La tricomicosi è un termine collettivo che comprende un gruppo di malattie che si manifestano con danni ai follicoli piliferi e ai capelli. Esistono i seguenti tipi di tricomicosi: tineacapite (micosi del cuoio capelluto) e tineabarbae (micosi della zona della barba). La causa principale della tricomicosi è la comparsa sulla pelle di funghi dermatomiceti del genere Microsporum e Trichophyton.
Tipi di tricomicosi
Tineacapite – dermatofitosi del cuoio capelluto e dei capelli di quest’area. Si riferisce alle micosi infettive “da quarantena”; sono possibili focolai epidemici. È causata da qualsiasi dermatofita patogeno del genere Trichophyton e Microsporum, ad eccezione di T. concentricum. M. canis è il patogeno più comune nel mondo, seguito da T. tonsurans.
Le varie manifestazioni cliniche dipendono dal tipo di patogeno e dal grado di risposta immunitaria dell’organismo. Esistono due possibili modelli di invasione del microrganismo:
- Ectotrix – spore fungine piccole e grandi (artroconidi) diffuse all’esterno del fusto del capello;
- Endotrix – gli artroconidi rimangono all’interno del fusto del capello.
Tipi clinici di tineacapite
Tipo non infiammatorio (superficiale) – solitamente causata da funghi antropofili: endotrix Tr. tonsurans (“tricofitosi”) o ectotrix M. Ferrugineum, M. Canis (“microsporia”).
Pelle: infiammazione minima (chiazze rotonde, rosso-rosa o rosso spento, ben definite) o assente (tipo non infiammatorio o seborroico con desquamazione e ipercheratosi visibili). Le lesioni sono relativamente piccole, multiple, localizzate nella regione marginale del cuoio capelluto, ma possono aggregarsi in ampie aree che coinvolgono l’intero cuoio capelluto.
I capelli possono essere visivamente intatti. Allo stesso tempo, l’area colpita appare spesso come un’area rotonda ben definita di alopecia (i capelli sono spezzati alla base), si notano ipercheratosi e desquamazione. L’aspetto ricorda un “campo di grano”. I peli e le squame conservati emettono una luce verdastra alla lampada di Wood.
Il tipo infiammatorio si osserva di solito in caso di infezione da funghi zoofili Tr. Gypseum e M. Canis. Si manifesta sotto forma di 1-3 focolai di infiammazione relativamente grandi. Lo spettro dell’infiammazione va dalla follicolite pustolosa al kerion, che è un centro infiammatorio profondo punteggiato da peli spezzati e orifizi follicolari da cui fuoriesce pus. I capelli possono essere facilmente rimossi. Le conseguenze di questa infiammazione possono portare all’alopecia cicatriziale.
La dermatofitosi a punti neri è causata da Trichophytons antropofili. È la forma meno infiammatoria di tigna della testa. Le aree colpite sono solitamente multiple, con bordi irregolari, ricoperte da piccole squame. In alcuni casi, la perdita di capelli può non verificarsi. Tuttavia, quando ciò accade, i capelli della lesione si spezzano all’interno della bocca, lasciando macchie nere sul cuoio capelluto. Questo processo può portare all’alopecia atrofica.
Tineabarbae – danno alla pelle e ai capelli nell’area di crescita della barba o dei baffi negli uomini. Il più delle volte è causata dai microrganismi zoofili T. mentagrophytes e T. verrucosum e, in rari casi, da M. canis.
Tipi clinici di Tineabarbae
Il tipo infiammatorio (purulento, sicosi parassitaria) – solitamente causato da T. mentagrophytes e T. verrucosum, ripete completamente il tipo infiammatorio della tineabarbae prima della formazione del kerion.
Il tipo superficiale è una forma di micosi della barba causata da antropofili, con un processo infiammatorio meno pronunciato, che ricorda una follicolite batterica con un lieve eritema diffuso.
Tipo anulare – ripete la tineacorporis, si manifesta con lesioni anulari con bordi infiammatori leggermente rialzati, coperti da vescicolopustole e croste, con desquamazione centrale.
Diagnosi di tricomicosi
La diagnosi di tricomicosi si basa su prove cliniche e indagini epidemiologiche. Per confermare la diagnosi si utilizzano diversi studi strumentali:
- Metodo luminescente (eseguito con una speciale lampada di Wood, che emette uno speciale spettro di illuminazione ultravioletta, in cui un’infezione fungina della pelle e dei capelli acquisisce un bagliore caratteristico a seconda del tipo di patogeno);
- Esame microscopico del materiale patologico (esame dei capelli o delle scaglie di pelle al microscopio per individuare segni specifici di infezione fungina);
- Metodo diagnostico culturale;
- Diagnostica PCR (studio del DNA fungino nel materiale biologico).
Oltre all’importanza clinica, una diagnosi accurata e l’identificazione del tipo di patogeno sono necessarie per determinare la portata delle misure antiepidemiche.
Diagnosi differenziale
Viene effettuata la diagnosi differenziale della tricomicosi:
- Tra diversi tipi di tricomicosi, a seconda dell’agente patogeno;
- Con l’alopecia areata;
- Lupus eritematoso discoide;
- Eczema seborroico;
- pseudopellada di Broca;
- Sicosi volgare
- Sifilide impetiginosa, ecc.
Trattamento della tricomicosi
Quando compaiono i primi segni di tricomicosi, è necessario consultare un dermatologo. Solo in collaborazione con uno specialista è possibile scegliere il trattamento giusto, che non solo eviterà la progressione della malattia in un determinato paziente con lo sviluppo di spiacevoli complicazioni, ma escluderà anche la trasmissione dell’agente patogeno alle persone che lo circondano.
Per il trattamento della tricomicosi si ricorre a trattamenti sia locali che sistemici. Il trattamento principale è quello sistemico (compresse, capsule, sospensioni). Il trattamento locale è facoltativo. Il trattamento locale può essere indipendente in caso di lesioni piccole e in assenza di manifestazioni cliniche pronunciate.
Il farmaco antimicotico più comune per il trattamento della tricomicosi è la griseofulvina (per uso sistemico). Il farmaco è abbastanza sicuro, pertanto viene utilizzato anche nei bambini (esiste una forma di dosaggio sotto forma di sospensione). Oltre alla griseofulvina, vengono prescritti terbinafina o itraconazolo.
In caso di episodi frequenti di tricomicosi (che indicano un sistema immunitario indebolito), vengono prescritti una terapia vitaminica, un’immunoterapia e altri farmaci per eliminare i fattori scatenanti.
In caso di prurito grave, si possono usare antistaminici, con l’aggiunta di un’infezione microbica – farmaci antibatterici.
Come trattamenti locali si usano i seguenti:
- pomate antimicotiche (Mikospor, Miconazolo, Exoderil, Lamisil e altri, compresi quelli preparati in farmacia);
- tintura di iodio al 2-5% per il trattamento delle lesioni;
- lozioni contenenti acido salicilico, quinosol e dimexide (preparate in farmacia).
Oltre ai farmaci, per tutto il periodo del trattamento è necessario attenersi alla rasatura settimanale del cuoio capelluto e al lavaggio della testa con acqua calda e sapone 2-3 volte alla settimana. Si raccomanda inoltre di coprire la testa con una benda di garza durante il giorno (le bende vengono bruciate la sera) e di ridurre al minimo il contatto ravvicinato con le persone, in particolare con i bambini, per evitare che il paziente si trovi in difficoltà.
