基底細胞癌（BCC, basal cell skin cancer）は皮膚の悪性腫瘍であり、その特徴は顕著な局所破壊であり、転移の危険性はほとんどない。転移の可能性が低いため、適時に治療を行えば、比較的良好な予後が期待できる。BCCは通常35～40歳以上で発見され、男女とも同じ頻度である。
素因
基底細胞癌が発生する明確な理由はない。程度の差こそあれ、これらの新生物のリスクを高める素因について話すことが適切である：
- 過度の日射：太陽紫外線への過度の暴露；
- 電離放射線；
- 皮膚にダメージを与える化学物質の影響；
- 慢性皮膚損傷。
診断
基底細胞癌の診断は臨床検査に基づいており、これには形成のルーチン検査と皮膚鏡検査が含まれる。検査の後、生検が行われる。
症状
基底細胞がんの視覚的検査では、皮膚上に突出した斑状または扁平な突出部が確認される。表面には、結節、イボ、潰瘍、痂皮がある。接触すると、あるいは軽傷でも容易に出血する。
通常、境界はあいまい（浸潤性増殖）で不均一である。形状は不規則、非対称であることが多いが、BCCの焦点が規則的な円形または楕円形の形成で表されることもある。クレーターのような潰瘍で、中央がくぼんでいる（場合によっては皮膚より下にある）、あるいはその逆で、皮膚より上に突出し、広いペディクル形成によって皮膚に固定されている。
色調はピンク色、ピンク赤色で、角化した瘤ができると灰色の色調を帯びる。長く存在する型では、白黄色、汚れた灰色を呈する組織壊死の病巣が表面に現れることがある。
発毛はない。
大きさは4mmから40mmである。腫瘍の増大は通常緩徐である。適時の治療がなければ、個々の病巣は大きな大きさに達し、解剖学的領域全体を占めることがある。
触診では、周囲の皮膚と比較してより密な形成が認められる。
自覚症状は通常ない。腫瘍自体への機械的作用による罹患はない。皮下組織が腫瘍の形成過程に関与している場合は、疼痛が出現することがある。
基底細胞腫の病巣は、主に身体の開放部位および日射に最もよく曝される部位に存在する：頭部（特に顔面）、頸部、上肢、背部、下肢。胸部、腹部、大腿部はやや少ない。
皮膚鏡の説明
皮膚鏡検査において、基底細胞がんの最も確実な症状および徴候は以下の通りである：
- 樹枝状の病理学的血管；
- 潰瘍の病巣；
- 青灰色で点状の色素の球状封入体；
- 赤色、ピンク色または白色の構造化されていない色素沈着；
- 稗粒腫様嚢胞；
- 偏光によるクリサライド様構造。
鑑別診断
鑑別診断は、以下のような新生物との間で行われる：
- ケラトアカントーマ；
- 皮膚角；
- 脂漏性角化症；
- 光線性角化症；
- ボーエン病；
- 扁平上皮癌；
- 黒色腫。
リスク
基底細胞皮膚がんは悪性腫瘍であるにもかかわらず、適時適切な治療を行った後の予後は比較的良好である。これは腫瘍転移の可能性がほとんどないためである。局所再発の可能性だけが残るか、別の場所にBCCが新たに発生するリスクがわずかに増加する。局所再発や多発性腫瘍は、適切な治療を行えば予後を悪化させることはない。
同じ場所での再発のリスクは、基底細胞腫の大きさと皮膚への浸潤の深さに依存する。外科的治療の量と適切さにもよる。
BCCは健康な皮膚にも、既存の良性または前癌性の新生物の背景にも出現する。後者の場合、適時の鑑別診断と悪性転化の発見にはある程度の困難が伴う。
近年、BCCの発生率は増加傾向にあり、5年間で約10％増加している。
戦術
BCCが疑われる場合、あるいは基底細胞皮膚癌の最初の徴候が発見された場合は、腫瘍専門医に相談すべきである。腫瘍専門医はさらに詳しい検査を行う。明確な診断に十分な臨床データがない場合、積極的な動態観察が選択されることもある。より頻繁には、疑わしい病変または生検が行われ、その後組織学的検査が行われる。
BCCが組織学的に確認されると、標準的な検査リストが作成され、転移の有無を検索または除外し、その後、特別な治療計画が立案される。
この点で、CCBが存在する患者では、他の悪性腫瘍のリスクが増加するため、皮膚の定期的な精密検査が推奨される。疑わしい新生物が発見された場合、その光固定が重要な役割を果たす。同じような状況では、春と秋（海水浴シーズンの前と後）に皮膚科医または腫瘍内科医による検査が必要である。特に重要なのは、皮膚新生物のマッピングで、これによってその後の観察が非常に簡単になり、新たな形成や既存の新生物の変化を探すことができる。
治療
主な治療法は外科的手術で、腫瘍巣を広く切除する。これは局所再発のリスクが低く、最も効果的な方法である。
短焦点X線治療（放射線治療）も効果的で誰もが認める方法である。これは通常20mmまでの病巣の治療に用いられる。
初期のものであっても、他の局所照射法（レーザー除去や凍結破壊）の使用は容認できない。腫瘍焦点そのものを損傷することなく、健康な皮膚の範囲内で腫瘍を根治的に切除すべきである。さもなければ、局所再発のリスクが高まる。
今日、細胞安定剤（化学療法）を局所に使用する方法が開発されている。しかし、このような方法は皮膚癌の治療期間が長くなること、費用がかかること、健康な周囲の皮膚にダメージを与えること、不適切に使用すると根治性が疑わしいことなどの理由から、このような治療法に関する明確な意見はない。このような治療は専門医の厳重な監視のもとで行われるべきである。一方、腫瘍専門医の認定を受け、承認された方法による局所治療は、美容的にも良い結果をもたらします。
予防
基底細胞性皮膚がんの発生とその進行の予防は、肌に優しく、注意深く接することである：
- 紫外線の制限（日焼けベッド、太陽熱による日焼け）；
- 日差しの強い時間帯には保護クリームを使用すること；
- 慢性的な皮膚外傷の除外；
- 電離放射線の制限または除外、職業上の危険；
- 皮膚損傷因子を扱う際の安全対策の遵守；
- 個人衛生と皮膚腫瘍に対する基本的認識。
また、皮膚の定期的な検査、皮膚腫瘍の外的変化があった場合の専門医への適時の相談、潜在的に危険な新生物の除去も必要である。
