нанести существенный вред здоровью кожи в виде развития тяжелых форм акне или других инфекционных дерматитов.
Для лечения могут применяться различные виды пилинга кожи (механический, химический) с целью удаления гиперкератоза и освобождения протоков сальных желез от закупорки. В последнее время предпочтение отдается химическим пилингам, менее травмирующим кожу. В борьбе с комедонами применяются ретиноиды, азелаиновая кислота и другие препараты строго под наблюдением врача.
После агрессивного косметологического лечения может быть назначена антибактериальная терапия местно для недопущения развития кожной инфекции.
При лечении комедонов необходимо уделять внимание и на устранение факторов, провоцирующих появление этих образований: общее укрепление здоровья кожи, иммунитета, своевременную коррекцию метаболических и эндокринных нарушений.
Важно понимать, что не существует единственного чудо-средства, способного в короткие сроки, быстро, без последствий и абсолютно каждому человеку помочь в борьбе с комедонами. Именно поэтому нужно критически относиться к рекламе таких средств и самолечению ими. Любой новый препарат должен быть обсужден со специалистом.
Также при лечении множественных комедонов нужна четкая системность в действиях и приверженность к выполнению рекомендаций. Самостоятельное отклонение от назначенной схемы лечения, прерывание и несоблюдение терапевтических режимов существенно затрудняет достижение ожидаемого эффекта.
В то же время необходимо понимание риска неудач в лечении, принятие того, что назначенная терапия не всегда обладает желаемой эффективностью и скоростью достижения результатов. Должна быть готовность к открытому диалогу с дерматологом, терпимость к возможной смене подходов к лечению.
Профилактика
Профилактика появления комедонов заключается в щадящем и бережном отношении к коже, своевременном лечении инфекционных заболеваний, укреплении иммунитета, правильной и качественной личной гигиене, в ведении здорового образа жизни, особенно в части питания.
Для исключения негативных последствий и осложнений, необходимо:
- Ограничение ультрафиолетового облучения (солярий, солнечный загар);
- Использование защитных кремов в периоды активного солнца;
- Исключение хронической травматизации кожи;
- Ограничение или исключение ионизирующий излучений, профессиональных вредностей;
- Соблюдение техники безопасности при работе с повреждающими кожу факторами;
- Личная гигиена и элементарная осведомленность в отношении здоровья кожи.
Также необходим регулярный осмотр кожи, своевременная консультация дерматолога при появлении каких-либо изменений на ней.
