Il cheratoacantoma è una neoplasia cutanea benigna, non pigmentata, con una crescita rapida, una somiglianza istologica con il carcinoma a cellule squamose e la possibilità di involuzione spontanea diversi mesi dopo la comparsa. Il cheratoacantoma è una neoplasia acquisita, che compare di solito all’età di 35-40 anni. È più comune negli uomini che nelle donne.
Fattori predisponenti
Non esiste una ragione chiara per la comparsa del cheratoacantoma. È opportuno parlare di fattori predisponenti che, in varia misura, possono aumentare il rischio di queste neoplasie:
- Insolazione eccessiva: eccessiva esposizione agli ultravioletti solari;
- Radiazioni ionizzanti;
- L’influenza di composti chimici che danneggiano la pelle;
- Lesioni cutanee croniche;
- Corpi estranei (schegge, trucioli metallici, ecc.).
Diagnostica
La diagnosi di cheratoacantoma si basa sull’esame clinico, che comprende un esame di routine della formazione e la dermatoscopia. A causa della somiglianza esterna con le forme nodali di carcinoma basocellulare e squamocellulare, viene solitamente eseguita una biopsia.
Sintomi
L’esame visivo dei cheratoacantomi evidenzia una formazione elevata e appiattita. La superficie ai bordi è liscia, il disegno cutaneo è assente, al centro si nota una rientranza ricoperta di crosta o, al contrario, una sporgenza formata da masse cornee in eccesso. Nei tumori di grandi dimensioni o quando lo strato corneo scompare, al centro può essere presente un’ulcerazione.
I confini sono solitamente sfumati (anche se a volte può essere presente un confine netto con la pelle sana), ma sono uniformi. La parte periferica del cheratoacantoma è solitamente rappresentata da un rullo epiteliale. Intorno può esserci una reazione della pelle sana sotto forma di iperemia. La forma del tumore è regolare, simmetrica.
La colorazione alla periferia è rosa opaco, rosa-rosso, possono essere presenti sfumature giallastre. Al centro, in presenza di masse cornee – sfumature grigie. Quando le croste se ne vanno, la superficie è rosa-rossa con possibili focolai di ulcerazione.
La crescita dei peli è assente.
Le dimensioni variano da 4 mm a 40 mm. L’ingrossamento fino a 20 mm è solitamente rapido. Al di sopra dei 20 mm, il cheratoacantoma cresce lentamente, ma a questo stadio, il dolore si unisce anche a un leggero impatto fisico, con sanguinamento dalla parte centrale.
Alla palpazione, si determina una formazione densa, ma mobile rispetto alle strutture sottocutanee.
Le sensazioni soggettive sono di solito assenti. Tuttavia, nelle formazioni superiori a 15 mm si riscontra un aumento della sensibilità tattile, indolenzimento.
Il cheratoacantoma si localizza soprattutto nelle aree aperte del corpo. La localizzazione preferita è l’avambraccio e la superficie posteriore della mano. Si può trovare anche sul viso, sul collo, sulla schiena, sulle gambe, nella zona del torace. Un po’ meno spesso – nell’area dell’addome e dei fianchi.
Descrizione dermatoscopica
Con la dermatoscopia, i sintomi e i segni più affidabili dei cheratoacantomi includono:
- Colorazione rosa omogenea alla periferia;
- Una regione periferica biancastra o bianca anulare;
- L’accumulo di masse cheratiniche al centro circondate da un rullo a forma di anello;
- Inclusioni sotto forma di piccoli coaguli di sangue (più caratteristici della regione centrale);
- Pattern vascolare periferico;
- Vasi a forma di forcina;
- Vasi lineari;
- L’orientamento radiale dei vasi.
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale viene effettuata con neoplasie quali:
- Corno della pelle;
- Dermatofibroma;
- Comedone aperto;
- Cheratosi seborroica;
- Malattia di Bowen;
- Carcinoma a cellule squamose;
- Carcinoma basocellulare;
- Melanoma.
Rischi
Il cheratoacantoma è una condizione precancerosa facoltativa. La malignità si verifica raramente e si osserva più spesso sotto l’influenza di fattori aggiuntivi (lesioni croniche, ustioni termiche e chimiche). In caso di malignità, il cheratoacantoma si trasforma più spesso in un cancro a cellule squamose (squamoso).
Va tenuto presente che i pazienti con cheratoacantoma hanno un rischio maggiore di sviluppare un tumore maligno sulla pelle invariata o in prossimità del cheratoacantoma. Ciò può complicare l’individuazione tempestiva e la diagnosi differenziale dei tumori.
Tattica
In caso di rilevamento o sospetto di cheratoacantomi, è necessario consultare un oncologo. A causa dell’elevato grado di somiglianza dei cheratoacantomi con il carcinoma basocellulare o squamocellulare, è necessario effettuare una diagnosi differenziale approfondita, compreso un esame morfologico dopo una biopsia.
Con la conferma istologica dei cheratoacantomi, nonostante la natura benigna del tumore e la possibilità di una sua involuzione spontanea, si sconsiglia la tattica dell’osservazione. Ciò è dovuto alla rapida crescita della formazione, alla comparsa di dolore e sanguinamento quando raggiunge grandi dimensioni (oltre 20 mm), nonché al rischio di malignità.
In caso di rifiuto del paziente al trattamento chirurgico, è necessaria un’osservazione dinamica attiva. Inoltre, è di grande valore il fissaggio fotografico dei cheratoacantomi, che consentirà di determinare anche piccoli cambiamenti nel loro aspetto in futuro.
A causa dell’aumento del rischio di malignità e della comparsa di altre neoplasie cutanee potenzialmente pericolose, la visita del dermatologo o dell’oncologo viene effettuata in primavera e in autunno (prima e dopo la stagione balneare). Di grande importanza è la mappatura delle neoplasie cutanee, che semplifica notevolmente l’osservazione successiva, la ricerca di nuove formazioni o di modifiche di quelle esistenti.
Trattamento
Il principale metodo di trattamento è quello chirurgico: l’escissione dei cheratoacantomi con la cattura della cute sana per l’intero spessore. Questo è il metodo più efficace con un basso rischio di recidiva locale.
L’escissione lungo il piano non è raccomandata, poiché in questo caso la probabilità di una ricomparsa di cheratoacantomi nello stesso punto è elevata. L’asportazione con metodi di esposizione locale (rimozione laser o criodistruzione) porta a conseguenze simili.
Prevenzione
La prevenzione della comparsa di cheratoacantomi consiste in un atteggiamento delicato e attento nei confronti della pelle:
- Limitazione delle radiazioni ultraviolette (lettino abbronzante, abbronzatura solare);
- L’uso di creme protettive durante i periodi di sole attivo;
- Esclusione di traumi cutanei cronici;
- Limitazione o esclusione delle radiazioni ionizzanti, rischi professionali;
- Rispetto delle misure di sicurezza quando si lavora con fattori dannosi per la pelle;
- Igiene personale e consapevolezza di base dei tumori della pelle.
Richiede inoltre un esame regolare della pelle, un consulto tempestivo con uno specialista e la possibilità di un’analisi della situazione.
