Il granuloma piogenico (granuloma telangiectatico, botriomicoma, emangioma di tipo tessuto di granulazione, emangioma capillare lobulare, angioma eruttivo, emangioma infiammatorio) è una neoplasia benigna, che rappresenta una reazione locale dei capillari sanguigni in risposta a un effetto esterno (più spesso una lesione). I granulomi piogenici compaiono in varie parti del corpo, tra cui le membrane mucose, la congiuntiva e la cornea. È più comune tra i giovani e le donne in gravidanza.
Fattori predisponenti
Non esiste una ragione chiara per la comparsa dei granulomi piogenici. Tra i fattori eziologici esistono molte versioni. In passato, le lesioni (ferite da punta, tagli, corpi estranei, ustioni) erano considerate la causa principale. Tuttavia, oggi è accertato che solo il 25% di tutti i granulomi piogeni compare sullo sfondo di lesioni. Altre possibili cause sono:
- Malattie infettive della pelle;
- Dermatosi
- La presenza di ampie superfici ustionate;
- assunzione di contraccettivi orali;
- assunzione di inibitori della proteasi;
- Trattamento dell’acne con isotretinoina;
- Gravidanza (aumento della concentrazione ematica di fattori di crescita).
Diagnostica
La diagnosi dei granulomi piogenici si basa sull’esame clinico, che comprende un esame di routine della formazione e la dermatoscopia. Se si sospetta una crescita maligna, è possibile eseguire una biopsia.
Sintomi
L’esame visivo del granuloma piogenico rivela una formazione emisferica che si erge sopra la pelle o con una gamba corta e larga, il più delle volte simmetrica (ovale o rotonda). La superficie del granuloma differisce dalla consistenza della pelle normale: liscia o lobata (come i lamponi), lucida (“effetto bagnato”), con erosioni o croste, con piccole lesioni – sanguina facilmente. I granulomi di grandi dimensioni dopo l’infezione si ricoprono di placche purulente con focolai di necrosi.
I confini dei granulomi piogenici sono chiari e uniformi. Il bordo è rappresentato dalla corolla epiteliale (il “collare” dell’epitelio esfoliato). Il colore è rosso vivo, cianotico, cianotico, in presenza di placca purulenta e focolai di necrosi – giallo sporco, macchie grigie. Quando si preme, le sfumature rosse si attenuano.
I capelli nell’area del granuloma piogenico di solito non crescono.
Le dimensioni sono solitamente di 3-15 mm. Le formazioni superiori a 15 mm sono rare (con malattie sistemiche, stati di immunodeficienza, grandi ustioni, piaghe da decubito). La crescita del granuloma entro 1-1,5 cm è solitamente rapida. L’altezza di questo sopra il livello della pelle di solito non supera i 5 mm. La regressione spontanea (spontanea) è rara, più caratteristica delle donne in gravidanza dopo il parto.
Alla palpazione del granuloma piogenico si determina un nodulo morbido, elastico e indolore. Anche le sensazioni soggettive sono assenti. Dopo l’infezione, può comparire dolore.
Le neoplasie si localizzano soprattutto sulla pelle delle mani e dei piedi, in particolare sulle superfici palmare e plantare delle dita (nei luoghi di più probabile lesione e contatto con corpi estranei), nell’area delle creste ungueali (sullo sfondo di un’unghia incarnita), sul viso. Altre aree, comprese le membrane mucose, sono rare (a seconda dei fattori predisponenti: luoghi di piaghe da decubito, ustioni, ferite).
Descrizione dermatoscopica
Con la dermatoscopia del nevo papillomatoso si visualizzano le seguenti caratteristiche:
- Sintomi di rigidità e riempimento – segno dell’elasticità del tumore che, se compresso, impallidisce e diminuisce di dimensioni;
- Dopo l’indebolimento della pressione, la formazione riacquista il colore e la forma precedenti;
- Un gran numero di piccole lacune vascolari di colore rosso vivo;
- Mancanza di un disegno vascolare (vasculatura);
- Frusta bianca;
- Ulcerazione superficiale.
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale viene effettuata con formazioni quali:
- Malattie dermatologiche (piodermite);
- Nevo di Spitz;
- Tumori glomici della pelle;
- Cheratoacantoma;
- Carcinoma basocellulare;
- Carcinoma a cellule squamose;
- Melanoma (soprattutto la forma non pigmentata);
- Angiosarcoma;
- Sarcoma di Kaposi;
- Linfoma della pelle.
Rischi
Per quanto riguarda i rischi di cancro, il granuloma piogenico è sicuro. Questa formazione non comporta un aumento della probabilità di tumori maligni. In assenza di influenze esterne (lesioni, radiazioni ultraviolette, radiazioni ionizzanti), il rischio di malignità è paragonabile al rischio di tumori della pelle invariata.
In assenza di cure e trattamenti adeguati, il granuloma piogenico, soprattutto di grandi dimensioni, è più pericoloso per le sue complicazioni sotto forma di infezione e suppurazione. In queste situazioni, esiste il rischio di generalizzazione dell’infezione con le relative conseguenze. Inoltre, dai granulomi di grandi dimensioni, se danneggiati, può svilupparsi un’emorragia, difficile da affrontare da soli.
A causa del fatto che alcune neoplasie maligne possono avere un aspetto simile al granuloma piogenico o comparire accanto ad esso, esiste un certo grado di difficoltà nella diagnosi differenziale tempestiva.
Tattica
In caso di granuloma piogenico, si consiglia di consultare un dermatologo o un oncologo. Dopo la diagnosi differenziale e l’eliminazione dei rischi di cancro, si determina la possibilità di una gestione conservativa o la necessità di un trattamento. L’osservazione è possibile solo in caso di granulomi piccoli (pochi millimetri), nelle donne in gravidanza (c’è la probabilità di involuzione spontanea della formazione) o in presenza di un’altra patologia più prioritaria che richiede attenzione. In tutti gli altri casi, è indicato il trattamento del granuloma piogenico.
In caso di rifiuto del paziente al trattamento, è necessaria un’osservazione dinamica attiva. Allo stesso tempo, è di grande valore la fotofissazione della formazione cutanea, che determinerà in seguito anche piccoli cambiamenti nell’aspetto.
Poiché la presenza di un granuloma piogenico può rendere difficile l’individuazione tempestiva di tumori vicini o di altri tumori simili nell’aspetto, ma più pericolosi dal punto di vista oncologico, a questi pazienti si consiglia di rivolgersi a un dermatologo o a un oncologo in primavera e in autunno (prima della stagione balneare e dopo di essa). Di grande importanza è la mappatura delle neoplasie cutanee, che semplifica notevolmente l’osservazione successiva, la ricerca di nuove formazioni o di modifiche di quelle esistenti.
Il trattamento
Il trattamento del granuloma piogenico è il più delle volte chirurgico: escissione classica a tutto spessore della pelle o escissione lungo il piano con l’aiuto di un bisturi elettrico o radio. Dopo l’asportazione è obbligatorio l’esame istologico.
Quando la natura della formazione non è dubbia o viene eseguita una biopsia preliminare con conferma del granuloma piogenico, l’asportazione può essere eseguita mediante coagulazione laser, criodistruzione (asportazione mediante azoto liquido) o elettrocoagulazione (distruzione del granuloma mediante un elettrocoagulatore).
Poiché il granuloma piogenico è un tumore vascolare, durante la rimozione può verificarsi un’emorragia attiva. A questo proposito, dopo la rimozione della formazione, è necessario ottenere un’emostasi completa.
Prevenzione
La prevenzione della comparsa del granuloma piogenico consiste in un atteggiamento delicato e attento nei confronti della pelle:
- Esclusione di traumi cronici della pelle e di ustioni;
- Limitazione o esclusione dei rischi professionali;
- Rispetto delle misure di sicurezza quando si lavora con fattori che danneggiano la pelle;
- igiene personale e consapevolezza di base sulle neoplasie cutanee;
- Trattamento tempestivo delle malattie infettive, comprese quelle della pelle.
Richiede inoltre un esame regolare della pelle, la consultazione tempestiva di uno specialista in caso di alterazioni esterne dei tumori cutanei e la rimozione dei tumori della pelle.
