Ziekte van Bowen (plaveiselcelcarcinoom van de huid in situ, CCM in situ) is een kwaadaardige huidneoplasma in de vorm van een hyperemische vlek of plaque. Ziekte van Bowen is de allereerste fase van plaveiselcelcarcinoom van de huid, wanneer de kwaadaardige groei van de basale membraan door maligne cellen nog niet heeft plaatsgevonden. In dit opzicht is de prognose gunstig en is er geen kans op metastasen. De aandoening komt voor bij personen ouder dan 35–40 jaar, iets vaker bij vrouwen.
Predisponerende factoren
Er is geen duidelijke oorzaak voor het ontstaan van de ziekte van Bowen. Er kan alleen gesproken worden over predisponerende factoren die, in verschillende mate, het risico op deze neoplasmata kunnen verhogen:
- Overmatige zonblootstelling: te veel blootstelling aan zon-ultraviolet;
- Ioniserende straling;
- De invloed van chemische verbindingen die de huid beschadigen;
- Chronische huidletsels;
- Sommige dermatologische aandoeningen: Mibelli’s porokeratose, dystrofische bulleuze epidermolyse, lichen planus, lupus erythematosus, Lewandowski-Lutz epidermodysplasie;
- De rol van humaan papillomavirus bij het verhogen van het risico op de ziekte van Bowen wordt niet uitgesloten.
Diagnostiek
De diagnose van de ziekte van Bowen is gebaseerd op een klinisch onderzoek, dat een routineonderzoek van de laesie en dermatoscopie omvat. Na het onderzoek wordt een biopsie uitgevoerd.
Symptomen
Bij visueel onderzoek van de ziekte van Bowen worden enkele, zelden meerdere of gegroepeerde vlekken of plaques vastgesteld. Het oppervlak van de plaque verschilt aanzienlijk van de textuur van gewone huid: ruw, tuberos, wratachtig, plaatselijk bedekt met korsten, met erosie en tekenen van ulceratie. Het steekt praktisch niet boven de huid uit (tot 1 mm, de randen van de tumor kunnen iets meer uitsteken).
De grenzen zijn meestal duidelijk, maar ongelijkmatig. De vorm is onregelmatig, asymmetrisch. De kleur is roze, rozerood, met het verschijnen van verhoornde massa’s – grijstinten komen erbij, waarvan de intensiteit afhangt van de ernst van keratose in het tumorgebied.
Haargroei ontbreekt in het focale gebied.
De afmetingen variëren van 4 mm tot 40 mm. Gegroepeerde structuren van meerdere foci kunnen grotere afmetingen bereiken. De groei is langzaam, over jaren. Zelfregressie komt niet voor.
Bij palpatie wordt, in vergelijking met de omliggende huid, een dichtere formatie met schilfering vastgesteld. Korsten zijn meestal gemakkelijk te verwijderen, daaronder bevindt zich geërodeerde huid met hyperemie. Subjectieve klachten zijn meestal afwezig of beperkt tot lichte jeuk of branderigheid.
De foci van de ziekte van Bowen bevinden zich op de romp. Ook komen vaak het gezicht, de hoofdhuid, nek, bovenste ledematen (schoudergordel en hand) voor.
Dermatoscopische beschrijving
Bij dermatoscopie van foci van de ziekte van Bowen worden de volgende kenmerken gevisualiseerd:
- Een groot aantal bloedvaten in de vorm van glomeruli;
- Puntvormige bloedvaten op de achtergrond van een uniforme bleekrode of roze kleur;
- Uniforme verdeling van vasculaire structuren over de gehele laesie;
- Afwezigheid van pigmentatie.
Differentiaaldiagnose
Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met dergelijke gepigmenteerde neoplasmata, zoals:
- Psoriasis, eczeem, dermatitis;
- Seborroïsche keratose;
- Actinische keratose;
- Lentigo melanoom;
- Basaalcelcarcinoom;
- Plaveiselcelcarcinoom.
Risico’s
De ziekte van Bowen is een niet-invasief plaveiselcelcarcinoom van de huid (kanker in situ). Het belangrijkste verschil met conventioneel huidcarcinoom is het ontbreken van doorgroei van het basale membraan, dat wil zeggen dat de tumor zich bevindt in de bovenste lagen van de epidermis. In dit opzicht beschouwen sommige oncologische scholen de ziekte van Bowen als een verplichte precancereuze aandoening: na verloop van tijd transformeert de kanker in situ noodzakelijkerwijs in een invasieve vorm, terwijl de tumorcellen dieper in de huid groeien via het basale membraan.
Zo heeft de ziekte van Bowen zelf een gunstige prognose bij tijdige en adequate behandeling. Bij afwezigheid van juiste behandeling en transformatie naar invasieve kanker kunnen de gevolgen ernstiger zijn.
Tactiek
Bij verdenking of het opsporen van de eerste tekenen van de ziekte van Bowen moet een oncoloog worden geraadpleegd. De oncoloog voert aanvullende specificerende onderzoeken uit. Bij onvoldoende klinische gegevens voor een eenduidige diagnose wordt soms gekozen voor actieve dynamische observatie. Meestal wordt een excisie of biopsie van een verdachte laesie uitgevoerd, gevolgd door histologisch onderzoek.
Na histologische bevestiging van de ziekte van Bowen wordt een speciaal behandelplan opgesteld.
In dit verband verhoogt de ziekte van Bowen het risico op andere kwaadaardige tumoren – regelmatige grondige huidcontrole wordt aanbevolen. Bij het opsporen van verdachte neoplasmata speelt fotofixatie een positieve rol, omdat dit later zelfs kleine veranderingen in het uiterlijk kan vaststellen. In dezelfde situaties wordt een onderzoek door een dermatoloog of oncoloog in de lente en herfst (voor en na het strandseizoen) aanbevolen. Van groot belang is ook het opstellen van kaarten van huidneoplasmata, wat verdere observatie, opsporing van nieuwe laesies of veranderingen in bestaande laesies aanzienlijk vergemakkelijkt.
Behandeling
De belangrijkste behandelmethode is chirurgisch: brede excisie van de tumorfocus. Dit is de meest effectieve methode met een laag risico op lokale terugval.
Een andere effectieve en algemeen erkende methode is röntgentherapie met korte focus (bestraling). Deze wordt meestal gebruikt voor laesies tot 20 mm.
Het gebruik van andere methoden van lokale behandeling (lokale chemotherapie, laserverwijdering of cryodestructie) wordt niet aanbevolen vanwege het hoge risico op terugval en de daaropvolgende snellere transformatie naar invasieve vormen van kanker.
Preventie
Preventie van het ontstaan van de ziekte van Bowen en de transformatie naar invasieve vormen van kanker bestaat uit een voorzichtige en zorgvuldige omgang met de huid:
- Beperking van ultraviolette straling (zonnebank, zonnebaden);
- Gebruik van beschermende crèmes tijdens periodes van actieve blootstelling aan de zon;
- Uitsluiting van chronisch huidtrauma;
- Beperking of uitsluiting van ioniserende straling, beroepsmatige risico’s;
- Naleving van veiligheidsmaatregelen bij werk met huidbeschadigende factoren;
- Persoonlijke hygiëne en basiskennis over huidtumoren.
Het vereist ook regelmatige controle van de huid, tijdige raadpleging van een specialist bij uiterlijke veranderingen in huidtumoren, en verwijdering van potentieel gevaarlijke neoplasmata.