Acne vulgaris is een chronische ontstekingsziekte van de huid met beschadiging van de talgklieren en haarzakjes. Bij acne verschijnen elementen zoals comedonen, papels, pustels, knobbels, cysten, littekens en hyperpigmentatieletsels. De meest typische lokalisatie van de uitslag is het gezicht (voorhoofd, wangen, kin), de borststreek, de rug en de schouders.
Afhankelijk van de dominantie van bepaalde elementen worden verschillende vormen van acne onderscheiden. Acne vulgaris wordt gekenmerkt door een overwicht van comedonen en papels.
Acne vulgaris komt meestal voor tijdens de adolescentie, beginnend op de leeftijd van 11-13 jaar. Bij jongens verschijnt acne iets later (de debuutleeftijd kan 19-20 jaar zijn), maar het komt vaker voor. Bij meisjes daarentegen: de eerste tekenen kunnen al op 11-jarige leeftijd worden opgemerkt, maar het komt minder vaak voor in vergelijking met jongens.
De prevalentie van acne vulgaris is zeer hoog. Men denkt dat deze ziekte bij 80% van de bevolking voorkomt. Vanwege het ontbreken van speciale gezondheidsrisico’s zoekt echter niet elke patiënt medische hulp, waarbij een dergelijke huidaandoening alleen als een cosmetisch defect wordt gezien en er geen passende maatregelen worden genomen om het probleem te verhelpen.
De vorming van acne vulgaris wordt geassocieerd met een overmatige talgproductie door de talgklieren. De tweede voorwaarde is de blokkade van de afvoerkanalen van de talgklieren met ophoping van afscheidingen daarin en het verschijnen van comedonen. Deze twee stadia zijn voldoende voor de ontwikkeling van niet-inflammatoire acne. Als de microflora zich actief begint te vermenigvuldigen in comedonen (bijvoorbeeld Cutibacterium acnes – een vertegenwoordiger van de normale menselijke microflora), gevolgd door de vorming van een ontstekingsreactie op deze plaats, ontwikkelt zich een inflammatoire vorm van acne.
Predisponerende factoren
Er is geen specifieke oorzaak voor acne. Dit is een multifactoriale ziekte, waarbij bij de ontwikkeling veel verschillende pathologische toestanden en veranderingen, zowel binnen als buiten het lichaam, een rol spelen.
Tegenwoordig wordt aangenomen dat erfelijkheid de belangrijkste bijdrage levert aan het starten van de pathologische keten van acnevorming. Dit wordt ondersteund door wetenschappelijk onderzoek, inclusief observaties van tweelingen. Een aantal genen is al bekend die het risico op het ontwikkelen van acne verhogen.
Andere predisponerende factoren die, in verschillende mate, de vorming van acne kunnen beïnvloeden zijn:
- Endocriene processen – allereerst wordt dit bevestigd door de leeftijd waarop acne begint. Het is tijdens de puberteit dat intense veranderingen in hormoonspiegels in het lichaam worden waargenomen. De belangrijkste verbinding wordt gevonden tussen acne en androgenen – mannelijke geslachtshormonen die de groei van de talgklieren stimuleren en de afscheiding van talg activeren;
- De rol van micro-organismen, in het bijzonder Cutibacterium acnes. Ondanks dat dit een normale microflora van de menselijke huid is, kan het in bepaalde gevallen ontstekingsprocessen veroorzaken. Natuurlijk kan acne ook worden veroorzaakt door toevoeging van een pathogene huidinfectie, evenals door de Demodex-mijt;
- Problemen met persoonlijke hygiëne, slecht gekozen of kwalitatief slechte cosmetica, de invloed van externe factoren op de huid (vooral fysieke – chronische verwondingen door kleding of professionele apparaten) – kunnen het ontstaan van acne uitlokken en een negatieve invloed hebben op de normale werking van de huid als orgaan;
- Afname van de afweer van het lichaam tegen de achtergrond van stress, immunodeficiëntietoestanden, slechte omgevingsomstandigheden, het ontstaan van slechte gewoonten, tekort aan vitamines, macro- en micro-elementen, slechte voedingskwaliteit;
- De voedingsfactor speelt een speciale rol. Acne wordt vaak waargenomen bij adolescenten wiens voeding veel suiker, chocolade, koffie en zuivelproducten bevat. Evenzo kan het elimineren of beperken van deze voedingsmiddelen helpen het acnevraagstuk sneller en gemakkelijker onder controle te krijgen. Tegelijkertijd is er geen wetenschappelijk bewijs dat een directe en betrouwbare relatie beschrijft tussen de genoemde voedingsmiddelen en acne.
Diagnostiek
De diagnose van Acne vulgaris is gebaseerd op de anamnese en klinisch onderzoek. Een zorgvuldig verzamelde anamnese maakt het mogelijk om het tijdstip van het ontstaan van de huidaandoening, de omstandigheden en het verloop te achterhalen. Bij klinisch onderzoek worden typische elementen die kenmerkend zijn voor acne gevonden. Indien nodig, vooral bij enkele elementen of weinig uitgesproken manifestaties, kan dermatoscopie worden uitgevoerd.
Een grondige diagnose is noodzakelijk om de ernst van acne correct vast te stellen, evenals om maximaal de provocerende factoren te identificeren. Dit alles maakt het in de toekomst mogelijk om een adequate behandeling te kiezen en preventieve maatregelen individueel vorm te geven.
Symptomen
Bij visuele inspectie van Acne vulgaris wordt een huiduitslag vastgesteld, bestaande voornamelijk uit elementen zoals comedonen en papels. De verhouding van elk element kan verschillend zijn, maar papels overheersen vaker.
Comedonen – kunnen gesloten en open zijn. Gesloten comedonen zijn licht verheven, witachtig of huidkleurig, pijnloos, dichte formaties. Hun basisdiameter overschrijdt niet 1-3 mm. Het huidoppervlak is gelijkmatig of licht glad. Open comedonen worden gekenmerkt door de aanwezigheid van een depressie aan het oppervlak en een zwart puntje daarin – dit is een talgprop, geoxideerd in de open lucht. Open comedonen kunnen tot 5-7 mm groot zijn, vooral op de rug.
Een papel is een gewone pukkel zonder inhoud: licht verheven, roze-rood of rood, pijnlijk bij aanraking met vage grenzen. Hun basisdiameter overschrijdt niet 1-3 mm. Een hyperemische huidreactie rond de pustel kan een diameter tot 10 mm hebben. Bij ernstige ontsteking kan de papel dichter zijn dan de normale huid. Het huidoppervlak is gelijkmatig of licht glad.
Bij Acne vulgaris kunnen een klein aantal pustels, littekens, lokale foci van hyperpigmentatie en knobbels worden vastgesteld.
Een pustel is een gewone pukkel met witachtige of geelachtige inhoud. Het is licht verheven, roze-rood of rood aan de rand en witachtig in het centrum, pijnlijk bij aanraking, met vage grenzen. De pustel is meestal dichter dan de omliggende huid. De diameter bij de basis overschrijdt niet 1-3 mm. Een hyperemische huidreactie rond de pustel kan tot 10 mm in diameter zijn. Het oppervlak is meestal glad, vooral in het midden. Bij uitknijpen komt structureel witte inhoud vrij.
Littekens – ontstaan na het genezen van diep gelegen acne-elementen in de huid. De kans op littekens neemt toe met de ernst van de acne. Littekens kunnen atrofisch (meestal) of hypertrofisch zijn. Atrofische littekens – een verdiepte plek in de huid met duidelijke grenzen, met weinig of geen verandering in de dichtheid van de huid en het patroon, maar groter dan het oorspronkelijke element. Hypertrofische littekens zijn ruwe, dichte formaties die boven de huid uitsteken, meestal overeenkomend met de diameter van het oorspronkelijke element.
Hyperpigmentatie – post-inflammatoire toename van huidkleur, die ontstaat, net als littekens, na het verdwijnen van de oorspronkelijke acne-elementen. Hyperpigmentatiefoci kunnen afzonderlijk bestaan of in combinatie met littekens (in dat geval is er sprake van een gepigmenteerd litteken). Qua kleur varieert de pigmentatie in verschillende bruintinten.
Knobbels zijn papels, maar met een meer uitgesproken ontstekingsreactie, groter van formaat, dichter, dieper in de huid gelegen en pijnlijker. Na het oplossen van het acute proces bij knobbels is de kans op littekenvorming groter. Bij voortgang (ettering) ontstaan cysten tegen de achtergrond van de knobbels.
De favoriete lokalisatie van acne is het gezicht, vooral het voorhoofd, de wangen en de kin, evenals de rug (voornamelijk de schouderbladen), de borst en de schoudergewrichten. Voor andere anatomische gebieden is het optreden van acne niet typisch.
Differentiaaldiagnose
De differentiaaldiagnose wordt uitgevoerd met ziekten zoals:
- Verschillende graden van ernst en vormen van acne;
- Rosacea;
- Geïsoleerde comedonen;
- Milium;
- Dermatitis;
- Uitslag en dermatosen;
- Tegen de achtergrond van ernstige vormen van acne, vooral bij volwassenen – nodulaire vormen van basaalcelcarcinoom en niet-gepigmenteerd melanoom
Risico’s
Acne vulgaris vormt geen groot gevaar voor de fysieke gezondheid van een persoon. Tegelijkertijd kan de aanwezigheid van deze pathologie wijzen op bepaalde veranderingen in het lichaam: van fysiologisch (zoals puberteit) tot pathologisch (metabole stoornissen, verminderde immuniteit). Als een soort spiegel, een reflectie van de interne toestand van het lichaam, kan het verschijnen van acne niet worden genegeerd; het is noodzakelijk om grondig de oorzaken en provocerende factoren te onderzoeken. Dit zal niet alleen bijdragen aan een effectieve behandeling van acne, maar ook aan het tijdig opsporen van andere, mogelijk ernstigere ziekten.
Aan de andere kant kan acne aanzienlijke cosmetische defecten en psychologische schade bij de patiënt veroorzaken. Om ernstige gevolgen van deze problemen te voorkomen, moet de behandeling van acne multi-component zijn, met indien nodig de betrokkenheid van verschillende specialisten (dermatologen, cosmetologen, voedingsdeskundigen, endocrinologen, psychologen).
Bij afwezigheid van tijdige behandeling leidt de progressie van acne tot ernstige infectieuze huidletsels met het risico op generalisatie van de infectie met bijbehorende complicaties. Bovendien kunnen elementen van ernstige acne beschadigd raken, ulcereren en gevolgd worden door bloeding.
Tactiek
Wanneer de eerste tekenen van Acne vulgaris verschijnen, evenals bij progressie van bestaande vormen of ineffectiviteit van eerder voorgeschreven behandelingen, wordt een bezoek aan een dermatoloog aanbevolen.
Het eerste bezoek aan een specialist is het belangrijkste, aangezien het noodzakelijk is om het volledige scala van diagnostische maatregelen uit te voeren, gevolgd door het voorschrijven van een individuele behandeling.
Een direct bezoek aan een specialist is aangewezen als er mechanische schade aan de huid in het acnegebied is opgetreden, of als veranderingen in het uiterlijk van een element worden opgemerkt of eerder afwezige sensaties verschijnen.
Acne is een chronische pathologie die langdurig kan aanhouden, vaak vele jaren, met perioden van verergering en verbetering. Het verloop van de ziekte kan afhangen van verschillende factoren in iemands leven; daarom moet er nauw contact met een specialist worden onderhouden, die tijdig en adequaat kan reageren op de veranderingen in de huid.
Het is ook belangrijk om het belang van preventieve consulten voor acnebeheer te realiseren, vooral voorafgaand aan veranderingen in het leven: het kiezen van voeding en dieet, vóór het veranderen van gebruikelijke cosmetica, bij het plannen van reizen naar gebieden met een ander klimaat, bij verandering van werkplek met een ander microklimaat, evenals bij het starten van een andere behandeling die het endocriene systeem beïnvloedt.
Behandeling
De behandeling van acne is multicomponent en individueel. Het omvat:
- Medicamenteuze therapie;
- Lokale cosmetische behandeling;
- Fototherapie;
- Fysiotherapie;
- Correctie en eliminatie van provocerende factoren;
- Behandeling van begeleidende pathologieën;
- Een therapie gericht op het verminderen van emotionele stress.
Topische antibacteriële en ontstekingsremmende middelen worden meestal gebruikt voor de behandeling van acne vulgaris. Zelden, wanneer deze niet effectief zijn, wordt systemische antibioticatherapie voorgeschreven. Hormoontherapie kan worden voorgeschreven, maar er moeten duidelijke en ondubbelzinnige indicaties voor zijn.
Om de levenscyclus van cellen in de bovenste huidlagen te normaliseren en om normale processen van keratinisatie en desquamatie (afschilfering van de bovenste lagen epitheelcellen) te waarborgen, worden topische retinoïden voorgeschreven, evenals cosmetische behandelingen. Mechanische extractie van comedonen met behulp van speciale apparaten kan ook worden toegepast.
Om het ontstekingsproces te stoppen, worden lokale ontstekingsremmende geneesmiddelen, fysiotherapie en fototherapie gebruikt.
Na het elimineren van acute processen en het verschijnen van littekens, worden verschillende methoden van laserresurfacing en dermabrasie toegepast, evenals andere cosmetische procedures gericht op het verwijderen van dit defect.
Het is belangrijk te begrijpen dat er geen enkel wondermiddel bestaat dat in korte tijd snel, zonder gevolgen en absoluut bij iedereen helpt in de strijd tegen acne. Daarom moet men kritisch zijn ten opzichte van de reclame voor dergelijke geneesmiddelen en het gebruik ervan als zelfmedicatie vermijden. Elk nieuw geneesmiddel moet met een specialist worden besproken.
Bij de behandeling van acne is ook een duidelijke consistentie in acties en naleving van de aanbevelingen noodzakelijk. Zelfafwijking van het voorgeschreven behandelregime, onderbreking en het niet naleven van therapeutische schema’s bemoeilijkt het bereiken van het gewenste effect aanzienlijk.
Tegelijkertijd moet men het risico van falen van de behandeling begrijpen en accepteren dat de voorgeschreven therapie niet altijd de gewenste effectiviteit en snelheid van resultaat oplevert. Er moet bereidheid zijn tot een open dialoog met een dermatoloog en tolerantie voor een mogelijke wijziging van behandelmethoden.
Preventie
Preventie van Acne vulgaris bestaat uit een zachte en zorgvuldige omgang met de huid, tijdige behandeling van infectieziekten, versterking van het immuunsysteem, goede en kwalitatieve persoonlijke hygiëne en het handhaven van een gezonde levensstijl, vooral wat betreft voeding.
Om negatieve gevolgen te voorkomen, is het noodzakelijk:
- Beperking van blootstelling aan ultraviolet (zonnebank, zonnebaden);
- Gebruik van beschermende crèmes tijdens perioden van actieve zon;
- Uitsluiting van chronisch huidtrauma;
- Beperking of uitsluiting van ioniserende straling, beroepsmatige risico’s;
- Naleving van veiligheidsmaatregelen bij het werken met schadelijke huidfactoren;
- Persoonlijke hygiëne en basisbewustzijn van huidgezondheid.
Een regelmatige controle van de huid en tijdig overleg met een dermatoloog bij het optreden van veranderingen zijn ook noodzakelijk.