Dysplastische naevus (atypische naevus, melanoom-gevaarlijke naevus, Clark-naevus) is een goedaardige gepigmenteerde huidneoplasie met een hoog risico op transformatie tot een kwaadaardige tumor (melanoom). Dysplastische naevus (DN) kan op elke leeftijd voorkomen, maar hoe ouder iemand is, hoe groter de kans. Dysplastische naevi kunnen meervoudig zijn, wat vooral typisch is bij mensen met meerdere congenitale naevi, evenals na overmatige blootstelling van de huid aan ultraviolette straling (kunstmatig of door de zon). Ze kunnen met gelijke kans voorkomen bij zowel mannen als vrouwen.
Predisponerende factoren
Er is geen duidelijke oorzaak voor het ontstaan van dysplastische naevi. Er kan alleen worden gesproken over predisponerende factoren die, in verschillende mate, het risico op neoplasmata kunnen verhogen:
- Genetische factor (erfelijkheid): er is vastgesteld dat het ontstaan van dysplastische naevi autosomaal dominant kan worden overgeërfd (syndroom van dysplastische naevi). Dit is echter niet de enige oorzaak, omdat dysplastische naevi ook voorkomen bij mensen zonder familiaire aanleg;
- Ultraviolette straling: kunstmatige of zonne-ultravioletstraling leidt tot een snellere proliferatie van naevuscellen, de productie van melanine (pigment waarvan de ophoping in de naevus wordt waargenomen) en kan ook kwaadaardige degeneratie uitlokken;
- Hormonale veranderingen: hormonale schommelingen in het lichaam (vooral geslachtshormonen, schildklierhormonen en bijnierhormonen) kunnen het ontstaan van nieuwe naevi en de groei van bestaande naevi beïnvloeden;
- Ioniserende straling en huidletsel kunnen eveneens het ontstaan of de groei van dysplastische naevi uitlokken.
Diagnostiek
De diagnose van dysplastische naevi is gebaseerd op een klinisch onderzoek, dat een routineonderzoek van de laesie en dermatoscopie omvat. Bij verdenking op kwaadaardige groei kan een biopsie worden uitgevoerd.
Symptomen
Bij visuele inspectie van een dysplastische naevus wordt een vlek of een licht verheven nodulus vastgesteld. De laesie kan symmetrisch zijn (ovaal, rond, langwerpig) of een onregelmatige vorm hebben. Het oppervlak van de naevus heeft meestal de textuur van normale huid, met een glad huidpatroon (soms met een glanzend oppervlak), kleine tuberositeit of schilfering.
De grenzen van een dysplastische naevus zijn meestal vaag (onduidelijk), maar wel regelmatig. Onregelmatigheid van de rand kan worden waargenomen en wordt beschouwd als een ongunstig teken.
De kleur van een dysplastische naevus is zeer variabel; laesies kunnen variëren van lichtbruin tot donkerbruin of bijna zwart. Vaak komen ook tinten rood, roze of blauw voor. De pigmentverdeling is meestal heterogeen. Dit kan zich uiten in een geleidelijke afname van de kleurintensiteit van het centrum naar de periferie, kleurheterogeniteit over het hele oppervlak, vlekkerigheid (met gebieden tot volledige afwezigheid van pigment), of de aanwezigheid van meerdere kleuren of tinten (polychromie).
Haar ontbreekt meestal, of er is slechts een enkele, spaarzame haargroei aanwezig.
De afmetingen van een dysplastische naevus overschrijden meestal niet 10–15 mm, hoewel grotere laesies (tot enkele centimeters) ook kunnen voorkomen. De groei van een dysplastische naevus is vaak langzaam. Snelle groei is een ongunstig teken en kan wijzen op transformatie naar melanoom.
Bij palpatie zijn er meestal geen bijzondere kenmerken: de consistentie is vergelijkbaar met die van normale huid. Subjectieve klachten ontbreken meestal, hoewel soms jeuk kan optreden (vooral na trauma van de laesie of blootstelling aan ultraviolette straling).
Er is geen typische lokalisatie voor dysplastische naevi; ze kunnen in elk anatomisch gebied voorkomen.
Dermatoscopische beschrijving
Bij dermatoscopie van een dysplastische naevus worden de volgende kenmerken waargenomen:
- Afwisseling van licht- en donkergekleurde gebieden van het pigmentnetwerk;
- Heterogeniteit van het pigmentnetwerk (atypisch pigmentnetwerk);
- Aanwezigheid van onregelmatige insluitsels van punten en globulen tegen de achtergrond van het pigmentnetwerk;
- Globulen van verschillende vormen, groottes en kleuren;
- Asymmetrie in kleur, structuur en vorm;
- Onregelmatige randen;
- Perifere radiale uitstraling;
- Polychromie (3 kleuren);
- Aanwezigheid van hypopigmentatiezones en structuurloze zones, regressiestructuren.
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met neoplasmata zoals:
- Post-inflammatoire hyperpigmentatie;
- Congenitale dermale melanocytose;
- Gepigmenteerde naevus (eenvoudig of papillomateus);
- Hemangioom;
- Blauwe naevus;
- Spitz-naevus;
- Gepigmenteerd basaalcelcarcinoom;
- Melanoom.
Risico’s
Dysplastische naevus heeft een hoog risico op transformatie naar melanoom, vooral bij blootstelling aan actieve ultraviolette straling (fotobeschadiging) of chronisch trauma. Tekenen van mogelijke maligniteit: verandering in uiterlijk (actieve groei, verandering van randen, pigmentatie), het optreden van subjectieve sensaties.
Tactiek
Dysplastische naevi zijn vaak vrijwel niet visueel te onderscheiden van melanoom in situ (de allereerste, “nul”-fase van melanoom), en daarom moeten dergelijke laesies in de meeste gevallen worden verwijderd met verplichte histologisch onderzoek.
Dynamische observatie is alleen mogelijk als de dysplastische naevus lange tijd geen tekenen van activiteit vertoont, en alleen na onderzoek door een oncoloog. De specialist bepaalt de mogelijkheid van verdere dynamische monitoring (termijnen worden individueel vastgesteld, meestal minstens 1 keer per maand) of stelt indicaties voor verwijdering.
Verwijdering is ook noodzakelijk bij mechanische schade aan de naevus, actieve bestraling met ultraviolette of ioniserende straling, of als veranderingen in de naevus zelf worden opgemerkt of eerder afwezige sensaties optreden – raadpleging van een oncoloog is vereist.
Het is noodzakelijk om naevi te verwijderen die onderhevig zijn aan constante, chronische trauma’s door kleding, sieraden of door beroepsmatige factoren.
Bij dynamische observatie is fotofixatie van huidneoplasmata van groot belang, wat later zelfs kleine veranderingen in het uiterlijk van de naevus kan vaststellen.
Patiënten met dysplastische naevi op de huid hebben een onderzoek door een oncoloog nodig in de lente en herfst (voor en na het strandseizoen). Het wordt ook aanbevolen om een kaart van huidneoplasmata op te stellen, wat verdere observatie, opsporing van nieuwe laesies of veranderingen aan bestaande laesies aanzienlijk vergemakkelijkt.
Behandeling
Alleen chirurgisch (klassiek, met elektrisch of radioscalpel) met verplichte histologisch onderzoek.
Behandeling van dysplastische naevi met destructieve methoden (laserverwijdering of cryodestructie) is gecontra-indiceerd.
Preventie
Preventie van het ontstaan van dysplastische naevi en hun maligniteit bestaat uit een voorzichtige en zorgvuldige omgang met de huid:
- Beperking van ultraviolette straling (zonnebank, zonnebaden);
- Gebruik van beschermende crèmes tijdens periodes van actieve blootstelling aan de zon;
- Uitsluiting van chronisch huidtrauma;
- Beperking of uitsluiting van ioniserende straling, beroepsmatige risico’s;
- Naleving van veiligheidsmaatregelen bij werk met huidbeschadigende factoren;
- Persoonlijke hygiëne en basiskennis over huidtumoren.
Het vereist ook regelmatige controle van alle naevi, tijdige raadpleging van een specialist bij uiterlijke veranderingen, en verwijdering van potentieel gevaarlijke neoplasmata.