皮膚真菌症は皮膚糸状菌（Epidermophyton属、Trichophyton属、Microsporum属などの糸状菌）によって引き起こされる真菌症である。これらの真菌は自然界に広く存在し、顕著な伝染力を持ち、以下のように分けられる：
- 地糸状菌 – 土壌との直接接触によって感染し、散発的に人に感染する；
- 動物性-動物との直接接触や、動物の毛が付着した物を介して間接的に感染する；
- 好中性 – 直接接触や家庭用品を介して人から人へ感染する。
皮膚真菌症には以下の種類がある：体部白癬（体幹の真菌症）、手白癬（手の真菌症）、足白癬（足の真菌症）、股部白癬（鼠径部の真菌症）。
体部白癬
毛髪、爪、手掌、足底、ひだを除く、体幹および四肢のすべての皮膚真菌症。身体のどの部位にも発現する。熱帯地域に多い。あらゆる皮膚糸状菌が平滑皮膚糸状菌症を引き起こす可能性があるが、最も一般的な病原菌はMicrosporum canis（動物親和性）およびTr.rubrum（人類親和性）である。
臨床像は、平滑皮膚真菌症の多くの型によって示される。典型的な症状は、紅斑縁全体に鱗屑を伴う環状の発疹である。境界は通常、小水疱状で、中心に向かって肥厚する。発疹の中心部は通常、鱗屑性である。発疹は “匍匐性 “および環状を呈することがある。
帯状疱疹／足底
掌蹠および趾間の真菌病変。世界で最も一般的な皮膚真菌症である。
最も一般的な病原菌はTr：稀にTr. mentagrophytes、E. flocossumがある。
臨床像
潜伏型 – 炎症、かゆみ、皮膚の肥厚を伴わない、手掌および足底のひだの粘液性剥離に代表される。
慢性角化亢進型（モカシン型）-足の裏、外側および内側が侵される：皮膚は乾燥し、粃糠疹の鱗屑で覆われ、角化亢進、亀裂、かゆみを伴う部分がある。
趾間型（慢性趾間型、”アスレチックフット”）-足の趾間、特に外側の3趾の間を侵す。痒みを伴う紅斑、剥離、足の指の間のひび割れによる痛みを伴う。不快な臭いが足の裏や甲に広がることもある。
小水疱型（異汗性） – 足底および足底周囲の皮膚に直径2～3mmの緊張性の小水疱、まれに小水疱および水疱が生じる。
急性潰瘍型は、二次感染を伴う趾間型または小水疱型の合併症で、グラム陰性微生物によることが多い。足底に小水疱および広範囲の化膿性潰瘍を形成する。しばしば蜂巣炎、リンパ管炎、リンパ節腫脹および発熱を伴う。
爪白癬
鼡径部を侵す皮膚糸状菌感染症。
典型的な部位：鼡径部、内股、陰部。
病原体：最も一般的で特異的なのは表皮菌（Epidermophyton flocossum）、頻度は低いが白癬菌（Trichophyton rubrum）である。
臨床像
ひだ状真菌症は通常、境界が明瞭な紅斑性丘疹小胞が多発する。痒みは一般的で、浸軟や二次感染を伴う疼痛もある。
皮膚カンジダ症
カンジダ症は、カンジダ属の酵母様真菌によって引き起こされる疾患群である。カビとは異なり、カンジダは仮性菌糸体を形成する。
カンジダ症の最も一般的な原因菌であるカンジダ・アルビカンスは、条件付き病原性微生物で、腐生菌であり、膣粘膜に常在菌として存在する。
疫学：直接接触、性行為、家庭用品を介して感染する可能性がある。最も考えられるのは、素因による内因性感染の活性化である：
- 免疫不全（HIV、高免疫グロブリン血症E、慢性肉芽腫性疾患など）；
- 栄養因子（ビタミン欠乏症、一般的な栄養不良、鉄欠乏症）；
- 内分泌疾患（糖尿病、肥満、甲状腺疾患など）；
- 特定の薬剤の服用（免疫抑制剤、細胞賦活剤、ステロイド、抗生物質など）；
- 高温多湿の環境、皮膚外傷、義歯、窮屈な衣服など。
臨床症状
皮膚カンジダ症
C. albicansは鼠径部、腋窩部、乳腺下、鼡径部、趾間部、おむつ部などの皮膚襞に定着する傾向がある。
痒み、紅斑、糜爛性斑点（時に糜爛性丘疹）、小水疱を伴い、糜爛に移行しやすい。 特殊なタイプは、寝たきりの患者の背中に発症し、イースト菌を含む孤立性小水疱のように見える「山椒病」である。
播種性カンジダ症
播種性カンジダ症 – カンジダ性敗血症（血行性伝播）。カンジダ属の真菌は、粘膜バリアの機能が低下すると、口腔咽頭や消化管から血行性に侵入することがある。
播種性カンジダ症では、内臓が侵される。体温の上昇や全身状態の悪化がしばしば観察される。
一部の患者では皮膚病変もみられる：0.5～1.0cmの大きさの紅斑性丘疹で、中心部に出血性または膿疱があり、壊死病巣が出現することもある。病変は体幹および四肢にみられ、発疹の数は様々である。
診断
- 臨床像；
- 10％KOHで処理し、検査前に染色した皮膚からのサンプル（擦過）の顕微鏡検査：楕円形の出芽細胞、細長い糸状細胞、端と端をつないだ細胞（仮性菌糸）の同定；
- 抗生物質を添加したSabouraud寒天培地で培養：白っぽい粘液状のコロニーが2～5日以内に生育する。
処置
各カンジダ症には、手頃で効果的な治療法がある。
局所的な損傷（免疫状態が低下していない場合）には、塗布する：
- クリーム、軟膏、ナイスタチン、レボリン、ナタマイシンなどの薬液を1日1～2回、1～2週間塗布する。
広範囲に及んでいる場合、局所治療が無効な場合、慢性経過をたどる場合、免疫不全の場合：
- イトラコナゾール100mgを1日2回、1～2週間、または200mgを1日2回、1週間；
- フルコナゾール150mg：週1回（1回または2～4週間）、または50mg：1日1回、1～2週間；
- ケトコナゾールKetoconazole 200mg-1日1回、1-2週間。
癜風（でんぷう
癜風は、マラセチア属の真菌（最も一般的なのはM. furfur）によって引き起こされる慢性の真菌症である。この真菌は、皮脂が豊富な皮膚に普通に生息する酵母のようなタイプの腐生菌として存在することもあれば、癜風を引き起こす「活性化」したカビのような（菌糸）タイプの病原菌として存在することもある。
菌糸体化の要因としては、温暖で湿度の高い環境、経口避妊薬の使用、遺伝、全身性副腎皮質ステロイドの使用、クッシング病、免疫抑制、多汗症、低栄養などが挙げられる。
臨床像
癜風（でんぷう）の最も一般的な症状は、ピンク色、黄色、褐色、乳白色の、薄片状、色素沈着性（非炎症性）の斑である。色黒の人の場合、周囲の皮膚より明るい。
発生部位：胸部、背部、腹部および近位四肢。あまり一般的ではないが、顔面、頭皮および性器が侵される；重症例では、そのプロセスが広い範囲に広がることがある。
境界は明瞭である。斑の大きさは最大1cmであるが、合併して大きな病変を形成する傾向がある。呈する訴えは通常、審美的なものである。かゆみは中等度または全くない。日焼け後、二次性色素沈着（可逆性）が残る。
また、背部、胸部、時には四肢に痒みを伴う毛包炎を呈することがある。一次性発疹は、直径2～3 mmの丘疹または膿疱の形態で、紅斑性で、毛包周囲炎である。細菌性毛包炎と区別できるのは、適切な培養とKOHテストのみである。
診断法
- ウッドランプ-黄色またはオレンジ色に光る；
- KOH顕微鏡 – 糸状菌糸と球状仮菌糸（”ミートボール・スパゲッティ “の一種）の同定；
- 培養サブロー培地-ぬるぬるしたクリーム状のコロニー。
処理
より軽い型の治療には、防腐剤と抗真菌剤をシャンプー、溶液、クリーム（ケトコナゾール、クロトリマゾール、テルビナフィン）の形で1日2回、2～4週間使用する。
重症の場合は、イトラコナゾール（100mgを1日2回）またはフルコナゾール（50mgを1日1回）、ケトコナゾール（200mgを1日2回）の全身投与を2～4週間行う。
