Lentigo (melaninehyperpigmentatie, actinische lentigo, zonnevlekken) is een goedaardige huidneoplasma, die zich presenteert als een lichtbruine enkele multiforme vlek of een groep van vele kleinere vlekken van hetzelfde type. Lentigo verschijnt meestal bij mensen ouder dan 35 jaar, meestal onder invloed van ultraviolette zonnestraling. Op jongere leeftijd is lentigo zeldzaam (minder dan 20%) en wordt dit vaker geassocieerd met metabole pathologie of hormonale stoornissen. Met de leeftijd neemt het risico op lentigo toe: bij mensen ouder dan 60 jaar wordt het bij 90% van de mensen aangetroffen.
Predisponerende factoren
Er is geen duidelijke oorzaak voor het ontstaan van lentigo. Het is alleen passend om te spreken over predisponerende factoren die, in verschillende mate, het risico op hyperpigmentatie kunnen verhogen:
- Ultraviolette straling: kunstmatige of zonale ultraviolette straling leidt tot overmatige productie van melanine (huidpigment);
- Hormonale veranderingen: het ontstaan van lentigo kan worden beïnvloed door hormonale schommelingen in het lichaam (vooral geslachtshormonen, schildklierhormonen en bijnierhormonen);
- Ioniserende straling, virale ziekten en verwondingen kunnen ook het ontstaan of de groei van lentigo veroorzaken;
- Genetische factor: het ontstaan van lentigo kan te wijten zijn aan het menselijke genoom;
- Lichte huid: fototype I-II van de huid volgens Fitzpatrick;
- Leeftijd boven 35 jaar.
Diagnose
De diagnose lentigo is gebaseerd op een klinisch onderzoek, dat een routinematig onderzoek van de laesie en dermatoscopie omvat. Bij vermoeden van kwaadaardige groei kan een biopsie worden uitgevoerd (excisiebiopsie, verwijdering van de gehele laesie).
Symptomen
Bij visueel onderzoek van lentigo wordt een vlek of groep vlekken vastgesteld, mogelijk een lichte verheffing boven de huid (meestal niet meer dan 1 mm). Een neoplasma kan symmetrisch of onregelmatig van vorm zijn (samenvoeging van meerdere vlekken, een groep afzonderlijke vlekken, inclusief meerdere vlekken die volledige anatomische gebieden beslaan). Het oppervlak heeft de textuur van gewone huid, met kleine bobbeltjes (ruwheid), schilfering kan aanwezig zijn.
De grenzen van lentigo zijn duidelijk, maar meestal ongelijkmatig (vooral bij grote vlekken, multifocale laesies). De kleur van lentigo varieert van lichtbruin tot bruin. Donkere kleuren ontbreken meestal. De verdeling van pigment over de laesie is uniform. Soms is er een geleidelijke afname van de kleurintensiteit van het centrum naar de periferie, of een onregelmatige verandering van tint over het gehele pigmentgebied. In de loop van de tijd kan de kleurintensiteit toenemen. Soms zijn er grijstinten als gevolg van keratinisatie van de bovenste lagen van het epitheel.
Lentigo beïnvloedt doorgaans de haargroei niet.
De grootte van lentigo is zeer variabel: individuele vlekken van 2-3 mm tot 3-4 cm, gegroepeerde laesies kunnen enkele tientallen centimeters bereiken.
Bij palpatie van lentigo zijn er geen afwijkende kenmerken: de consistentie is die van gewone huid. Subjectieve sensaties zijn ook afwezig. Bij langdurig bestaande vormen wordt ruwheid opgemerkt, jeuk is mogelijk.
Lentigo bevindt zich voornamelijk op het gezicht of andere open delen van het lichaam. Bij ouderen kunnen vlekken op andere lichaamsdelen verschijnen.
Dermatoscopische beschrijving
Bij dermatoscopie wordt lentigo als volgt gevisualiseerd:
- Uniform pigmentnetwerk – een patroon van hypopigmenteerde gaten en uniforme lijnen van lichtbruin tot donkerbruin. De lijnen worden gelijkmatig dunner richting de periferie van de laesie;
- Pseudo-netwerk – een reticulaire structuur gevormd door de dermale openingen en haarzakjes tegen de achtergrond van diffuse bruine pigmentatie;
- Ring-granulaire structuren – granulaire pigmentatie rond de haarzakjes in de vorm van een regelmatige ring;
- Regelmatige punten – kleine hypergepigmenteerde ronde structuren die zich in het centrum bevinden of op de gepigmenteerde lijnen van het netwerk;
- Diffuse uniforme verkleuring van de gehele laesie.
Differentiaaldiagnose
De differentiaaldiagnose wordt uitgevoerd met dergelijke gepigmenteerde neoplasma’s, zoals:
- Post-inflammatoire hyperpigmentatie;
- Congenitale dermale melanocytose;
- Halo-nevus;
- Spitz-nevus;
- Dysplastisch nevus;
- Lentigo-melanoma;
- Gepigmenteerd basaalcelcarcinoom;
- Melanoom.
Risico’s
Bij afwezigheid van externe invloeden op lentigo (trauma, ultraviolette straling, ioniserende straling) is het risico op kwaadaardige degeneratie van lentigo laag en bijna vergelijkbaar met het risico op melanoom op ongewijzigde huid. Tekenen van mogelijke maligniteit van lentigo: verandering in uiterlijk, het optreden van subjectieve sensaties.
Kwaadaardige lentigo (Dubreuilh-melanose) is een premaligne aandoening en op deze achtergrond is het risico op melanoom aanzienlijk hoger.
Tactiek
Bij afwezigheid van schadelijke invloeden op de lentigo, veranderingen in uiterlijk en subjectieve sensaties is zelfcontrole minstens eenmaal per jaar voldoende. Bij mechanische beschadiging van de pigmentvlek, actieve bestraling met ultraviolet of ioniserende straling, of bij het opmerken van veranderingen of het verschijnen van eerder afwezige sensaties, dient een dermatoloog of oncoloog te worden geraadpleegd.
De specialist bepaalt de mogelijkheid van verdere dynamische observatie (termijnen worden individueel vastgesteld) of stelt indicaties voor behandeling vast. Het is noodzakelijk die laesies te verwijderen die onderhevig zijn aan constante, chronische trauma door kleding, sieraden of door de aard van het beroep.
Bij dynamische observatie heeft fotoregistratie van het huidneoplasma grote waarde, wat later zelfs kleine veranderingen in het uiterlijk van de pigmentlaesie kan vaststellen.
Patiënten met meerdere of grote lentigo-laesies krijgen een onderzoek door een dermatoloog of oncoloog in het voorjaar en de herfst (voor en na het strandseizoen). Dergelijke patiënten wordt ook aangeraden een kaart van huidneoplasmen samen te stellen, wat het verdere toezicht, de zoektocht naar nieuwe laesies of veranderingen in bestaande aanzienlijk vereenvoudigt.
Behandeling
Aangezien lentigo meestal slechts een cosmetisch defect is, worden de benadering en de noodzaak van behandeling individueel besproken. Als het doel niet is het cosmetische defect te elimineren, is behandeling niet vereist. Anders kunnen kleine laesies chirurgisch worden verwijderd. Lentigo in de vorm van meerdere vlekken van hetzelfde type kan worden behandeld met conservatieve methoden zoals diverse cosmetische procedures.
Elke externe invloed op de lentigo-laesies (laserbehandeling, cryodestructie, hardware-cosmetologie) mag alleen worden uitgevoerd na onderzoek door een dermatoloog of oncoloog (bij voorkeur na dermatoscopie). Over het algemeen wordt het gebruik van destructieve methoden voor pigmentlaesies niet aanbevolen, omdat het niet altijd mogelijk is het proces van kwaadaardige degeneratie tijdig vast te stellen met slechts één klinisch onderzoek.
Als chirurgische verwijdering niet mogelijk is (vanwege het gebied van de lentigo of de wens van de patiënt), en het elimineren van het cosmetische defect een prioriteit wordt – is na de behandeling zorgvuldig visueel toezicht op het gebied waar de lentigo zich eerder bevond noodzakelijk.
Preventie
Preventie van het ontstaan van lentigo en het risico op maligniteit bestaat uit een zachte en zorgvuldige omgang met de huid:
- Beperking van ultraviolette straling (zonnebank, zonnebaden);
- Gebruik van beschermende crèmes tijdens perioden van actieve blootstelling aan de zon;
- Uitsluiting van chronisch huidtrauma;
- Beperking of uitsluiting van ioniserende straling, beroepsmatige risico’s;
- Naleving van veiligheidsmaatregelen bij het werken met huidbeschadigende factoren;
- Persoonlijke hygiëne en basisbewustzijn over huidtumoren.
Het vereist ook regelmatige controle van ouderdomsvlekken, tijdig overleg met een specialist bij externe veranderingen, en de verwijdering van potentieel gevaarlijke neoplasmen.