Een acrale naevus (goedaardige naevus van handpalmen en voetzolen, gepigmenteerde naevus van handpalmen en voetzolen) is een goedaardige huidtumor die wordt gekenmerkt door zijn locatie op de handpalmen en voetzolen. Meestal is een acrale naevus verworven, maar hij kan ook aangeboren zijn. Dit type naevus komt doorgaans niet in meerdere aantallen voor (meerdere acrale naevi bij één persoon zijn zeldzaam). Acrale naevi vormen ongeveer 5% van alle gepigmenteerde naevi.
Predisponerende factoren
Er is geen eenduidige oorzaak voor het ontstaan van acrale naevi. Er kan echter worden gesproken over predisponerende factoren die het risico op het ontstaan van deze huidafwijkingen kunnen vergroten:
- Genetische factor: het ontstaan van acrale naevi kan samenhangen met genetische kenmerken van het individu.
- Ultraviolette straling: blootstelling aan zonlicht of kunstmatige UV-straling kan leiden tot een snellere vermenigvuldiging van naevuscellen en een verhoogde productie van melanine (pigment dat zich ophoopt in de naevus).
- Hormonale veranderingen: schommelingen in hormonen (vooral geslachtshormonen, schildklierhormonen en bijnierhormonen) kunnen het ontstaan van nieuwe naevi of de groei van bestaande naevi beïnvloeden.
- Ioniserende straling, virale aandoeningen en verwondingen van de huid kunnen eveneens het ontstaan of de groei van acrale naevi uitlokken.
Diagnose
De diagnose van acrale naevi wordt gesteld op basis van een klinisch onderzoek, dat bestaat uit een routineonderzoek van de huidafwijking en dermatoscopie. Een biopsie kan worden uitgevoerd wanneer er een vermoeden bestaat van kwaadaardige groei.
Symptomen
Acrale naevi bevinden zich op de huid van handpalmen en voetzolen.
Bij visueel onderzoek vertoont een acrale naevus een gepigmenteerde huidafwijking, die meestal symmetrisch is (ovaal of rond). De begrenzing is vaak onregelmatig door het uitgesproken huidpatroon op handpalmen en voetzolen. Het oppervlak van de naevus verschilt meestal niet van de normale huidtextuur of is licht fijnbruin van kleur.
De kleur van een acrale naevus varieert van geelbruin tot donkerbruin (bijna zwart), met een gelijkmatige verdeling van pigment over de gehele afwijking. Soms neemt de kleurintensiteit geleidelijk af van het centrum naar de periferie.
De grootte van acrale naevi overschrijdt meestal niet 10 mm, het meest voorkomend zijn 3–5 mm. Bij palpatie van een eenvoudige naevus zijn er geen afwijkende kenmerken: de consistentie is gelijk aan die van normale huid. Subjectieve klachten zijn afwezig.
Dermatoscopische beschrijving
Bij dermatoscopie kan een acrale naevus de volgende kenmerken vertonen:
- Parallelle structuur – een lineair patroon dat samenhangt met het specifieke huidpatroon van handpalmen en voetzolen
- Pigmentophoping in de huidgroeven
- Lichtere pigmentatie van de huidribbels (lichter dan de groeven)
- Huidribbels zijn breder dan de groeven
- Aan de top van de huidribbels zijn soms reeksen van uitmondingen van zweetklierkanalen zichtbaar(witachtige puntjes)
- Een regelmatig patroon van de bovenstaande structuren (regelmatige afwisseling van groeven, ribbels en ductopeningen)
Differentiële diagnose
De differentiële diagnose wordt gemaakt met andere gepigmenteerde huidafwijkingen, zoals:
- Subcorneaal hematoom
- Verontreiniging van de huid
- Dysplastische naevus
- Melanoom
Risico’s
Een acrale naevus is over het algemeen onschuldig en verhoogt het risico op melanoom niet. Bij afwezigheid van externe invloeden op de naevus (zoals trauma, ultraviolette straling of ioniserende straling) is het risico op kwaadaardige transformatie vergelijkbaar met het risico op melanoom in onaangetaste huid. Signalen van mogelijke maligniteit zijn veranderingen in het uiterlijk of het ontstaan van subjectieve klachten.
Tegelijkertijd kan het kenmerkende uiterlijk van een acrale naevus (zoals ongelijke pigmentatie, kruisvormig patroon en onregelmatige randen) sterk lijken op dat van een melanoom, met name acrale lentigineuze melanoom. Daarom verdienen acrale naevi die voor het eerst worden ontdekt bijzondere aandacht, zodat een vroeg stadium van melanoom niet wordt gemist.
Tactieken
Bij afwezigheid van schadelijke invloeden op de acrale naevus en zonder veranderingen in uiterlijk of subjectieve klachten is zelfcontrole of controle door anderen op moeilijk bereikbare plekken minimaal één keer per jaar voldoende. Als er mechanische beschadiging van de naevus heeft plaatsgevonden, of als de naevus actief is blootgesteld aan ultraviolette of ioniserende straling, of als u veranderingen in de naevus of nieuwe klachten opmerkt, is het noodzakelijk een dermatoloog of oncoloog te raadplegen.
Een specialist bepaalt vervolgens de mogelijkheid van verdere dynamische monitoring, waarbij het interval individueel wordt vastgesteld, of geeft aanwijzingen voor verwijdering van de beschadigde naevus. Nevae moeten ook worden verwijderd als ze voortdurend en chronisch worden beschadigd door kleding, sieraden of beroepsmatige belasting.
Bij dynamische observatie is fotofixatie van de huidafwijking van grote waarde, omdat dit in de toekomst zelfs kleine veranderingen in het uiterlijk van de naevus kan vaststellen.
Het wordt ook aanbevolen een kaart van huidneoplasmata op te stellen, wat het vervolgonderzoek vergemakkelijkt en helpt bij het opsporen van nieuwe afwijkingen of veranderingen van bestaande nevi.
Behandeling
Alleen chirurgische behandeling (klassiek, elektro- of radioscalpel) met verplichte histologische beoordeling wordt aanbevolen.
Behandeling van acrale gepigmenteerde naevi met destructieve methoden, zoals laserverwijdering of cryochirurgie, wordt niet aanbevolen.
Preventie
Preventie van naevi en hun mogelijke kwaadaardige transformatie bestaat uit zuinige en voorzichtige verzorging van de huid:
- Beperk blootstelling aan ultraviolette straling (zonnebanken, zonnen)
- Gebruik beschermende crèmes tijdens perioden van sterke zonneschijn
- Voorkom chronische beschadiging van de huid
- Beperk of vermijd blootstelling aan ioniserende straling en beroepsmatige risico’s
- Houd u aan veiligheidsvoorschriften bij werkzaamheden met huidbeschadigende factoren
- Persoonlijke hygiëne en basiskennis over huidneoplasmata
Daarnaast is het belangrijk om acrale naevi regelmatig te controleren, tijdig een specialist te raadplegen bij uiterlijke veranderingen en potentieel gevaarlijke huidafwijkingen te verwijderen.
