Actinische keratose (AK, solaire keratose) is een goedaardige huidtumor in de vorm van een vaag begrensde hyperemische vlek met verhoorning. Actinische keratose heeft een hoog risico op transformatie naar plaveiselcelcarcinoom van de huid en wordt daarom beschouwd als een facultatieve precancereuze aandoening. Deze afwijkingen verschijnen in de regel na de leeftijd van 40 jaar op open delen van het lichaam die vaak en langdurig worden blootgesteld aan zonnestraling (ultraviolet licht). Actinische keratose wordt gekenmerkt door multipliciteit; het aangedane huidoppervlak neemt toe met de leeftijd. Het komt even vaak voor bij mannen als bij vrouwen.
Predisponerende factoren
Er is geen duidelijke oorzaak voor het ontstaan van actinische keratose. Zon-ultraviolet en een verhoogde gevoeligheid voor de schadelijke effecten ervan op de huid van oudere mensen worden echter beschouwd als de belangrijkste uitlokkende factor. Omdat de schadelijke effecten van zon-ultravioletstraling een cumulatief effect hebben, kan AK zelfs vele jaren na intensieve blootstelling aan de zon optreden.
Andere factoren die, in verschillende mate, het risico op actinische keratose kunnen verhogen, zijn:
- Huidfototypen: Fitzpatrick I–II;
- Albinisme;
- Licht-, rood- of blond haarkleur;
- Leeftijd boven 50 jaar;
- Aanwezigheid van immunodeficiëntietoestanden: door het gebruik van immunosuppressiva, chemotherapie bij kanker, na ernstige infecties;
- Genetische factor: het ontstaan van AK kan verband houden met het menselijk genoom;
- Ioniserende straling, de invloed van chemische verbindingen en chronische verwondingen kunnen ook het ontstaan of de groei van keratose uitlokken.
Diagnostiek
De diagnose van actinische keratose is gebaseerd op een klinisch onderzoek, dat een routineonderzoek van de laesie en dermatoscopie omvat. Bij verdenking op kwaadaardige groei kan een biopsie worden uitgevoerd.
Symptomen
Bij een visueel onderzoek van actinische keratose worden enkele, meerdere of gegroepeerde vlekken of plaques vastgesteld. Het oppervlak van de plaque verschilt aanzienlijk van de textuur van normale huid: ruw, plaatselijk bedekt met korsten, soms met tekenen van erosie en kneuzingen.
De randen zijn vaag en onregelmatig. De vorm is onregelmatig en asymmetrisch. De kleur is huidkleurig, grijs of grijsbruin met roze of rozerode tinten.
Actinische keratose beïnvloedt in de regel de haargroei niet.
De grootte varieert van 5 mm tot 20 mm. Gegroepeerde structuren van meerdere plaques kunnen 3–4 cm bereiken.
Bij palpatie wordt een harde, droge formatie met schilfering vastgesteld. Subjectieve klachten ontbreken meestal of er is slechts lichte jeuk.
De voorkeurslokalisatie van actinische keratose is de huid van het gezicht (vooral de uitstekende delen: de punt van de neus, oorschelpen, voorhoofdsknobbels en jukbeenderen). Ook worden met grote frequentie de hoofdhuid, nek en bovenste ledematen (schoudergordel en polsgebied) aangetast – plaatsen die het meest aan zonnestraling worden blootgesteld.
Dermatoscopische beschrijving
Bij dermatoscopie van actinische keratose worden de volgende kenmerken zichtbaar:
- Erytheem (roodheid, blozen van de huid);
- Rood pseudonetwerk (reticulaire structuur gevormd door bloedvaten);
- Oppervlakkige keratineschilfers en vervelling;
- Witte halo rond haarfollikels;
- Geelachtige keratotische pluggen (verhoornde massa’s) in de vergrote haarfollikels;
- Vasculaire structuren: voornamelijk kronkelend en lineair;
- Donkerbruine lijnen, stippen en bruine globulen bij gepigmenteerde vormen van actinische keratose.
Differentiaaldiagnose
De differentiaaldiagnose wordt uitgevoerd met gepigmenteerde neoplasmata zoals:
- Psoriasis, eczeem, dermatitis;
- Seborroïsche keratose;
- Lentigo;
- Post-inflammatoire hyperpigmentatie;
- Melanose;
- Dysplastische naevus;
- Ziekte van Bowen;
- Lentigo maligna melanoom;
- Basaalcelcarcinoom;
- Plaveiselcelcarcinoom;
- Melanoom.
Risico’s
Actinische keratose is een facultatieve precancereuze aandoening. Het risico op maligne transformatie kan oplopen tot 20%. Maligniteit kan zowel onafhankelijk optreden als onder invloed van bijkomende externe factoren (chronisch trauma, thermische of chemische brandwonden). Bij maligniteit transformeert actinische keratose vaker naar plaveiselcelcarcinoom. Soms gebeurt dit via een klinisch vastgestelde fase van ziekte van Bowen.
Het moet worden meegenomen dat patiënten met ernstige actinische keratose een verhoogd risico hebben op het ontwikkelen van een kwaadaardige tumor op ongeïrriteerde huid of nabij de keratosefocus. Dit kan de tijdige detectie en differentiaaldiagnose van tumoren bemoeilijken.
Tactiek
Bij afwezigheid van enige schadelijke effecten op de focussen van actinische keratose, veranderingen in uiterlijk of subjectieve klachten, is zelfcontrole (of onderzoek met hulp van anderen in moeilijk bereikbare gebieden) minstens één keer per jaar voldoende. Als mechanische schade heeft plaatsgevonden, er actieve blootstelling aan UV- of ioniserende straling is geweest, of veranderingen in de keratose zelf worden opgemerkt, is consultatie bij een dermatoloog of oncoloog noodzakelijk.
De specialist bepaalt de mogelijkheid van verdere dynamische observatie (termijnen worden individueel bepaald) of stelt indicaties voor verwijdering van beschadigde huidlaesies. Het is noodzakelijk om plaques te verwijderen die onderhevig zijn aan constante, chronische trauma’s door kleding, sieraden of beroepskenmerken.
Bij dynamische observatie is fotofixatie van huidneoplasmata van groot belang, wat later zelfs kleine veranderingen in het uiterlijk kan vaststellen.
Patiënten met actinische keratose moeten in lente en herfst worden onderzocht door een dermatoloog of oncoloog (voor en na het strandseizoen). Het wordt aanbevolen om een kaart van huidneoplasmata op te stellen, wat verdere observatie en het opsporen van nieuwe of veranderende laesies aanzienlijk vergemakkelijkt.
Behandeling
Vanwege het relatief hoge risico op transformatie naar plaveiselcelcarcinoom wordt naast actieve dynamische observatie ook behandeling van AK aanbevolen. Alle ingrepen op de keratosefoci mogen pas worden uitgevoerd na uitsluiting van maligniteit (onderzoek door oncoloog, dermatoscopie of biopsie).
Allereerst is het noodzakelijk de huid te beschermen tegen UV-straling: kleding, hoeden, beperking van zonblootstelling, zonnebrandcrème. Deze maatregelen verminderen de progressie van keratose en de kans op maligne degeneratie aanzienlijk.
Mogelijke lokale verwijdering van plaques kan worden uitgevoerd met methoden zoals laser, cryodestructie, diathermocoagulatie. Het gebruik van dergelijke methoden wordt afgeraden als een duidelijke differentiaaldiagnose met gepigmenteerde neoplasmata (gepigdmenteerde, dysplastische en andere naevi) niet mogelijk is.
Chirurgische behandeling door excisie wordt zelden toegepast vanwege het vaak grote aantal en de grootte van de keratosefoci, evenals cosmetische gevolgen in de vorm van littekens. Deze methode heeft echter een voordeel wanneer maligniteit moeilijk kan worden uitgesloten.
Er zijn verschillende geneesmiddelen en technieken die ook topisch kunnen worden toegepast bij de behandeling van actinische keratose:
- 5-fluorouracil + salicylzuur
- Hyaluronzuur + diclofenacnatrium
- Imiquimod
- Ingenolmebutaat
- Fotodynamische therapie
- Gecombineerde procedures in combinatie met cosmetische producten
Het toepassen van deze methoden moet echter alleen onder zorgvuldig en langdurig toezicht van specialistengebeuren. Ze hebben niet altijd ondubbelzinnig bewezen effectiviteit, kunnen bijwerkingen geven, hebben een hoog risico op terugkeer en zijn vaak slecht toegankelijk voor een brede patiëntengroep.
Preventie
Preventie van het ontstaan van actinische keratose en de kans op maligniteit bestaat uit een voorzichtige en zorgvuldige omgang met de huid:
- Beperking van ultraviolette straling (zonnebank, zonnebaden);
- Gebruik van beschermende crèmes tijdens periodes van actieve blootstelling aan de zon;
- Uitsluiting van chronisch huidtrauma;
- Beperking of uitsluiting van ioniserende straling, beroepsmatige risico’s;
- Naleving van veiligheidsmaatregelen bij werk met huidbeschadigende factoren;
- Persoonlijke hygiëne en basiskennis over huidtumoren.
Het vereist ook regelmatige controle van de keratosefoci, tijdige raadpleging van een specialist bij uiterlijke veranderingen, en verwijdering van potentieel gevaarlijke neoplasmata.