Keratoacanthoom is een goedaardig, niet-gepigmenteerd huidneoplasma met snelle groei, histologische gelijkenis met plaveiselcelcarcinoom en de mogelijkheid van spontane regressie enkele maanden na het ontstaan. Keratoacanthoom is een verworven neoplasma en verschijnt meestal na de leeftijd van 35-40 jaar. Het komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen.
Predisponerende factoren
Er is geen duidelijke oorzaak voor het ontstaan van keratoacanthoom. Men kan alleen spreken van predisponerende factoren die, in verschillende mate, het risico op deze neoplasmata kunnen verhogen:
- Overmatige zonblootstelling: overmatige blootstelling aan zon-ultraviolet;
- Ioniserende straling;
- De invloed van chemische stoffen die de huid beschadigen;
- Chronische huidletsels;
- Vreemde lichamen (splinters, metaaldeeltjes, enz.).
Diagnostiek
De diagnose van keratoacanthoom is gebaseerd op een klinisch onderzoek, dat een routineonderzoek van de laesie en dermatoscopie omvat. Vanwege de uiterlijke gelijkenis met nodulaire vormen van basaalcel- en plaveiselcelcarcinoom wordt meestal een biopsie uitgevoerd.
Symptomen
Bij visueel onderzoek van keratoacanthomen wordt een verheven, afgeplatte formatie vastgesteld. Het oppervlak aan de randen is glad, het huidpatroon ontbreekt; in het centrum wordt een met korst bedekte indeuking gezien of juist een uitstulping gevormd door overtollige hoornmassa’s. Bij grote tumoren of wanneer de hoornlaag verdwijnt, kan ulceratie in het centrum aanwezig zijn.
De grenzen zijn meestal vaag (hoewel soms een duidelijke grens met gezonde huid aanwezig kan zijn), maar wel regelmatig. Het perifere deel van het keratoacanthoom wordt meestal weergegeven door een epitheliale rand. Rondom kan een reactie van de gezonde huid aanwezig zijn in de vorm van hyperemie. De vorm van de tumor is regelmatig en symmetrisch.
De kleur aan de periferie is mat roze, rozerood, soms met geelachtige tinten. In het centrum, bij aanwezigheid van hoornmassa’s, verschijnen grijstinten. Na het loslaten van de korsten blijft een roze-rood oppervlak over met mogelijke ulceratiehaarden.
Haargroei ontbreekt.
De afmetingen variëren van 4 mm tot 40 mm. Groei tot 20 mm is meestal snel. Boven 20 mm groeit het keratoacanthoom langzamer, maar in dit stadium ontstaat pijn, zelfs bij lichte mechanische belasting, en kan bloeding vanuit het centrale deel optreden.
Bij palpatie wordt een stevige maar ten opzichte van de onderliggende structuren beweeglijke formatie vastgesteld.
Subjectieve klachten zijn meestal afwezig. Bij laesies groter dan 15 mm is er echter vaak verhoogde gevoeligheid bij aanraking en pijn.
Keratoacanthoom bevindt zich voornamelijk op open delen van het lichaam. De meest typische lokalisatie is de onderarm en de handrug. Het kan ook voorkomen op het gezicht, de nek, rug, benen en borstgebied. Iets minder vaak op de buik en dijen.
Dermatoscopische beschrijving
Bij dermatoscopie van keratoacanthomen behoren de meest betrouwbare symptomen en kenmerken:
- Homogene roze verkleuring aan de periferie;
- Een witachtig roze of witte ringvormige perifere zone;
- Ophoping van keratinemassa’s in het centrum, omgeven door een ringvormige rand;
- Insluitsels in de vorm van kleine bloedstolsels (meer kenmerkend voor het centrale gebied);
- Perifeer vaatpatroon;
- Vaten in de vorm van een haarspeld;
- Lineaire vaten;
- Radiale oriëntatie van de vaten.
Differentiaaldiagnose
Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met dergelijke neoplasmata, zoals:
- Huidhoorn;
- Dermatofibroom;
- Open comedoon;
- Seborroïsche keratose;
- Ziekte van Bowen;
- Plaveiselcelcarcinoom;
- Basaalcelcarcinoom;
- Melanoom.
Risico’s
Keratoacanthoom is een facultatieve precancereuze aandoening. Maligne ontaarding komt zelden voor en wordt vaker waargenomen onder invloed van bijkomende factoren (chronisch trauma, thermische en chemische brandwonden). In geval van maligniteit transformeert keratoacanthoom meestal in plaveiselcelcarcinoom.
Er moet rekening mee worden gehouden dat patiënten met keratoacanthoom een verhoogd risico hebben op het ontwikkelen van een kwaadaardige tumor op onveranderde huid of in de nabijheid van het keratoacanthoom. Dit kan de tijdige detectie en differentiële diagnose van tumoren bemoeilijken.
Tactiek
Bij detectie of verdenking van keratoacanthomen moet een oncoloog worden geraadpleegd. Vanwege de grote gelijkenis met basaalcel- en plaveiselcelcarcinoom moet een grondige differentiële diagnose worden uitgevoerd, inclusief morfologisch onderzoek na biopsie.
Bij histologische bevestiging van keratoacanthoom wordt, ondanks de goedaardige aard en de mogelijkheid van spontane regressie, een afwachtend beleid niet aanbevolen. Dit komt door de snelle groei, het optreden van pijn en bloeding bij grotere afmetingen (meer dan 20 mm), evenals het risico op maligniteit.
Indien de patiënt chirurgische behandeling weigert, is actieve dynamische observatie noodzakelijk. Fotofixatie van keratoacanthomen is hierbij van groot belang, omdat dit het mogelijk maakt om zelfs minimale veranderingen in het uiterlijk in de toekomst vast te stellen.
Vanwege het verhoogde risico op maligniteit, evenals het optreden van andere potentieel gevaarlijke huidneoplasmata, wordt een controle door een dermatoloog of oncoloog in de lente en herfst (voor en na het strandseizoen) aanbevolen. Het in kaart brengen van huidneoplasmata is eveneens belangrijk, omdat dit verdere observatie, het opsporen van nieuwe laesies of veranderingen in bestaande laesies vereenvoudigt.
Behandeling
De belangrijkste behandelmethode is chirurgisch: excisie van het keratoacanthoom met meenemen van gezond weefsel over de volledige dikte. Dit is de meest effectieve methode met een laag risico op lokale recidieven.
Excisie in het vlak wordt niet aanbevolen, omdat in dat geval de kans op terugkeer van het keratoacanthoom op dezelfde plaats groot is. Verwijdering met lokale methoden (laser of cryodestructie) leidt tot vergelijkbare gevolgen.
Preventie
Preventie van het ontstaan van keratoacanthomen bestaat uit een zorgvuldige en voorzichtige omgang met de huid:
- Beperking van ultraviolette straling (zonnebank, zonnebaden);
- Gebruik van beschermende crèmes tijdens perioden van actieve zon;
- Uitsluiting van chronisch huidtrauma;
- Beperking of uitsluiting van ioniserende straling, beroepsrisico’s;
- Naleving van veiligheidsmaatregelen bij het werken met huidbeschadigende factoren;
- Persoonlijke hygiëne en basiskennis van huidtumoren
Het vereist ook regelmatige controle van de huid, tijdige raadpleging van een specialist bij uiterlijke veranderingen in huidtumoren en het verwijderen van potentieel gevaarlijke neoplasmata.