メラノーマは侵攻性の悪性腫瘍である。メラノサイト（メラニン色素を含む細胞）から発生する。このタイプの細胞は皮膚だけでなく粘膜や網膜にも存在するため、メラノーマは他の解剖学的部位（目、性器、直腸、軟部組織）にも発生する可能性があります。メラノーマの約95％は皮膚に発生する。
メラノーマの侵攻性は、この腫瘍がほとんどすべての臓器で頻繁に再発および転移を繰り返す能力によって決定される。転移経路はリンパ行性または血行性である。黒色腫の急速な進行は、身体の自然な抗腫瘍免疫の状態にも左右される。
悪性黒色腫の基本的な病型はいくつかある：
- 表在拡大型：女性に典型的で、皮膚浸潤の深さが小さい（70％）ため、予後は良好なことが多い；
- 結節性：男性に多く、皮膚浸潤の深さが大きいため予後が悪いことが多い（15％）；
- 先端黒色腫または爪下黒色腫：色黒の人に多い。爪床以外に指先や手のひらにも発生する（10％）；
- 黒子型黒色腫：女性に特徴的で、黒子やメラノーシスの加齢によるシミを背景として現れる。皮膚浸潤の深さが小さいため、予後は良好なことが多い（5％）；
- 無色素性黒色腫：非常にまれである。
素因
多くの場合、メラノーマは中年期（30～50歳）に発症する。それ以前の年齢で発症することは極めてまれである。高年齢層では、黒色腫のレンズ型が特に特徴的である。
様々な要因により、正常なメラノサイト細胞が悪性メラノーマ細胞に変化する。
メラノーマのリスクを高める要因
程度の差こそあれ、メラノーマのリスクを高める要因はいくつかありますが、腫瘍が出現する特定の明確な理由を語ることは適切ではありません：
- 自然紫外線（太陽）と人工紫外線；
- 色白/色白の肌（I-II光線タイプ）、ピンク色のそばかすの存在；
- 青、灰色、または緑色の目；
- 金髪、赤毛；
- 病歴を含め、頻繁に日焼けをする（特に14歳までの日焼けは危険）；
- 異形成性メラノサイト母斑、非定型母斑、青色母斑（特に多発性、先天性）、Dubreuilh黒色症の存在；
- メラノーマの遺伝歴がある（遺伝的要因）；
- 色素性乾皮症；
- メラノーマの既往；
- 50歳以上；
- 色素性母斑の散発的または慢性的な損傷（特に外傷性の場所：襟、袖口、ベルト、皮膚のひだ）。
診断
メラノーマの診断は臨床検査に基づいており、これにはルーチンの形成検査と皮膚鏡検査が含まれる。診断の最終決定は組織学的検査の結果のみである。腫瘍そのものの検査に加えて、局所および遠隔転移領域の診断が行われる。
症状
メラノーマの目視検査では、シミの形をした多形形成、皮膚の上に隆起した腫瘍、またはこれらの形態の組み合わせが認められる。メラノーマの表面は通常、通常の皮膚の質感とは異なる。ごく初期の段階（0期または1期）のみ、皮膚の模様が乱れることはない。その他の症例では、滑らかさ、結節性、滲出成分の存在、滲出、潰瘍形成、出血がみられる。
メラノーマを疑う色素性病変の視覚的評価は、主にABCDEシステム（Friedman, 1985）を用いて行われる：
A-非対称性、腫瘍の非対称性；
B-境界、腫瘍の縁の状態；
C – 色、腫瘍の色素沈着；
D – 直径、腫瘍の大きさ；
E – evolving：腫瘍の経時的変化。
非対称性は色素性新生物の不規則な形態である。これは、腫瘍の中心を通る条件線を引くことによって決定されるが、一方の半分は他方の半分の鏡像にはならない。
黒色腫の縁（健康な皮膚との境界）は凸凹している。表面型の場合、縁は通常明瞭である（好都合な要素）が、浸潤（垂直成長、皮膚への「浸潤」）が現れると、縁は明瞭でなくなり、不鮮明になる（不都合な要素）。
メラノーマの色調は、形成の範囲内でかなり変化する。淡褐色から暗褐色、黒色まで、さまざまな色調の褐色が同時に存在する可能性がある。通常、濃く黒い色調が優勢である。色素の分布は不均質（領域全体にわたる色の不均一性）であり、非対称で、色素が完全にない領域（退行領域、好ましくない因子）まである。褐色の他に、青、青、ピンク-赤、白といった他の色またはその陰影（ポリクローム）が存在することがある。
悪性腫瘍の他の徴候がある場合は、5～6mm以上の形成に関連して特別な警戒が必要である。あるいはその逆で、直径が5mmを超える色素性母斑は、メラノーマの危険性があるものとして、ABCDEシステムまたは皮膚鏡を使って十分に検査されるべきである。多くの場合、患者は8～15mmの黒色腫で医療機関を受診するが、10cmまでの腫瘍も存在する。
メラノーマの経時的な挙動はかなりまちまちである。多くの場合、数ヵ月で急速に成長する。しかし、水平成長期（表面進展型）は数年続くことがある。垂直成長期への移行期には加速が観察される。成長速度の評価は、身体上の他の色素性病変（母斑）の成長と比較した場合、非常に有益である。色素形成の進展（変化）には以下も含まれる：
- 老人斑の領域に以前存在していた毛髪の消失；
- 自覚症状（かゆみ、灼熱感、ヒリヒリ感）の出現；
- 腫瘍密度の増加；
- 表面変化（皮膚模様の平滑化、潰瘍、亀裂または外植皮成分の出現）；
- 色素性新生物の周囲の発赤；
- 特に紫外線照射後、母斑の一部または全部が急速に消失する。
後に発生し、放置された黒色腫の特徴は以下の通りである：
- 近傍に類似するが小さい病巣が出現する（皮膚内転移）；
- リンパ管に沿った肥大した密なリンパ節の存在（局所転移領域）。
上記の症状が少なくとも1つあれば、すでに皮膚科医または腫瘍専門医への受診の適応となる。3つの徴候が同時にみられる場合、メラノーマの可能性は80％以上に達する。
皮膚鏡の説明
メラノーマの皮膚鏡検査では、多成分性（多数の異なる病理学的パターンが同時に存在すること）が可視化される：
- 色素ネットワーク不均一性（非定型色素ネットワーク）-異なる強度と偏心；
- 不規則な縞模様（主に棍棒状）；
- 色素ネットワーク（偏心クラスター）を背景とした点状および球状の不規則な包有物の存在；
- 様々な形、大きさ、色のグロビュール；
- 色、構造、形の非対称性；
- 不均一なエッジ；
- 周辺放射輝度；
- ポリクローム（3色）；
- 色素沈着ゾーンと無構造ゾーン、退行構造の存在（好ましくない因子）；
- 青と白のベール；
- 病的な血管パターン（不利な因子）。
鑑別診断
鑑別診断は、以下のような新生物との間で行われる：
- 先天性皮膚メラノサイトーシス；
- 色素性母斑（単純性または乳頭腫性）；
- 血管腫（特に血管血栓症を伴う）；
- 青色母斑；
- スピッツ母斑；
- 形成不全性母斑；
- 黒子；
- 色素性基底細胞腫。
リスク
メラノーマは最も危険な悪性腫瘍の一つである。世界では、およそ7年ごとにメラノーマの原発症例数が倍増している。これは、まず第一に、日射強度の増加と、皮膚にとって異常な気候地帯に人々がより頻繁に出現することが原因である。
メラノーマの約50％は健康な皮膚に発生し、残りの半分は既存の色素性良性新生物を背景に発生する。
メラノーマの発生頻度は他の皮膚悪性腫瘍の約10分の1であるにもかかわらず、初発の場合の死亡率は3.5倍である。
戦術
メラノーマの最初の徴候を疑ったり発見したりしたら、腫瘍専門医に相談する必要がある。腫瘍専門医はさらに詳しい検査を行う。明確な診断に十分な臨床データがない場合、積極的な動態観察が選択されることもある。多くの場合、疑わしい病変の切除が行われ、その後組織学的検査が行われる。
黒色腫（臨床的または組織学的に）を確認する場合、標準的な検査リストが割り当てられ、転移の有無を検索または除外し、その後、特別な治療計画が立てられる。
治療
ほとんどの場合、治療は外科的治療である。標準的な方法は、麻酔または伝導麻酔下で黒色腫を広範に切除することである。所属リンパ節に転移が検出された場合は、リンパ郭清（所属リンパ節の全ブロックの切除）を行う。遠隔転移が検出された場合は、個別に治療レジメンを選択する。このために、腫瘍内科医の武器には、かなり効果的な化学療法、免疫療法、放射線療法レジメンがあり、外科的切除や転移巣の低侵襲治療の可能性もある。
メラノーマ（初期のものでさえ）の局所破壊法（レーザー除去や凍結破壊）や局所麻酔下での切除は容認できない。
予防
メラノーマの発生を予防するには、肌にやさしく、注意深く接することである：
- 紫外線（自然光と人工光）を制限すること；
- 紫外線を浴びる時間帯には、保護クリームを使用すること；
- 慢性的な皮膚外傷の除外；
- 電離放射線の制限または除外、職業上の危険；
- 皮膚損傷因子を扱う際の安全対策の遵守；
- 個人衛生と皮膚腫瘍に対する基本的認識。
また、すべての色素性新生物の定期的な検査、外見上の変化があった場合の専門医への適時の相談、潜在的に危険な皮膚腫瘍の切除も必要である。
