Dermatofibroom – (huidfibroom, goedaardig fibroxystoom) is een goedaardige neoplasma van bindweefselgenese (niet-melanocytair), weergegeven door een knobbeltje, verheven boven de huid of een intradermale dichte knobbel. Dermatofibromen zijn verworven neoplasmata; ze zijn uiterst zeldzaam bij pasgeborenen en kinderen en komen meestal voor bij mensen ouder dan 25–30 jaar. Meervoudigheid van de afwijking is niet kenmerkend (met uitzondering van sommige systemische ziekten, erfelijke syndromen en HIV-infectie). Qua geslacht komen dermatofibromen vaker voor bij vrouwen.
Predisponerende factoren
Er is geen duidelijke reden voor het verschijnen van dermatofibromen. Het is alleen passend om te spreken over predisponerende factoren die, in verschillende mate, het risico op neoplasmata kunnen verhogen:
- Vrouwelijk geslacht;
- Beschadiging van de huid, microtrauma, insectenbeten;
- Genetische factor: erfelijkheid kan een rol spelen bij het ontstaan van dermatofibromen.
Diagnostiek
De diagnose van dermatofibroom is gebaseerd op een klinisch onderzoek, dat een routinematig onderzoek van de afwijking en dermatoscopie omvat. Als een kwaadaardige groei wordt vermoed, kan een biopsie worden uitgevoerd.
Symptomen
Bij visuele inspectie van het dermatofibroom wordt een licht ingezonken (onder het huidoppervlak) of halfronde afwijking vastgesteld, meestal symmetrisch (ovaal of rond). Het oppervlak van het dermatofibroom is meestal glad, het huidpatroon ontbreekt meestal (vooral in het midden), minder vaak kleine knobbelvorming of schilfering.
De grenzen van het dermatofibroom kunnen duidelijk en egaal zijn (bij uitstekende halfronde vormen) of vaag (bij platte of ingezonken neoplasmata). De kleur varieert van huidkleurig, grijs tot tinten bruin en karmijnrood. De verdeling van pigment over de afwijking is ongelijk: een geleidelijke toename van de kleurintensiteit wordt waargenomen van het midden naar de periferie (het midden van de afwijking is lichter, soms bleek, de periferie is intensiever van kleur).
Haar ontbreekt in het centrale deel van het dermatofibroom, maar kan aan de periferie voorkomen.
De diameter van het dermatofibroom overschrijdt gewoonlijk niet 10 mm (grotere afwijkingen komen zelden voor). De hoogte boven de huid voor halfronde vormen is meestal 5–7 mm.
Bij palpatie is het dermatofibroom dicht en stevig. Een onderscheidend kenmerk is het fossa-symptoom: bij compressie van het omliggende weefsel ontstaat een deuk in het gebied van de tumor. Subjectieve sensaties ontbreken of er kan milde jeuk optreden (zelden).
Dermatofibromen bevinden zich voornamelijk op de onderste ledematen en in de schoudergordel; andere localisaties komen zelden voor.
Dermatoscopische Beschrijving
Bij dermatoscopie worden de volgende kenmerken van dermatofibroom waargenomen:
- Hypopigmentatie in de centrale zone;
- Ongelijkmatige contour van de hypopigmenteerde centrale zone;
- Een lichtbruine perifere zone die de centrale zone omringt;
- De perifere zone wordt weergegeven door een fijn pigmentnetwerk met kleine cellen;
- De grenzen van de perifere zone lopen vloeiend over in de gezonde huid;
- Fijnmazige uniforme structuur aan de overgangsgrens naar de gezonde huid;
- Puntvormige bloedvaten kunnen zelden worden waargenomen.
Differentiaaldiagnose
De differentiaaldiagnose wordt uitgevoerd met neoplasmata zoals:
- Eenvoudige naevus
- Papillomateuze naevus
- Comedonen
- Hemangioom
- Blauwe naevus
- Dysplastische naevus
- Keratoacanthoom
- Basalecelcarcinoom
- Nodulair melanoom
- Gezwollen dermatofibrosarcoom
Risico’s
Dermatofibroom is veilig en brengt geen verhoogd risico op een kwaadaardige tumor met zich mee. Bij afwezigheid van externe invloeden (trauma en andere schadelijke factoren) is het risico op kwaadaardige degeneratie vergelijkbaar met het risico op ongewijzigde huid.
Tekenen van mogelijke maligniteit: een verandering in uiterlijk, het optreden van subjectieve sensaties.
Tactiek
Bij afwezigheid van enige schadelijke invloed op het dermatofibroom, veranderingen in uiterlijk of het optreden van subjectieve sensaties, is verwijdering niet nodig; zelfcontrole (of controle met behulp van anderen op moeilijk bereikbare plaatsen) is minstens eenmaal per jaar voldoende. Als er mechanische beschadiging van het dermatofibroom heeft plaatsgevonden, veranderingen in uiterlijk zijn opgemerkt, of eerder afwezige sensaties optreden, dient een dermatoloog of oncoloog te worden geraadpleegd.
De specialist bepaalt de mogelijkheid van verdere dynamische monitoring (termijnen worden individueel vastgesteld) of stelt indicaties voor verwijdering vast. Het is noodzakelijk om die dermatofibromen te verwijderen die onderhevig zijn aan constante, chronische trauma’s door kleding, sieraden of door de kenmerken van het beroep.
Bij dynamische observatie is foto-fixatie van huidneoplasmata van grote waarde, omdat dit later zelfs kleine veranderingen in het uiterlijk kan vaststellen.
Patiënten met andere huidneoplasmata (naevi) in combinatie met dermatofibroom dienen door een dermatoloog of oncoloog te worden onderzocht in de lente en herfst (voor en na het strandseizoen). Dergelijke patiënten wordt aanbevolen een kaart van huidneoplasmata op te stellen, wat verdere observatie, het opsporen van nieuwe afwijkingen of veranderingen in bestaande aanzienlijk vereenvoudigt.
Behandeling
Alleen chirurgisch (klassiek, met een elektrisch of radioscalpel) met verplichte histologisch onderzoek.
Behandeling van dermatofibroom met destructieve methoden (laserverwijdering of cryodestructie) wordt niet aanbevolen, omdat er in dit geval een uitgesproken neiging tot lokale recidieven bestaat.
Preventie
Preventie van het ontstaan van dermatofibromen en hun maligniteit bestaat uit een zachte en zorgvuldige benadering van de huid:
- Uitsluiting van chronisch huidtrauma;
- Naleving van veiligheidsmaatregelen bij het werken met huidbeschadigende factoren;
- Persoonlijke hygiëne en basisbewustzijn van huidtumoren.
Daarnaast is regelmatige controle van dermatofibromen, tijdige raadpleging van een specialist bij externe veranderingen, en verwijdering van potentieel gevaarlijke neoplasmata noodzakelijk.