Eenvoudige naevus (goedaardige naevus, gepigmenteerde naevus, moedervlek, geboortevlek) is een goedaardige huidtumor, die verschijnt als een vlek of een klein knobbeltje dat licht boven de huid uitsteekt. Een eenvoudige naevus kan zowel aangeboren als verworven zijn en kan op elke leeftijd verschijnen. Ongeveer 3% van de pasgeborenen heeft meerdere eenvoudige naevi. Met de leeftijd neemt het aantal multiple naevi toe. Wat betreft geslacht komen eenvoudige naevi iets vaker voor bij vrouwen dan bij mannen, in een verhouding van ongeveer 3:2.
Predisponerende factoren
Er is geen duidelijke reden voor het verschijnen van eenvoudige naevi. Het is alleen passend om te spreken over predisponerende factoren die, in verschillende mate, het risico op neoplasmata kunnen verhogen:
- Genetische factor: het verschijnen van gepigmenteerde naevi kan te wijten zijn aan het menselijk genoom;
- Ultraviolette straling: kunstmatige of zonlichtultraviolette straling leidt tot snellere vermenigvuldiging van nevoïde cellen (naevuscellen) en overmatige productie van melanine (pigment, waarvan ophoping in het naevus wordt opgemerkt);
- Hormonale veranderingen: hormonale schommelingen in het lichaam (vooral geslachtshormonen, schildklierhormonen en bijnierhormonen) kunnen het ontstaan van nieuwe naevi en de groei van bestaande beïnvloeden;
- Ioniserende straling, virale ziekten en verwondingen kunnen ook het verschijnen of de groei van eenvoudige naevi veroorzaken.
Diagnostiek
De diagnose van eenvoudige naevi is gebaseerd op een klinisch onderzoek, dat een routinematig onderzoek van de afwijking en dermatoscopie omvat. Als een kwaadaardige groei wordt vermoed, kan een biopsie worden uitgevoerd.
Symptomen
Bij visuele inspectie van een eenvoudige naevus wordt een vlek of licht verheven nodulus vastgesteld. Meestal is de afwijking symmetrisch (ovaal of rond), maar congenitale naevi van grote omvang kunnen ook een onregelmatige vorm hebben. Het oppervlak van de naevus heeft de textuur van gewone huid (zelden – verschilt licht van het huidpatroon).
De grenzen van een goedaardige naevus zijn duidelijk en egaal. Grote en reusachtige congenitale naevi kunnen ongelijke randen hebben. De kleur van een eenvoudige naevus varieert van lichtbruin tot donkerbruin, met een uniforme pigmentverdeling over de gehele afwijking. Soms is er een geleidelijke afname van de kleurintensiteit van het midden naar de periferie. De tinten van de congenitale naevus kunnen in de eerste levensjaren van een persoon veranderen.
De aanwezigheid van een goedaardige naevus beïnvloedt de haargroei niet. Minder vaak is er in het gebied van een congenitale naevus een intensievere groei van stug haar, wat meestal gepaard gaat met uitgesproken bruine pigmentatie.
De grootte van eenvoudige goedaardige naevi kan sterk variëren, maar de meest voorkomende afwijkingen zijn tot 10 mm. Naevi groter dan 10 mm zijn in de meeste gevallen congenitaal, ze zijn zeldzaam en kunnen 20 cm of meer bereiken (reusachtige congenitale naevi).
Bij palpatie van een eenvoudige naevus zijn er geen bijzondere kenmerken: de consistentie is als gewone huid. Subjectieve sensaties ontbreken eveneens.
Neoplasmata bevinden zich voornamelijk op de romp (~38%) of ledematen (~48%), minder vaak op het hoofd en de nek (~14%).
Naevi op de plantaire en palmzijde (acrale naevi) verschillen enigszins in vorm, contour en pigmentverdeling van gewone naevi, wat samenhangt met het karakteristieke huidpatroon (“vingerafdrukken”). Naevi op deze locatie zijn langwerpig van vorm, hebben een ongelijke contour, een donkere kleur en pigmentverdeling in de vorm van parallelle strepen.
Dermatoscopische Beschrijving
Bij dermatoscopie van een eenvoudige naevus worden de volgende kenmerken zichtbaar:
- Het pigmentnetwerk is een patroon van hypopigmenteerde openingen en homogene lijnen van lichtbruin tot donkerbruin. De lijnen worden gelijkmatig dunner richting de periferie van de afwijking;
- Dots – kleine hypergepigmenteerde ronde structuren die zich in het midden bevinden of op de gepigmenteerde lijnen van het netwerk;
- Globules – grote hypergepigmenteerde ringstructuren die gelijkmatig over de naevus of in het midden verdeeld zijn, zelden aan de periferie voorkomen;
- Spots – hypergepigmenteerde structuurloze gebieden, meestal in het midden;
- Vasculair netwerk – vertegenwoordigd door licht gebogen diffuse monomorfe vaten;
- Sterstraling – gepigmenteerde strepen en dots die zich in stralenvorm aan de periferie bevinden;
- Diffuse uniforme verkleuring van de gehele afwijking.
Acrale naevi vertonen enkele specifieke kenmerken bij dermatoscopisch onderzoek:
- Ophoping van naevuscellen bevindt zich voornamelijk in groeven, en atypische melanocyten in richels. De eccriene ductus opent op de epidermis via de richels, wat kan helpen het reliëf van de groef te onderscheiden;
- Het hoofdpatroon is trellisvormig, parallel en fibrillair. Het fibrillaire patroon komt vaker voor op de plantaire zijde van de voet (op de plaats van de grootste belasting van het lichaamsgewicht).
Differentiaaldiagnose
De differentiaaldiagnose wordt uitgevoerd met gepigmenteerde neoplasmata zoals:
- Postinflammatoire hyperpigmentatie
- Congenitale dermale melanocytose
- Naevus van de talgklieren
- Halo-naevus
- Spitz-naevus
- Blauwe naevus
- Lentigo
- Dysplastische naevus
- Lentigo-melanoma
- Melanoom
Risico’s
Een eenvoudige naevus is veilig en draagt geen verhoogd risico op melanoom. Bij afwezigheid van externe invloeden op de gepigmenteerde naevus (trauma, ultraviolette straling, ioniserende straling) is het risico op kwaadaardige degeneratie vergelijkbaar met het risico op melanoom op ongewijzigde huid. Tekenen van mogelijke maligniteit van een eenvoudige naevus: een verandering in uiterlijk, het optreden van subjectieve sensaties.
Een licht verhoogd risico op melanoom wordt waargenomen bij congenitale naevi, maar dit is meer typisch voor grote gepigmenteerde afwijkingen (meer dan 20 cm in diameter). Het risico op melanoom bij een congenitale naevus tot 20 cm is minder dan 1%.
Grote en meervoudige congenitale naevi kunnen geassocieerd zijn met verschillende genetische syndromen en aandoeningen; daarom vereisen deze patiënten zorgvuldiger observatie en onderzoek.
Tactiek
Bij afwezigheid van enige schadelijke invloed op de eenvoudige naevus, veranderingen in het uiterlijk of het optreden van subjectieve sensaties, is zelfcontrole (of controle met behulp van anderen op moeilijk bereikbare plaatsen) minstens eenmaal per jaar voldoende. Als mechanische beschadiging van de naevus heeft plaatsgevonden, deze actief is bestraald met ultraviolette of ioniserende straling, of als veranderingen in de naevus zelf worden opgemerkt of eerder afwezige sensaties optreden, dient een dermatoloog of oncoloog te worden geraadpleegd.
De specialist bepaalt de mogelijkheid van verdere dynamische monitoring (termijnen worden individueel vastgesteld) of stelt indicaties voor verwijdering van de beschadigde naevus. Het is noodzakelijk om die naevi te verwijderen die onderhevig zijn aan constante, chronische trauma’s door kleding, sieraden of door de kenmerken van het beroep.
Bij dynamische observatie is foto-fixatie van huidneoplasmata van grote waarde, omdat dit later zelfs kleine veranderingen in het uiterlijk van de naevus kan bepalen.
Patiënten met congenitale of meervoudige verworven naevi moeten door een dermatoloog of oncoloog worden onderzocht in de lente en herfst (voor en na het strandseizoen). Dergelijke patiënten wordt ook aanbevolen een kaart van huidneoplasmata op te stellen, wat verdere observatie, het opsporen van nieuwe afwijkingen of veranderingen in bestaande aanzienlijk vereenvoudigt.
Behandeling
Alleen chirurgisch (klassiek, met een elektrisch of radioscalpel) met verplichte histologisch onderzoek.
Behandeling van een gepigmenteerde naevus met destructieve methoden (laserverwijdering of cryodestructie) wordt niet aanbevolen.
Preventie
Preventie van het ontstaan van naevi en hun maligniteit bestaat uit een zachte en zorgvuldige benadering van de huid:
- Beperking van ultraviolette straling (zonnebank, zonnebaden);
- Gebruik van beschermende crèmes tijdens perioden van actieve zon;
- Uitsluiting van chronisch huidtrauma;
- Beperking of uitsluiting van ioniserende straling en beroepsmatige risico’s;
- Naleving van veiligheidsmaatregelen bij het werken met huidbeschadigende factoren;
- Persoonlijke hygiëne en basisbewustzijn van huidtumoren.
Daarnaast is regelmatige controle van de gepigmenteerde naevus, tijdige raadpleging van een specialist bij externe veranderingen, en verwijdering van potentieel gevaarlijke neoplasmata noodzakelijk.