Акне пустулезное (угри пустулезные) — хроническое воспалительное заболевание кожи с поражением сальных желез и волосяных луковиц. При акне появляются такие элементы, как комедоны, папулы, пустулы, узелки, кисты, рубцы и очаги гиперпигментации. Наиболее типичная локализация сыпи — лицо (лоб, щеки, подбородок), область груди, спина, плечи.
В зависимости от доминирования тех или иных элементов различают разные формы акне. Для пустулезного акне характерно наличие комедонов, папул и пустул с преобладанием последних.
Акне обычно возникает в подростковом возрасте, начиная с 11-13 лет. У лиц мужского пола акне появляется несколько позже (дебют может наблюдаться и в 19-20 лет), но встречается чаще. У девушек наоборот: первые признаки могут отмечаться уже в 11 лет, но бывает реже по сравнению с мужским полом.
Распространенность акне очень высокая. Считается, что это заболевание обнаруживается у 80% населения. Однако в связи с отсутствием особых угроз здоровью — за медицинской помощью обращаются далеко не все пациенты, воспринимая такое состояние кожи лишь за косметический дефект и не принимая должных мер по устранению проблемы.
Образование акне связано с избыточной секрецией кожного сала сальными железами. Второе условие — закупорка выводных протоков сальных желез с накоплением в них секрета и появлением комедонов. Этих двух этапов достаточно для развития невоспалительного акне. Если в комедонах начинает активно размножаться микрофлора (например, Cutibacterium acnes — представитель нормальной микрофлоры человека) с последующим формированием в этом месте воспалительной реакции — развивается воспалительная форма акне.
Предрасполагающие факторы
Какой-либо конкретной причины появления акне нет. Это мультифакторное заболевание, в развитии которого принимает участие много различных патологических состояний и изменений как внутри организма, так и вне его.
На сегодняшний день считается, что основной вклад в запуск патологической цепи формирования акне вносит наследственность. Это подтверждается научными исследованиями, в том числе наблюдениями над близнецами. Уже известен ряд генов, повышающих риск развития акне.
К другим предрасполагающим факторам, которые в разной степени могут влиять на формирование акне, относят:
- Эндокринные процессы — в первую очередь это подтверждается возрастом дебюта акне. Именно в период полового созревания в организме наблюдаются интенсивные изменения гормонального фона. Основную связь находят между акне и андрогенами — мужскими половыми гормонами, стимулирующими рост сальных желез и активирующими выделение кожного сала;
- Роль микроорганизмов, в частности — Cutibacterium acnes. Несмотря на то, что это нормальная микрофлора кожи человека, в определенных случаях и она может провоцировать воспалительные процессы. Безусловно, к акне может привести присоединение и патогенной кожной инфекции, а также клеща Demodex;
- Проблемы с личной гигиеной, неправильно подобранная или некачественная косметика, влияние на кожу внешних факторов (особенно физических — хронические травмы одеждой или профессиональными приспособлениями) — могут провоцировать появление акне, оказывая негативное влияние на нормальное функционирование кожи как органа;
- Снижение защитных сил организма на фоне стресса, иммунодефицитных состояний, плохой экологической обстановки, появления вредных привычек, дефицита витаминов, макро и микроэлементов, плохого качества питания;
- Фактору питания отводится особая роль. Акне часто наблюдается у подростков, в пище которых содержится большое количество сахара, шоколада, кофе, молочных продуктов. Аналогично, исключение или ограничение этих продуктов помогает быстрее и легче справиться с проблемой акне. В то же время, научных доказательств, описывающих непосредственную и достоверную связь между перечисленными продуктами питания и акне — нет.
Диагностика
Диагностика акне строится на основании анамнеза и клинического осмотра. Тщательно собранный анамнез позволяет выяснить время появления кожного заболевания, условия, течение. При клиническом осмотре обнаруживают типичные элементы, характерные для акне. Если возникает такая необходимость, особенно при наличии единичных элементов, невыраженных проявлениях, может выполняться дерматоскопия.
Тщательная диагностика необходима для правильного определения тяжести акне, а также максимального выявления провоцирующих факторов. Все это позволяет в дальнейшем подобрать адекватное лечение и индивидуально сформировать профилактические мероприятия.
Симптомы
При визуальном осмотре пустулезного акне определяется кожная сыпь, состоящая из таких элементов, как комедоны, папулы и пустулы. Доля каждого элемента может быть разной, однако чаще преобладают именно пустулы.
Комедоны — могут быть закрытые и открытые. Закрытые комедоны представляют собой слегка возвышающиеся, белесоватые или цвета обычной кожи, безболезненные, плотные образования. Их диаметр в основании не превышает 1-3 мм. Поверхность представлена обычной кожей или слегка сглажена. Открытые комедоны отличаются наличием на поверхности углубления и черной точки в нем — это окисленная на открытом воздухе пробка из кожного сала. Открытые комедоны могут достигать размеров до 5-7 мм, особенно на спине.
Папула — обычный прыщ без содержимого внутри: слегка возвышающееся, розово-красное или красное, болезненное при контакте с нечеткими границами образование. Их диаметр в основании не превышает 1-3 мм. Гиперемированная реакция кожи вокруг пустулы может достигать 10 мм в диаметре. При наличии выраженного воспаления — папула может быть плотнее обычной кожи. Поверхность представлена обычной кожей или слегка сглажена.
Пустула — обычный прыщ с наличием белесоватого или с желтым оттенком содержимого внутри. Это слегка возвышающееся, розово-красное или красное по периферии и белесоватое в центре, болезненное при контакте, с нечеткими границами образование. Пустула обычно плотнее окружающей кожи. Диаметр в основании не превышает 1-3 мм. Гиперемированная реакция кожи вокруг пустулы может достигать 10 мм в диаметре. Поверхность обычно сглажена, особенно в центре. При сдавливании — пустула вскрывается и из нее выделяется бесструктурное белое содержимое.
При акне пустулезном может определяться и небольшое количество рубцов, локальных очагов гиперпигментации, узелков.
Рубцы — формируются после заживления глубоко расположенных в коже элементов акне. Вероятность появления рубцов вырастает соответственно тяжести акне. Рубцы могут быть атрофическими (встречаются чаще) и гипертрофичесими. Атрофические рубцы — углубление в коже с четкими границами, с незначительными или вовсе без изменения плотности кожи и ее рисунка, но превышающими по диаметру размер первоначального элемента. Гипертрофические рубцы — выступающие над кожей, грубые, плотные образования, обычно соответствуют диаметру первоначального элемента.
Очаги гиперпигментации — поствоспалительное усиление окраски кожи, образующееся, как и рубцы, после исчезновения первоначальных элементов акне. Очаги гиперпигментации могут существовать отдельно или в комплексе с рубцами (в таком случае говорят о наличии пигментированного рубца). По цвету пигментация представляет собой различные оттенки коричневого цвета.
Узелки — папулы, но с более выраженной воспалительной реакцией, более крупных размеров, плотнее, располагаются глубже в коже, более болезненны. После разрешения острого процесса на фоне узелков выше вероятность появления рубцов. При прогрессировании (нагноении) — на фоне узелков формируются кисты.
Излюбленная локализация акне — это область лица, особенно лоб, щеки и подбородок, а также область спины (в основном лопаточная область), область груди и плечевых суставов. Для других анатомических зоне появление акне не характерно.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями, как:
- Разные степени тяжести и формы акне;
- Розацеа;
- Изолированные комедоны;
- Милиум;
- Дерматиты;
- Акнеформные сыпи и дерматозы;
- Медикаментозные акне;
- На фоне тяжелых форм акне, особенно у взрослых — узловые формы базально-клеточного рака и беспигментной меланомы.
Риски
Акне пустулезное не представляет собой больших угроз физическому здоровью человека. В то же время, наличие этой патологии может указывать на наличие в организме каких-то перестроек: от физиологических (как, например, половое созревание) до патологических (нарушение обмена веществ, снижение иммунитета). Являясь своеобразным зеркалом, отражением внутреннего состояния организма, появление акне нельзя игнорировать, необходимо провести глубокий поиск причин и провоцирующих факторов. Это будет способствовать не только эффективному лечению акне, но и своевременному поиску других, возможно более серьезных заболеваний.
С другой стороны, акне может наносить существенный косметический дефект и психологический ущерб пациенту. Для избежания тяжелых последствий от этих проблем, лечение акне должно быть многокомпонентным с привлечением, если это необходимо, разных специалистов (дерматологов, косметологов, диетологов, эндокринологов, психологов).
При отсутствии своевременного лечения, прогрессирование акне приводит к тяжелым инфекционным поражениям кожи с риском генерализации инфекции с соответствующими осложнениями. Кроме того, элементы тяжелого акне могут травмироваться, изъязвляться с последующим кровотечением.
Тактика
При появлении первых признаков акне, а также при прогрессировании уже существующих форм, неэффективности назначенного ранее лечения — показан визит к дерматологу.
Первичное посещение специалиста наиболее важно, так как необходимо проведение всего комплекса диагностических мероприятий с последующим назначением индивидуального лечения.
Немедленный визит к специалисту показан в том случае, если произошло механическое повреждение кожи в области акне, а также если замечены любые изменения внешнего вида одного из элементов или появились отсутствующие ранее ощущения.
Акне — патология хроническая, протекает длительно, много лет, с периодами обострений и улучшений. Течение заболевания может зависеть от различных факторов, происходящих в жизни человека, поэтому должен поддерживаться тесный контакт со специалистом, с помощью которого будет осуществляться своевременное и адекватное реагирование на происходящие изменения на коже.
Важно осознавать и необходимость профилактических консультаций по ведению акне, особенно перед предстоящими переменами в жизни: выбор диеты и образа питания, перед сменой привычных косметических средств, планированием путешествий в зоны с другим климатом, изменением места работы с другим микроклиматом, а также при начале иного лечения, влияющего на эндокринную систему человека.
Лечение
Лечение акне многокомпонентное и индивидуальное. Включает:
- Лекарственную терапию;
- Местное косметологическое лечение;
- Фототерапию;
- Физиопроцедуры;
- Коррекцию и устранение провоцирующих факторов;
- Лечение сопутствующей патологии;
- Терапию, направленную на снижение эмоционального дистресса.
При лечении акне пустулезного обычно применяются местные бактерицидные и противовоспалительные средства. При их неэффективности или большом количестве пустул назначается системная антибактериальная терапия. К лечению может быть назначена гормонотерапия, однако для этого должны быть четкие и однозначные показания.
С целью нормализации жизненного цикла клеток верхних слоев кожи, обеспечения нормальных процессов кератинизации и десквамации (отшелушивания верхних самых слоев эпителиальных клеток) — назначаются ретиноиды местного применения, а также косметологическое лечение. Может применяться и механическое извлечение комедонов с помощью специальных устройств.
Для купирования воспалительного процесса применяются местные противовоспалительные препараты, физиотерапия и фотолечение.
После ликвидации острых процессов и появления рубцов — применяются различные методы лазерной шлифовки и дермабразии, другие косметические процедуры, направленные на устранение этого дефекта.
Важно понимать, что не существует единственного чудо-средства, способного в короткие сроки, быстро, без последствий и абсолютно каждому человеку помочь в борьбе с акне. Именно поэтому нужно критически относиться к рекламе таких средств и самолечению ими. Любой новый препарат должен быть обсужден со специалистом.
Также при лечении акне нужна четкая системность в действиях и приверженность к выполнению рекомендаций. Самостоятельное отклонение от назначенной схемы лечения, прерывание и несоблюдение терапевтических режимов существенно затрудняет достижение ожидаемого эффекта.
В то же время необходимо понимание риска неудач в лечении, принятие того, что назначенная терапия не всегда обладает желаемой эффективностью и скоростью достижения результатов. Должна быть готовность к открытому диалогу с дерматологом, терпимость к возможной смене подходов к лечению.
Профилактика
Профилактика акне заключается в щадящем и бережном отношении к коже, своевременном лечении инфекционных заболеваний, укреплении иммунитета, правильной и качественной личной гигиене, в ведении здорового образа жизни, особенно в части питания.
Для исключения негативных последствий и осложнений, необходимо:
- Ограничение ультрафиолетового облучения (солярий, солнечный загар);
- Использование защитных кремов в периоды активного солнца;
- Исключение хронической травматизации кожи;
- Ограничение или исключение ионизирующий излучений, профессиональных вредностей;
- Соблюдение техники безопасности при работе с повреждающими кожу факторами;
- Личная гигиена и элементарная осведомленность в отношении здоровья кожи.
Также необходим регулярный осмотр кожи, своевременная консультация дерматолога при появлении каких-либо изменений на ней.
