脂漏性角化症（脂漏性疣贅、老人性疣贅、老人性角化症、老人性角化腫）は、角化を伴って皮膚の上に隆起する良性の腫瘍である。これらの形成は、原則として50歳以上で出現する。脂漏性角化症は多発性が特徴で、その割合は年齢とともに増加する。男女ともによくみられる。
素因
脂漏性角化症が出現する明確な理由はない。程度の差こそあれ、新生物のリスクを増加させる素因について話すことが適切である：
- 組織学的および機能的変化を伴う（加齢に伴う）皮膚の変化：後期アポトーシスを伴う表皮ケラチノサイトの老化；
- 過度の日射；
- 遺伝的要因：脂漏性角化症の発現は、ヒトのゲノムに起因する可能性がある；
- 電離放射線やウイルス性疾患も角化腫の出現や成長を誘発することがある。
診断
脂漏性角化症の診断は、日常的な形成の検査と皮膚鏡検査を含む臨床検査に基づいて行われる。悪性の増殖が疑われる場合は、生検を行う。
症状
脂漏性角化腫を視診すると、皮膚上に隆起した扁平な、半球状の、または幅の短い足状の形成物が認められ、多くの場合、左右対称（楕円形または円形）である。角化腫の表面は、通常の皮膚の質感とは大きく異なり、粗く、乾燥し、剥離を伴い、（大きく不均一な乾燥乳頭の形で）疣状である。ざらざらした表面は、10mm以上の形成に特徴的である。角化の程度が非常に強いため、角化腫の断片がそれ自体で、あるいは少しの物理的衝撃で脱落することもある。
老人性角化腫の境界は明瞭で均一である。色は裸色、灰色、灰褐色である。時にピンク色またはピンク-赤色の色調を呈する。形成物自体の周囲の変化していない皮膚の発赤が認められることもある。
角化腫の存在は毛髪の成長に影響を与えない。
大きさは5mmから20mm。15mmを超えるものはまれである。このような母斑の皮膚からの高さは5～7mmを超えない。
触診では、剥離を伴う密で乾燥した形成が確認される。知覚は通常、ないか軽いかゆみである。
角化腫は主に体幹、上肢に発生する。顔面、頭皮、頚部、下肢に発生することもある。
皮膚鏡の説明
脂漏性角化腫の皮膚鏡検査では、以下の徴候が観察される：
- 淡灰色から褐色までの均一な背景色素沈着；
- コメド様構造：正しい形の明瞭な灰褐色の角化性封入体；
- 稗粒腫様嚢胞：くすんだ白色または黄色味を帯びた球状構造；
- ヘアピン状の血管；
- 脳梁に類似した構造；
- 不均一で鋭く途切れたエッジを持つ均等な色の擬似ネットワーク（顔に典型的）；
- 灰黒色の均一な点状色素沈着。
鑑別診断
鑑別診断は、以下のような色素性新生物と一緒に行われる：
- 光線性角化症；
- 乳頭腫性母斑；
- 皮膚線維腫；
- ボーエン病；
- ケラトアカントーマ；
- 基底細胞がん；
- 扁平上皮癌；
- 黒色腫。
リスク
脂漏性角化症は任意の前癌状態である。悪性化することは稀であり、追加的な要因（慢性損傷、熱傷、化学熱傷）の影響下で観察されることが多い。悪性化のリスクは1～10％である。悪性化の場合、脂漏性角化症は扁平上皮（扁平上皮）がんに変化することが多い。ボーエン病の臨床的に決定された段階を経て起こることもある。
角化腫の数が多い患者は、変化していない皮膚や角化腫近傍に悪性腫瘍が発生するリスクが高いことを念頭に置くべきである。このことは、腫瘍の適時発見と鑑別診断を複雑にする可能性がある。
戦術
脂漏性角化腫に対する損傷作用、外観の変化、主観的な感覚がない場合は、少なくとも年に1回、自己管理（または手の届かない場所で他の人の助けを借りて検査）すれば十分である。機械的な損傷、紫外線や電離放射線への積極的な曝露、角化腫自体の変化に気づいたり、以前はなかった感覚が現れたりした場合は、皮膚科医または腫瘍専門医に相談する必要がある。
専門医は、さらなる動的観察の可能性を決定するか（条件は個別に決定される）、損傷した皮膚形成を除去するための適応を設定する。衣服や宝石、職業柄、常に慢性的な外傷を受ける角化腫は、除去する必要がある。
動的な観察の場合、皮膚新生物の写真固定は大きな価値があり、その後、外観のわずかな変化も判断できる。
脂漏性角化症の患者は、春と秋（海水浴シーズンの前後）に皮膚科医または腫瘍内科医による検査を受ける。このような患者には、皮膚新生物マップを作成することを勧め、これによって今後の観察が非常に簡単になり、新たな形成や既存の形成の変化を探すことができる。
治療
治療は外科的治療と局所破壊法（レーザー、凍結破壊）がある。外科的治療（電気メスやラジオメスによる古典的治療）の後は、組織学的検査が必須である。
レーザー除去や凍結破壊の使用は、腫瘍専門医による必須検査と悪性腫瘍の除外の後に実施されます。色素性新生物（色素性母斑、異形成母斑、その他の母斑）との明確な鑑別診断が不可能な場合は、このような方法の使用も推奨されません。
予防
脂漏性角化症およびその悪性化の予防は、皮膚に優しく注意深く接することである：
- 紫外線の制限（日焼けベッド、太陽光線による日焼け）；
- 日差しの強い時期には保護クリームを使用すること；
- 慢性的な皮膚外傷の除外；
- 電離放射線の制限または除外、職業上の危険；
- 皮膚損傷因子を扱う際の安全対策の遵守；
- 個人衛生と皮膚腫瘍に対する基本的認識。
また、角膜炎による定期的な検査、外見上の変化があった場合の専門医への適時の相談、潜在的に危険な新生物の除去も必要である。
