Spitz-naevus (epithelioïd- en spilcelnaevus) – een goedaardige tumor die boven de huid uitsteekt. Meestal is een Spitz-naevus verworven (in 10% van de gevallen congenitaal). Ongeveer 70% van alle gevallen wordt gezien bij mensen jonger dan 20 jaar. Soms worden meerdere laesies waargenomen. Qua geslacht komen naevi even vaak voor bij mannelijke als vrouwelijke patiënten.
Predisponerende factoren
Er is geen duidelijke oorzaak voor het ontstaan van Spitz-naevi. Het is alleen passend om te spreken over predisponerende factoren die, in verschillende mate, het risico op neoplasmen kunnen verhogen:
- Genetische factor: het ontstaan van een Spitz-naevus kan te wijten zijn aan het menselijke genoom;
- Ultraviolette straling: kunstmatige of zonlicht-ultraviolette straling kan het ontstaan van nieuwe naevi bevorderen;
- Hormonale veranderingen: vooral tijdens de puberteit of tijdens de zwangerschap.
Diagnose
De diagnose van een Spitz-naevus is gebaseerd op een klinisch onderzoek, dat een routinematig onderzoek van de laesie en dermatoscopie omvat. Bij vermoeden van kwaadaardige groei kan een biopsie worden uitgevoerd.
Symptomen
Bij visueel onderzoek van een Spitz-naevus wordt een halfronde of afgeplatte (zeldzaam platte) laesie gezien die boven de huid uitsteekt, meestal symmetrisch (ovaal of rond). Het oppervlak van het naevus verschilt iets van de textuur van gewone huid of is fijn tuberos.
De grenzen van de Spitz-naevus zijn duidelijk en gelijkmatig. De kleur van een eenvoudige naevus varieert van intens huidkleurig (lichtrood) tot bruin of donkerbruin, waarbij de verdeling van het pigment door de gehele laesie uniform is. Soms is er een geleidelijke afname van de kleurintensiteit van het centrum naar de periferie, of verschillende tinten van dezelfde kleur binnen de naevus.
Op het gebied van een Spitz-naevus groeit nooit haar, wat een onderscheidend kenmerk is van deze laesie en een belangrijke rol speelt bij de differentiële diagnose.
De diameter van een Spitz-naevus is meestal 3–8 mm. De hoogte boven de huid overschrijdt gewoonlijk niet 5–7 mm.
Bij palpatie is de naevus iets steviger dan normale huid. Subjectieve sensaties zijn afwezig.
Ze bevinden zich voornamelijk op het gezicht, de nek en de ledematen, minder vaak op de romp.
Dermatoscopische beschrijving
Bij dermatoscopie worden de volgende kenmerken van een Spitz-naevus gevisualiseerd:
- Sterpatroon: aanwezigheid van pigmentstrips, stippen en/of globules die radiaal van het centrum naar de periferie uitwaaieren – het belangrijkste dermatoscopische symptoom;
- Symmetrische blauw-witte structuur tegen de achtergrond van gepigmenteerde elementen (vaak stippen) in het centrum van de naevus;
- Elasticiteit en vervorming onder druk;
- Vasculair netwerk – weergegeven door licht gebogen, diffuse, monomorfe bloedvaten (regelmatige vasculatuur);
- Diffuse uniforme verkleuring van de gehele laesie.
Differentiaaldiagnose
De differentiaaldiagnose wordt uitgevoerd met dergelijke gepigmenteerde neoplasmen zoals:
- Eenvoudige naevus;
- Papillomateuze naevus;
- Molluscum contagiosum;
- Blauwe naevus;
- Dysplastische naevus;
- Basaalcelcarcinoom;
- Melanoom.
Risico’s
Spitz-naevus is veilig en verhoogt het risico op melanoom niet. Bij afwezigheid van externe invloeden op een dergelijke naevus (trauma, ultraviolette straling, ioniserende straling) is het risico op kwaadaardige degeneratie vergelijkbaar met het risico op melanoom op ongewijzigde huid.
Tekenen van mogelijke maligniteit: verandering in uiterlijk, het optreden van subjectieve sensaties. Het risico op melanoom op de achtergrond van een congenitale naevus is minder dan 1%.
Tactiek
Bij afwezigheid van schadelijke effecten op de Spitz-naevus, veranderingen in uiterlijk en subjectieve sensaties is zelfcontrole (of onderzoek met hulp van anderen op moeilijk bereikbare plaatsen) minstens eenmaal per jaar voldoende. Als mechanische schade aan de naevus is opgetreden, actieve blootstelling aan ultraviolette of ioniserende straling heeft plaatsgevonden, of als veranderingen in de naevus zelf worden opgemerkt of eerder afwezige sensaties verschijnen, dient een dermatoloog of oncoloog te worden geraadpleegd.
De specialist bepaalt de mogelijkheid van verdere dynamische observatie (termijnen worden individueel vastgesteld) of stelt indicaties voor verwijdering van de beschadigde naevus vast. Het is noodzakelijk die naevi te verwijderen die onderhevig zijn aan constante, chronische trauma door kleding, sieraden of door de aard van het beroep.
Bij dynamische observatie heeft fotoregistratie van huidneoplasmen grote waarde, omdat zelfs kleine veranderingen in het uiterlijk later kunnen worden vastgesteld.
Patiënten met meerdere naevi dienen in het voorjaar en de herfst (voor en na het strandseizoen) door een dermatoloog of oncoloog te worden onderzocht. Dergelijke patiënten wordt ook aangeraden een kaart van huidneoplasmen samen te stellen, wat het verdere toezicht, de opsporing van nieuwe laesies of veranderingen in bestaande aanzienlijk vereenvoudigt.
Behandeling
Alleen chirurgisch (klassiek, met behulp van een elektrisch of radiogolfscalpel) met verplicht histologisch onderzoek.
Behandeling van Spitz-naevus met destructieve methoden (laserverwijdering of cryodestructie) wordt niet aanbevolen.
Preventie
Preventie van het ontstaan van naevi en het risico op maligniteit bestaat uit een zachte en zorgvuldige omgang met de huid:
- Beperking van ultraviolette straling (zonnebank, zonnebaden);
- Gebruik van beschermende crèmes tijdens perioden van actieve zon;
- Uitsluiting van chronisch huidtrauma;
- Beperking of uitsluiting van ioniserende straling, beroepsrisico’s;
- Naleving van veiligheidsmaatregelen bij het werken met huidbeschadigende factoren;
- Persoonlijke hygiëne en basisbewustzijn over huidtumoren.
Daarnaast is regelmatige controle van Spitz-naevi noodzakelijk, tijdig overleg met een specialist bij externe veranderingen, en verwijdering van potentieel gevaarlijke neoplasmen.