Blauwe naevus (blauwe naevus van Jadassohn–Tièche, blauwe neuronaevus, dermale melanocytoma) is een goedaardige huidneoplasma met een karakteristieke kleur van blauw tot donkerblauw. Het verschijnen van een blauwe naevus wordt meestal waargenomen tijdens de puberteit, maar kan op elke andere leeftijd voorkomen (inclusief congenitaal). Meervoudigheid is zeldzaam. Qua geslacht worden blauwe naevi vaker bij vrouwen dan bij mannen waargenomen.
Predisponerende factoren
Er is geen duidelijke reden voor het verschijnen van blauwe naevi. Het is alleen passend om te spreken over predisponerende factoren die, in verschillende mate, het risico op neoplasmata kunnen verhogen:
- Genetische factor: het verschijnen van blauwe naevi kan te wijten zijn aan het menselijk genoom;
- Ultraviolette straling: kunstmatige of zonlichtultraviolette straling leidt tot snellere vermenigvuldiging van nevoïde cellen (naevuscellen) en overmatige productie van melanine (pigment, waarvan ophoping in de naevus wordt opgemerkt);
- Hormonale veranderingen: hormonale schommelingen in het lichaam (vooral geslachtshormonen, schildklierhormonen en bijnierhormonen) kunnen het ontstaan van nieuwe naevi en de groei van bestaande beïnvloeden;
- Ioniserende straling, virale ziekten en verwondingen kunnen ook het verschijnen of de groei van blauwe naevi stimuleren.
Diagnostiek
De diagnose van blauwe naevi is gebaseerd op een klinisch onderzoek, dat een routinematig onderzoek van de afwijking en dermatoscopie omvat. Als een kwaadaardige groei wordt vermoed, kan een biopsie worden uitgevoerd.
Symptomen
Bij visuele inspectie van de blauwe naevus wordt een vlek of licht verheven nodulus vastgesteld. Meestal is de afwijking symmetrisch (ovaal of rond, soms spoelvormig). Het oppervlak van de naevus kan de textuur van gewone huid hebben, een glad huidpatroon (tot een glanzend oppervlak), of knobbelig zijn (grote naevi, groter dan 10 mm in diameter).
De grenzen van de blauwe naevus zijn vaag, maar meestal glad. Zelden kan een ongelijke rand worden waargenomen bij afwijkingen met een grote diameter (een ongunstig teken). De kleur van de blauwe naevus varieert van blauw tot donkerblauw (inclusief grijsblauwe en blauwbruine tinten), wat samenhangt met een diepe ligging van het pigment in de huid. Bij de verdeling van pigment over de afwijking wordt een geleidelijke afname van de kleurintensiteit van het midden naar de periferie waargenomen; bij grote naevi kan er kleurheterogeniteit over het gehele oppervlak zijn, met vlekken (polychroom).
Haar is meestal afwezig, soms kan het aan de periferie worden waargenomen.
De afmetingen van de blauwe naevus overschrijden gewoonlijk niet 10 mm. Groei is langzaam. Afwijkingen groter dan 1 cm zijn zeer zeldzaam (blue cell naevus).
Bij palpatie van een eenvoudige naevus zijn er geen bijzondere kenmerken: de consistentie is als gewone huid of iets dichter (grote, uitstekende vormen boven de huid). Subjectieve sensaties ontbreken.
Neoplasmata bevinden zich voornamelijk op de romp, ledematen of nek, zelden op het hoofd. Typische locatie van een large cell naevus is het sacro-gluteale gebied.
Dermatoscopische Beschrijving
Bij dermatoscopie van de blauwe naevus worden de volgende kenmerken waargenomen:
- Postinflammatoire hyperpigmentatie;
- Congenitale dermale melanocytose;
- Gepigmenteerde naevus (eenvoudig of papillomateus);
- Hemangioom;
- Spitz-naevus;
- Dysplastische naevus;
- Melanoom.
Risico’s
In de meeste gevallen is de blauwe naevus veilig. Vergeleken met een eenvoudige gepigmenteerde naevus is het risico op melanoom bij een blauwe naevus echter iets hoger: respectievelijk minder dan 1% en 3%. Tekenen van mogelijke maligniteit: een verandering in uiterlijk, het optreden van subjectieve sensaties.
Tactiek
Bij afwezigheid van enige schadelijke invloed op de blauwe naevus, veranderingen in uiterlijk of het optreden van subjectieve sensaties, is zelfcontrole (of controle met behulp van anderen op moeilijk bereikbare plaatsen) minstens eenmaal per jaar voldoende. Als mechanische beschadiging van de naevus heeft plaatsgevonden, deze actief is bestraald met ultraviolette of ioniserende straling, of als veranderingen in de naevus zelf worden opgemerkt of eerder afwezige sensaties optreden, dient een dermatoloog of oncoloog te worden geraadpleegd.
De specialist bepaalt de mogelijkheid van verdere dynamische monitoring (termijnen worden individueel vastgesteld) of stelt indicaties voor verwijdering van de beschadigde naevus. Het is noodzakelijk om die naevi te verwijderen die onderhevig zijn aan constante, chronische trauma’s door kleding, sieraden of door de kenmerken van het beroep.
Bij dynamische observatie is foto-fixatie van huidneoplasmata van grote waarde, omdat dit later zelfs kleine veranderingen in het uiterlijk van de naevus kan vaststellen.
Patiënten met een blauwe naevus op de huid dienen door een dermatoloog of oncoloog te worden onderzocht in de lente en herfst (voor en na het strandseizoen). Het opstellen van een kaart van huidneoplasmata wordt ook aanbevolen, wat verdere observatie, het opsporen van nieuwe afwijkingen of veranderingen in bestaande aanzienlijk vereenvoudigt.
Behandeling
Alleen chirurgisch (klassiek, met een elektrisch of radioscalpel) met verplichte histologisch onderzoek.
Behandeling van een blauwe naevus met destructieve methoden (laserverwijdering of cryodestructie) wordt niet aanbevolen.
Preventie
Preventie van het ontstaan van naevi en hun maligniteit bestaat uit een zachte en zorgvuldige benadering van de huid:
- Beperking van ultraviolette straling (zonnebank, zonnebaden);
- Gebruik van beschermende crèmes tijdens perioden van actieve zon;
- Uitsluiting van chronisch huidtrauma;
- Beperking of uitsluiting van ioniserende straling en beroepsmatige risico’s;
- Naleving van veiligheidsmaatregelen bij het werken met huidbeschadigende factoren;
- Persoonlijke hygiëne en basisbewustzijn van huidtumoren.
Daarnaast is regelmatige controle van de blauwe naevi, tijdige raadpleging van een specialist bij externe veranderingen, en verwijdering van potentieel gevaarlijke neoplasmata noodzakelijk.