Halo-naevus (Sutton’s Naevus) is een goedaardige neoplasma die boven de huid uitsteekt en wordt omgeven door een rand van hypopigmenteerde huid. Meestal worden halo-naevi waargenomen bij personen van 15–25 jaar: eerst verschijnt een gepigmenteerd centraal deel, waaromheen geleidelijk een kleurloze ring uitbreidt. Met de leeftijd kan een omgekeerde involutie van het centrale gepigmenteerde deel van de naevus optreden (met behoud van alleen de focus van hypopigmentatie) of kan het volledig verdwijnen na 3–4 jaar.
Predisponerende factoren
Er is geen duidelijke reden voor het verschijnen van halo-naevi. Het is alleen passend om te spreken over predisponerende factoren die, in verschillende mate, het risico op neoplasmata kunnen verhogen:
- Genetische factor: het verschijnen van halo-naevus kan te wijten zijn aan het menselijk genoom;
- De aanwezigheid van vitiligo;
- Ultraviolette straling: kunstmatige of zonlichtultraviolette straling kan het verschijnen van een halo-naevus veroorzaken;
- Auto-immuunziekten: men gaat ervan uit dat de depigmenteerde ring het gevolg is van een secundaire gelokaliseerde immuunrespons op regionale melanocyten, gevolgd door hun vernietiging.
Diagnostiek
De diagnose van halo-naevus is gebaseerd op een klinisch onderzoek, dat een routinematig onderzoek van de afwijking en dermatoscopie omvat. Als een kwaadaardige groei wordt vermoed, kan een biopsie worden uitgevoerd.
Symptomen
Bij visuele inspectie van de halo-naevus wordt een halfronde, meestal symmetrische (ovaal of rond) afwijking vastgesteld die boven de huid uitsteekt, omgeven door een rand van depigmenteerde huid. De focus van depigmentatie is eveneens regelmatig ovaal of rond van vorm en symmetrisch.
Het oppervlak van het centrale (gepigmenteerde) deel van de naevus verschilt licht van de huidtextuur of is fijn knobbelig. Het oppervlak van de depigmentatiefocus is niet veranderd (normaal huidpatroon).
De grenzen van de halo-naevus zijn duidelijk en egaal. De kleur van het centrale deel varieert van huidkleurig, lichtbruin tot donkerbruin, terwijl de verdeling van het pigment over de afwijking uniform is. Soms is er een geleidelijke afname van de kleurintensiteit van het midden naar de periferie, of verschillende tinten van dezelfde kleur binnen de afwijking. De kleur van de omringende rand is uniform, vaak volledig afwezig, minder vaak lichtbruin of bleekroze of met lichte hyperemie; de tint is echter instabiel en kan in de tijd veranderen. De kleurloze halo wordt zichtbaarder en contrastrijker na zonnen.
De aanwezigheid van een halo-naevus beïnvloedt de haargroei niet. Soms is er in het centrale deel de groei van enkele stugge of pluizige haren.
De diameter van het centrale gepigmenteerde deel van de naevus overschrijdt gewoonlijk niet 10 mm. De totale diameter van de halo-naevus, inclusief de depigmenteerde rand, kan 3–4 cm bereiken. In de loop van de tijd kan de diameter van de depigmentatiefocus zowel toenemen als afnemen. De hoogte van het uitstekende deel van de naevus boven huidniveau overschrijdt meestal 3–4 mm niet.
Bij palpatie van de halo-naevus zijn er geen bijzondere kenmerken: de consistentie is als gewone huid of iets zachter (centrale deel). Subjectieve sensaties ontbreken eveneens.
Neoplasmata bevinden zich voornamelijk op de romp, minder vaak op andere delen van het lichaam.
Dermatoscopische Beschrijving
Bij dermatoscopie van het centrale deel van de halo-naevus kunnen de volgende kenmerken worden waargenomen:
- Cobblestone street – een netwerk van ovale pigmentelementen;
- Papillaire structuren – ongelijke knobbelige structuren, afgeplat door druk tijdens dermatoscopie;
- Elasticiteit en vervorming onder druk;
- Globules – grote hypergepigmenteerde ringstructuren die gelijkmatig over de naevus of in het midden zijn verdeeld, zelden aan de periferie voorkomen (inclusief grijsbruine globules kenmerkend voor hyperkeratose);
- Spots – hypergepigmenteerde structuurloze gebieden, meestal in het midden;
- Het pigmentnetwerk is een patroon van hypopigmenteerde openingen en homogene lijnen van lichtbruin tot donkerbruin. De lijnen worden gelijkmatig dunner richting de periferie van de afwijking;
- Dots – kleine hypergepigmenteerde ronde structuren die zich in het midden bevinden of op de gepigmenteerde lijnen van het netwerk;
- Vasculair netwerk – vertegenwoordigd door licht gebogen diffuse monomorfe vaten (regelmatige vasculatuur);
- Diffuse uniforme verkleuring van de gehele afwijking.
Bij dermatoscopie van het depigmenteerde gebied – het verschijnen van gewone huid met nauwelijks waarneembare of volledig afwezige pigmentstructuren, mogelijk met een duidelijker regelmatig vasculair netwerk.
Differentiaaldiagnose
De differentiaaldiagnose wordt uitgevoerd met neoplasmata zoals:
- Eenvoudige naevus
- Spitz-naevus
- Blauwe naevus
- Vitiligo
- Lichen planus
- Molluscum contagiosum
- Dysplastische naevus
- Basalecelcarcinoom
- Melanoom
Risico’s
Halo-naevus is veilig en brengt geen verhoogd risico op melanoom met zich mee. Als er geen externe invloed is op een dergelijke naevus (trauma, ultraviolette straling, ioniserende straling), is het risico op maligniteit vergelijkbaar met het risico op een kwaadaardige tumor op ongewijzigde huid. Tekenen van mogelijke maligniteit: een verandering in uiterlijk, het optreden van subjectieve sensaties.
Tactiek
Bij afwezigheid van enige schadelijke invloed op de halo-naevus, veranderingen in uiterlijk of het optreden van subjectieve sensaties, is zelfcontrole (of controle met behulp van anderen op moeilijk bereikbare plaatsen) minstens eenmaal per jaar voldoende. Als mechanische beschadiging van de naevus heeft plaatsgevonden, deze actief is bestraald met ultraviolette of ioniserende straling, of als veranderingen in de naevus zelf worden opgemerkt of eerder afwezige sensaties optreden, dient een dermatoloog of oncoloog te worden geraadpleegd.
De specialist bepaalt de mogelijkheid van verdere dynamische monitoring (termijnen worden individueel vastgesteld) of stelt indicaties voor verwijdering van de beschadigde naevus. Het is noodzakelijk om die naevi te verwijderen die onderhevig zijn aan constante, chronische trauma’s door kleding, sieraden of door de kenmerken van het beroep.
Bij dynamische observatie is foto-fixatie van huidneoplasmata van grote waarde, omdat dit later zelfs kleine veranderingen in het uiterlijk van de naevus kan vaststellen.
Patiënten met meerdere naevi dienen door een dermatoloog of oncoloog te worden onderzocht in de lente en herfst (voor en na het strandseizoen). Dergelijke patiënten wordt ook aanbevolen een kaart van huidneoplasmata op te stellen, wat verdere observatie, het opsporen van nieuwe afwijkingen of veranderingen in bestaande aanzienlijk vereenvoudigt.
Behandeling
Alleen chirurgisch (klassiek, met een elektrisch of radioscalpel) met verplichte histologisch onderzoek.
Behandeling van halo-naevus met destructieve methoden (laserverwijdering of cryodestructie) wordt niet aanbevolen.
Preventie
- Preventie van het ontstaan van naevi en hun maligniteit bestaat uit een zachte en zorgvuldige benadering van de huid:
- Beperking van ultraviolette straling (zonnebank, zonnebaden);
- Gebruik van beschermende crèmes tijdens perioden van actieve zon;
- Uitsluiting van chronisch huidtrauma;
- Beperking of uitsluiting van ioniserende straling en beroepsmatige risico’s;
- Naleving van veiligheidsmaatregelen bij het werken met huidbeschadigende factoren;
- Persoonlijke hygiëne en basisbewustzijn van huidtumoren.
Daarnaast is regelmatige controle van halo-naevi, tijdige raadpleging van een specialist bij externe veranderingen, en verwijdering van potentieel gevaarlijke neoplasmata noodzakelijk.