Papillomateuze naevus (goedaardige naevus, gepigmenteerde naevus, moedervlek) is een goedaardige neoplasma die boven de huid uitsteekt. In de regel is een papillomateuze naevus verworven. Met de leeftijd neemt het aantal laesies toe; de piek van het voorkomen wordt waargenomen op de leeftijd van 15-30 jaar. Dit type naevus wordt gekenmerkt door multipliciteit, waarvan het aandeel met de leeftijd toeneemt. Wat betreft geslacht komen naevi iets vaker voor bij vrouwen dan bij mannen, in een verhouding van respectievelijk 3 : 2.
Predisponerende factoren
Er is geen duidelijke oorzaak voor het ontstaan van papillomateuze naevi. Het is alleen passend om te spreken over predisponerende factoren die, in verschillende mate, het risico op het ontstaan van neoplasmen kunnen verhogen:
- Genetische factor: het ontstaan van papillomateuze naevus kan te wijten zijn aan het menselijke genoom;
- Ultraviolette straling: kunstmatige of zonale ultraviolette straling leidt tot snellere vermenigvuldiging van nevuscellen (naevuscellen) en overmatige productie van melanine (pigment, waarvan de ophoping in de naevus wordt waargenomen);
- Ultraviolette straling: kunstmatige of zonale ultraviolette straling leidt tot snellere vermenigvuldiging van nevuscellen (naevuscellen) en overmatige productie van melanine (pigment, waarvan de ophoping in de naevus wordt waargenomen);
- Ioniserende straling, virale ziekten en verwondingen kunnen ook het ontstaan of de groei van papillomateuze naevi veroorzaken.
Diagnose
De diagnose van papillomateuze naevi is gebaseerd op een klinisch onderzoek, dat een routinematig onderzoek van de laesie en dermatoscopie omvat. Bij vermoeden van kwaadaardige groei kan een biopsie worden uitgevoerd.
Symptomen
Bij visueel onderzoek van de papillomateuze naevus wordt een halfronde laesie gezien die boven de huid uitsteekt of een korte brede steel heeft, meestal symmetrisch (ovaal of rond). Grote naevi kunnen een onregelmatige vorm hebben. Het oppervlak van de naevus verschilt enigszins van de textuur van gewone huid of is fijn knobbelig. Soms ziet de papillomateuze naevus eruit als een grove wratachtige laesie (oppervlak in de vorm van grote, ongelijkmatige papillen – de verruceuze naevus), wat vaker voorkomt bij naevi van 8 mm of groter.
De randen van de papillomateuze naevus zijn duidelijk en gelijkmatig. Grote naevi kunnen ongelijkmatige randen hebben. De kleur van een eenvoudige naevus varieert van huidkleurig, lichtbruin tot donkerbruin (bijna zwart), terwijl de verdeling van pigment over de gehele laesie uniform is. Soms is er een geleidelijke afname van de kleurintensiteit van het centrum naar de periferie of verschillende tinten van dezelfde kleur binnen één laesie (typisch voor verruceuze naevi).
De aanwezigheid van een goedaardige naevus beïnvloedt de haargroei niet. Minder vaak wordt in het gebied van een congenitale naevus een intensievere groei van grove, borstelachtige haren waargenomen, wat meestal wordt gecombineerd met uitgesproken bruine pigmentatie, of juist donshaartjes (gecombineerd met hypogepigmenteerde papillomateuze naevi).
De grootte van de naevi kan sterk variëren, maar de meest voorkomende laesies zijn tot 15 mm. Papillomateuze naevi groter dan 15 mm zijn zeldzaam. De hoogte van een dergelijke naevus boven het huidniveau is meestal niet meer dan 10 mm. Papillomateuze naevi in de vorm van een bloemkool en van veel grotere afmetingen zijn zeldzaam.
Bij palpatie van een eenvoudige naevus zijn er geen bijzondere kenmerken: de consistentie is die van gewone huid (bij grotere laesies) of iets zachter (bij laesies tot 5 mm). Subjectieve sensaties ontbreken ook.
Neoplasmen bevinden zich voornamelijk op het gezicht, de hoofdhuid, de nek en de romp, en minder vaak op de ledematen.
Dermatoscopische beschrijving
Bij dermatoscopie van een papillomateuze naevus worden de volgende kenmerken gevisualiseerd:
- Kasseienpatroon – een netwerk van ovale pigmentelementen;
- Papillaire structuren – ongelijkmatige knobbelige structuren, afgeplat door druk tijdens dermatoscopie;
- Elasticiteit en vervorming onder druk (evenals de eerste twee punten) zijn kenmerkende dermatoscopische tekenen van papillomateuze naevi;
- Globulen – grote hypergepigmenteerde ringstructuren die gelijkmatig over de naevus of in het centrum zijn verdeeld; ze worden zelden aan de periferie aangetroffen (inclusief grijsbruine globulen die kenmerkend zijn voor hyperkeratose);
- Vlekken – hypergepigmenteerde structuurloze gebieden die zich in het centrum bevinden;
- Vasculair netwerk – weergegeven door licht gebogen diffuse monomorfe vaten (regelmatige vasculatuur);
- Diffuse uniforme verkleuring van de gehele laesie.
Differentiaaldiagnose
De differentiaaldiagnose wordt uitgevoerd met gepigmenteerde neoplasmen zoals:
- Naevus van de talgklieren
- Halo-naevus
- Spitz-naevus
- Blauwe naevus
- Dysplastische naevus
- Melanoom
Risico’s
Papillomateuze naevus is veilig en brengt geen verhoogd risico op melanoom met zich mee. Bij afwezigheid van externe invloeden op een dergelijke naevus (trauma, ultraviolette straling, ioniserende straling) is het risico op kwaadaardige degeneratie vergelijkbaar met het risico op melanoom op ongewijzigde huid. Tekenen van mogelijke maligniteit: verandering in uiterlijk, het optreden van subjectieve sensaties.
Een licht verhoogd risico op melanoom wordt waargenomen bij congenitale naevi, maar dit is meer typisch voor grote gepigmenteerde laesies (meer dan 20 cm in diameter). Het risico op melanoom tegen de achtergrond van een congenitale naevus tot 20 cm is minder dan 1%.
Tactiek
Bij afwezigheid van schadelijke invloeden op de papillomateuze naevus, veranderingen in uiterlijk en subjectieve sensaties is zelfcontrole (of onderzoek met hulp van andere personen op moeilijk bereikbare plaatsen) minstens eenmaal per jaar voldoende. Als er mechanische schade aan de naevus is opgetreden, actieve bestraling met ultraviolette of ioniserende straling heeft plaatsgevonden, of als er veranderingen in de naevus zelf worden opgemerkt of eerder afwezige sensaties verschijnen, dient een dermatoloog of oncoloog te worden geraadpleegd.
De specialist bepaalt de mogelijkheid van verdere dynamische observatie (termijnen worden individueel vastgesteld) of stelt indicaties voor verwijdering van de beschadigde naevus vast. Het is noodzakelijk die naevi te verwijderen die onderhevig zijn aan constante, chronische trauma door kleding, sieraden of door de aard van het beroep.
Bij dynamische observatie heeft fotoregistratie van huidneoplasmen grote waarde, wat later zelfs kleine veranderingen in het uiterlijk van de naevus kan vaststellen.
Patiënten met meerdere moedervlekken moeten in het voorjaar en de herfst (voor en na het strandseizoen) door een dermatoloog of oncoloog worden onderzocht. Dergelijke patiënten wordt ook aangeraden een kaart van huidneoplasmen samen te stellen, wat het verdere toezicht, de zoektocht naar nieuwe laesies of veranderingen in bestaande aanzienlijk vereenvoudigt.
Behandeling
Alleen chirurgisch (klassiek, met gebruik van een elektrisch of radiogolfscalpel) met verplicht histologisch onderzoek.
Behandeling van gepigmenteerde papillomateuze naevi met destructieve methoden (laserbehandeling of cryodestructie) wordt niet aanbevolen.
Preventie
Preventie van het ontstaan van naevi en hun maligniteit bestaat uit een zachte en zorgvuldige omgang met de huid:
- Beperking van ultraviolette straling (zonnebank, zonnebaden);
- Gebruik van beschermende crèmes tijdens perioden van actieve zon;
- Uitsluiting van chronisch huidtrauma;
- Beperking of uitsluiting van ioniserende straling, beroepsmatige risico’s;
- Naleving van veiligheidsmaatregelen bij het werken met huidbeschadigende factoren;
- Persoonlijke hygiëne en basisbewustzijn over huidtumoren.
Ook zijn regelmatige controle van gepigmenteerde papillomateuze naevi, tijdig overleg met een specialist bij externe veranderingen en het verwijderen van potentieel gevaarlijke neoplasmen noodzakelijk.