Huidpapilloom (viraal papilloom, filiform wrat) is een goedaardige neoplasma die boven de huid uitsteekt. Virale papillomen beginnen meestal te verschijnen tijdens de adolescentie; geleidelijk worden deze laesies steeds talrijker. Dit type neoplasma wordt gekenmerkt door multipliciteit, waarvan het aandeel toeneemt met de leeftijd. Ook congenitale en verworven papillomen worden aangetroffen, waarvan de virale etiologie afwezig is.
Predisponerende factoren
De belangrijkste oorzaak voor het ontstaan van papillomen wordt beschouwd als het humaan papillomavirus (HPV), met een overwegend laag oncogeen risico. Gezien het feit dat bijna 90% van de gehele bevolking drager is van dit virus, maar niet iedereen papillomen ontwikkelt, is het duidelijk dat er andere factoren zijn die het ontstaan van deze neoplasmen op de huid bevorderen.
Predisponerende factoren die, in verschillende mate, het risico op het ontstaan van neoplasmen kunnen verhogen, zijn:
- Immunodeficiëntiestaten;
- Overgewicht;
- Metabole stoornissen in het lichaam (bijv. diabetes mellitus);
- Ernstige infectieziekten;
- Slechte persoonlijke hygiëne;
- Zwangerschap;
- Stress, overbelasting, ondervoeding – alles wat leidt tot een vermindering van de beschermende eigenschappen van het lichaam;
- Chronische huidlaesies (werken als toegangspoort voor HPV).
Diagnose
De diagnose papillomen is gebaseerd op een klinisch onderzoek, dat een routinematig onderzoek van de laesie en dermatoscopie omvat. Voor het opsporen van HPV zijn er verschillende tests die door veel laboratoria worden uitgevoerd. Bij vermoeden van kwaadaardige groei kan een biopsie worden uitgevoerd.
Symptomen
Bij visueel onderzoek van het papilloom wordt een langgerekte laesie boven de huid op een steel vastgesteld. De steel kan in breedte overeenkomen met de diameter van de neoplasma zelf of iets smaller zijn. Het oppervlak van het papilloom heeft de textuur van gewone huid. Grote papillomen kunnen een ongelijkmatig, wratachtig, “gescheurd” oppervlak hebben.
De grenzen van de papillomen zijn duidelijk en gelijkmatig. De kleur varieert van huidkleurig (meestal) tot gelijkmatig lichtbruin.
Het voorkomen van papillomen beïnvloedt de haargroei niet.
De grootte van de papillomen is meestal klein: tot 2-3 mm breed, tot 3-5 mm hoog (boven huidniveau). Grote papillomen zijn zeldzaam.
Bij palpatie van het papilloom zijn er geen afwijkende kenmerken: de consistentie is die van normale huid of iets zachter. Subjectieve sensaties zijn ook afwezig.
De neoplasmen bevinden zich voornamelijk op de nek, in de oksel- en liesstreek, op de romp (borst, rug) en op slijmvliezen.
Dermatoscopische beschrijving
De volgende structuren worden gevisualiseerd bij dermatoscopie van een huidpapilloom:
- Papillaire structuur – een afgevlakt element, veroorzaakt door druk tijdens dermatoscopie;
- Elasticiteit en vervorming zijn kenmerkende dermatoscopische tekenen van papillomen;
- Diffuse uniforme verkleuring van de gehele laesie.
Differentiaaldiagnose
De differentiaaldiagnose wordt uitgevoerd met dergelijke neoplasmen zoals:
- Papillomateus nevus;
- Nevus van de talgklieren;
- Halo-nevus;
- Dermatofibroom;
- Viraal wratje;
- Molluscum contagiosum;
- Nodulaire vorm van basaalcelcarcinoom;
- Pigmentloos melanoom.
Risico’s
Papillomen zijn veilig op oncologisch gebied en brengen geen verhoogd risico op maligniteit met zich mee. Bij afwezigheid van externe invloeden op een dergelijke neoplasma (trauma, ultraviolette straling, ioniserende straling) is het risico op maligniteit vergelijkbaar met het risico op een kwaadaardige tumor op ongewijzigde huid. Tekenen van mogelijke tumorale degeneratie: snelle groei, toename in dichtheid, verandering in uiterlijk, het optreden van subjectieve sensaties.
Papillomen zijn gevaarlijker vanwege hun neiging tot lichte verwonding (vanwege hun langgerekte vorm en smalle steeltjes). Dit kan leiden tot bloedingen, pijn, en de resulterende wond kan een toegangspoort worden voor pathogene microflora.
Intacte papillomen veroorzaken psychologisch en cosmetisch ongemak.
Gezien de virale aard van de meeste papillomen, en hun veelvuldige voorkomen, kan men spreken van een afname van de beschermende eigenschappen van het immuunsysteem en dragerschap van HPV. Aangezien HPV een hoog oncogeen risico kan hebben, is het noodzakelijk om attent te zijn op de gezondheid en tijdig routinematig oncologisch onderzoek door specialisten te ondergaan.
Tactiek
Bij afwezigheid van schadelijke invloeden op het papilloom, veranderingen in uiterlijk en subjectieve sensaties is zelfcontrole (of inspectie met hulp van anderen op moeilijk bereikbare plaatsen) minstens eenmaal per jaar voldoende.
Bij mechanische beschadiging van het papilloom, actieve blootstelling aan ultraviolette of ioniserende straling, of bij het optreden van veranderingen in uiterlijk of eerder afwezige sensaties, dient een dermatoloog of oncoloog te worden geraadpleegd.
De specialist bepaalt de mogelijkheid van verdere dynamische monitoring (termijnen worden individueel vastgesteld) of geeft indicaties voor verwijdering van beschadigde papillomen. Het is noodzakelijk die papillomen te verwijderen die onderhevig zijn aan constante, chronische trauma door kleding, sieraden, of door beroepsmatige kenmerken. Papillomen kunnen ook op verzoek van de patiënt worden verwijderd wanneer zij een cosmetisch defect of psychologisch ongemak veroorzaken.
Bij dynamische observatie heeft fotoregistratie van huidneoplasmen grote waarde, wat later zelfs kleine veranderingen in het uiterlijk kan vaststellen.
Patiënten met meerdere papillomen krijgen een onderzoek door een dermatoloog in het voorjaar en de herfst (voor en na het strandseizoen). Dergelijke patiënten wordt ook aangeraden een kaart van huidneoplasmen samen te stellen, wat het verdere toezicht, de zoektocht naar nieuwe laesies of veranderingen in bestaande aanzienlijk vereenvoudigt.
Behandeling
Voor de behandeling van papillomen kunnen minder traumatische methoden worden gebruikt:
- Laserverwijdering;
- Cryodestructie met vloeibare stikstof;
- Verwijdering met een radiogolfscalpel;
- Elektrocoagulatie.
Als het onmogelijk is om een minder traumatische behandeling uit te voeren, evenals bij twijfel over de aard van de neoplasma, wordt de gebruikelijke chirurgische behandeling toegepast door excisie, gevolgd door histologisch onderzoek van het verkregen materiaal.
Zelfverwijdering of “afstoting” van papillomen mag niet worden uitgevoerd vanwege het hoge risico op complicaties (bloedingen, ontstekingsprocessen), evenals het onvermogen om de aard van de verwijderde neoplasma zelfstandig eenduidig vast te stellen.
Na verwijdering van papillomen, vanwege hun virale etiologie, bestaat altijd het risico van herhaald optreden van soortgelijke neoplasmen, zowel in het verwijderingsgebied als in aangrenzende gebieden. Preventie helpt de kans op terugkeer te verkleinen.
Preventie
Preventie van het ontstaan van papillomen bestaat uit een zachte en zorgvuldige omgang met de huid, tijdige behandeling van infectieziekten (inclusief humaan papillomavirus, met bevestiging van de aanwezigheid in het lichaam), versterking van de immuniteit, correcte en kwalitatieve persoonlijke hygiëne, en het handhaven van een gezonde levensstijl.
Om negatieve gevolgen, inclusief maligniteit, na het verschijnen van een papilloom te voorkomen, is het noodzakelijk:
- Beperking van ultraviolette straling op het betreffende gebied (zonnebank, zonnebaden);
- Gebruik van beschermende crèmes tijdens perioden van actieve blootstelling aan de zon;
- Uitsluiting van chronisch huidtrauma;
- Beperking of uitsluiting van ioniserende straling, beroepsmatige risico’s;
- Naleving van veiligheidsmaatregelen bij het werken met huidbeschadigende factoren;
- Persoonlijke hygiëne en basisbewustzijn over huidtumoren.
Het vereist ook regelmatige controle van papillomen, tijdig overleg met een specialist bij externe veranderingen, en de verwijdering van potentieel gevaarlijke neoplasmen.